El loxoscelismo ( / l ɒ k ˈ s ɒ s ɪ l ɪ z əm / ) es una afección que se produce ocasionalmente por la picadura de las arañas reclusas (género Loxosceles ). La zona se vuelve oscura y se forma una llaga abierta poco profunda a medida que la piel alrededor de la picadura muere ( necrosis ). Es el único tipo comprobado de aracnidismo necrótico en humanos. [1] [a] Si bien no se conoce una terapia eficaz para el loxoscelismo, se han realizado investigaciones sobre antibióticos, cronograma quirúrgico, oxígeno hiperbárico, posibles antivenenos y vacunas. [1] Debido a la cantidad de enfermedades que pueden imitar el loxoscelismo, los médicos con frecuencia lo diagnostican erróneamente. [b]
El loxoscelismo se describió por primera vez en los Estados Unidos en 1879 en Tennessee. [2] Aunque hay hasta 13 especies diferentes de Loxosceles en América del Norte (11 nativas y dos no nativas), Loxosceles reclusa es la especie más frecuentemente involucrada en envenenamientos graves . L. reclusa tiene un hábitat limitado que incluye el sudeste de los Estados Unidos. En América del Sur, L. laeta , L. intermedia (que se encuentra en Brasil y Argentina) y L. gaucho (Brasil) son las tres especies que con mayor frecuencia se informa que causan picaduras necróticas.
El loxoscelismo puede presentarse con síntomas locales y en todo el cuerpo:
El veneno de Loxosceles tiene varias toxinas; la más importante para el aracnidismo necrótico es la enzima esfingomielinasa D. Está presente en todas las especies de arañas reclusas en distintos grados y no todas son equivalentes. Esta toxina está presente solo en otro género conocido de arañas ( Sicarius ). [1] La toxina disuelve los componentes estructurales de la membrana celular generando formas anulares que quizás actúen como un desencadenante de la autodestrucción celular. [4] El área de destrucción se limita a la presencia de la enzima que no puede reproducirse. [ cita requerida ]
El aparato mordedor de la araña es corto y las picaduras solo son posibles en animales de experimentación con presión sobre la espalda de la araña. Por lo tanto, muchas picaduras ocurren cuando una araña queda atrapada en una camisa o manga de pantalón. No existe una prueba química comercial para determinar si el veneno proviene de una reclusa parda . La picadura en sí no suele ser dolorosa. Muchas lesiones necróticas se atribuyen erróneamente a la picadura de la reclusa parda. Las heridas en la piel son comunes y las infecciones darán lugar a heridas necróticas, por lo que muchas infecciones cutáneas graves se atribuyen falsamente a la reclusa parda. [5] Muchas picaduras sospechosas ocurrieron en áreas fuera de su hábitat natural. [6] Una herida encontrada una semana después puede atribuirse erróneamente a la araña. El diagnóstico se complica aún más por el hecho de que no se intenta identificar positivamente a la araña sospechosa. Debido a esto, otras especies no necróticas a menudo se identifican erróneamente como reclusas pardas. [7] Varios aracnólogos certificados pueden identificar positivamente un espécimen de reclusa parda a pedido. [8]
Los informes de presuntas picaduras de araña reclusa parda refuerzan diagnósticos improbables en regiones de América del Norte donde la araña no es endémica, como Florida, Pensilvania y California. [9]
Se ha sugerido el acrónimo " NO RECLUSAR " como una herramienta para ayudar a los profesionales a excluir de manera más objetiva las lesiones cutáneas que se sospecha que son loxosceles. [10] Numerosas (deben ser solitarias), Ocurrencia (geografía incorrecta), Momento (estación incorrecta), Centro rojo (el centro debe ser negro), Elevado (debe ser una depresión poco profunda), Crónico, Grande (más de 10 cm), Ulceración demasiado rápida (menos de una semana), Hinchado, Exudativo (no debe haber pus, debe estar seco) [11]
El loxocelismo sistémico, una enfermedad rara pero grave causada por la picadura de una araña reclusa parda, se puede diagnosticar mediante un análisis de orina. Sin embargo, se ha demostrado que un análisis de sangre para detectar niveles elevados de lactato deshidrogenasa y bilirrubina total es una prueba más sensible. [12]
A pesar de ser una de las pocas picaduras de araña de importancia médica, no existe un tratamiento establecido para la picadura de una araña Loxosceles. Los médicos esperan a que el cuerpo se cure por sí solo y ayudan con la apariencia estética. Sin embargo, actualmente se están investigando algunos remedios. [13]
Los antivenenos son anticuerpos preparados comercialmente contra las toxinas de las mordeduras de animales. Son específicos para cada mordedura. Existen varios antivenenos disponibles comercialmente en Brasil, que han demostrado ser eficaces para controlar la propagación de la necrosis en los conejos. [14] Cuando se administran inmediatamente, pueden neutralizar casi por completo cualquier efecto nocivo. Si se deja pasar demasiado tiempo, el tratamiento se vuelve ineficaz. La mayoría de las víctimas no buscan atención médica dentro de las primeras doce horas después de ser mordidas, y estos antivenenos son en gran medida ineficaces después de este punto. Debido a esto, los antivenenos no se están desarrollando más ampliamente. Sin embargo, se ha demostrado que son muy eficaces si se administran de manera oportuna y podrían utilizarse en Brasil como una técnica legítima. [ cita requerida ]
En los casos en que se ha desarrollado una lesión dermonecrótica de gran tamaño , el tejido muerto se puede extirpar quirúrgicamente. En última instancia, puede ser necesario un injerto de piel para cubrir este defecto. [ cita requerida ]
Se sospecha que la mayoría de las especies del género Loxosceles, si no todas , tienen veneno necrótico. Se han identificado más de cincuenta especies en el género, pero solo se han realizado investigaciones significativas en especies que viven en proximidad cercana a los humanos. [15]
Entre las arañas que tienen veneno necrótico, la reclusa parda es la que los humanos encuentran con más frecuencia. El área de distribución de la araña reclusa parda se extiende desde el sureste de Nebraska hasta el extremo sur de Ohio y hacia el sur hasta Georgia y la mayor parte de Texas. Se la puede distinguir por las marcas en forma de violín que tiene en la espalda. Las patas largas y delgadas ("descontroladas") no tienen espinas ni patrón de bandas. La reclusa parda tiene seis ojos, dispuestos en pares, una disposición poco común pero no exclusiva. Sin embargo, se cree que muchas especies menos conocidas del género Loxosceles tienen venenos similares. L. reclusa es una especie muy poco agresiva. [16] Se han documentado casos de hogares con poblaciones muy grandes de arañas reclusas pardas durante muchos años sin que ninguno de los habitantes humanos haya sido mordido. Por esta razón, las picaduras de L. reclusa son relativamente raras, pero, debido a que su área de distribución se superpone a la habitación humana, su picadura es la causa del loxoscelismo en América del Norte. [ cita requerida ]
Loxosceles laeta , conocida comúnmente como araña reclusa chilena, está ampliamente distribuida en América del Sur y Central. Las lesiones cutáneas necróticas y el loxoscelismo sistémico están bien descritos en esta especie. Puede ser transportada por personas y se han observado poblaciones en edificios solitarios en América del Norte, Finlandia y Australia. [17] L. laeta ha sido documentada en elevaciones entre 200 m y 2340 m. [18] La laeta es criptozoica, lo que significa que vive en lugares oscuros y ocultos. Esto a menudo puede significar pilas de madera o ladrillos.
L. deserta se encuentra en el suroeste de los Estados Unidos. Las interacciones humanas con ella son poco frecuentes, ya que normalmente solo se encuentra en la vegetación nativa. No suele encontrarse en zonas densamente pobladas, pero su área de distribución se acerca a estas áreas. Se considera que no tiene importancia médica debido a la baja probabilidad de encuentros entre humanos y arañas. [19]
La araña de cola blanca , que se encuentra principalmente en Australia, fue anteriormente culpada de una serie de enfermedades, incluida la aracniditis necrótica. Esto solía ser parte de la creencia académica y popular, pero varias revisiones de los datos han demostrado que no hay necrosis. [20]
Cheiracanthium inclusum , también conocida como araña de saco amarillo de patas negras, ha sido implicada en lesiones cutáneas necróticas.Se ha afirmado que el veneno de C. inclusum es débilmente necrótico, pero los aracnólogos refutan esta afirmación. [21] Esta araña se puede encontrar en toda América del Norte, Central y del Sur, así como en las Indias Occidentales. A menudo la gente la encuentra tanto en interiores como en exteriores. [ cita requerida ]
Muchas lesiones necróticas en el noroeste de los Estados Unidos se han atribuido a la picadura de araña. Los Centros para el Control de Enfermedades realizaron un estudio [22], ya que las reclusas pardas no se encuentran en el noroeste del Pacífico. Sin embargo, hay una gran población de E. agrestis . [23] Este hecho ha llevado a muchos a creer que la picadura de la araña vagabunda también es necrótica. Los críticos señalan que esta evidencia es solo circunstancial. [5] La especie es de origen europeo y nunca se ha sabido que haya causado tales efectos durante los cientos de años que ha sido conocida, interactuado con y mordido a personas. Las afirmaciones de una picadura médicamente significativa deben considerarse un mito. [24] [25]
Uno de los pioneros [ ¿quién? ] en los estudios sobre antivenenos en Brasil en la década de 1920 se centró primero en las especies de Lycosa como causantes de enfermedades y lesiones necróticas generalizadas. Esta creencia perduró durante 50 años hasta que se exoneró a la araña lobo. [26]
{{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace ){{cite book}}: Mantenimiento de CS1: falta la ubicación del editor ( enlace )