Un implante anticonceptivo es un dispositivo médico implantable que se utiliza con fines anticonceptivos . El implante puede depender de la liberación programada de hormonas para impedir la ovulación o el desarrollo de los espermatozoides , la capacidad del cobre para actuar como espermicida natural dentro del útero o puede funcionar mediante un mecanismo de bloqueo físico no hormonal. Como ocurre con otros anticonceptivos, un implante anticonceptivo está diseñado para prevenir el embarazo , pero no protege contra las infecciones de transmisión sexual .
El implante anticonceptivo es de base hormonal y altamente eficaz, aprobado en más de 60 países y utilizado por millones de mujeres en todo el mundo. El implante típico es un pequeño tubo flexible que mide unos 40 mm (1,6 pulgadas) de largo. Por lo general, un proveedor de atención médica capacitado y certificado lo inserta de manera subdérmica en la parte interna de la parte superior del brazo no dominante. [3] Después de la inserción, previene el embarazo liberando progestina que inhibe la ovulación. [3] [4] Las dos versiones más comunes son el implante de etonogestrel de una sola varilla y el implante de levonorgestrel de dos varillas . [5] Las marcas incluyen: Norplant, Jadelle (Norplant II), Implanon, Nexplanon, Sino-implant (II), Zarin, Femplant y Trust.
Algunas marcas de implantes anticonceptivos, incluido Nexplanon, tienen una eficacia superior al 99%. [6] Los beneficios del implante para algunas personas incluyen menos periodos menstruales y más ligeros, mejores síntomas del síndrome premenstrual , una duración de hasta tres a cinco años, seguridad para fumadores y lactantes, y la comodidad de no tener que acordarse de usarlo cada vez. día. El implante también es útil para mujeres que no pueden utilizar anticonceptivos que contengan estrógeno. El implante también se puede retirar en cualquier momento y la fertilidad natural volverá muy rápidamente. [7]
Cuando se inserta el implante por primera vez, es común tener algunos hematomas, sensibilidad o hinchazón alrededor del implante. [7] En algunos casos, se producen efectos adversos, siendo el más común el sangrado irregular o la amenorrea . [3] Aunque la irregularidad en el sangrado puede ser problemática para algunas mujeres, esto también permite su uso en el tratamiento de la dismenorrea , la menorragia y la endometriosis . [3] Los síntomas menos comunes incluyen cambios en el apetito, depresión , mal humor, desequilibrio hormonal, dolor en los senos, aumento de peso, mareos, síntomas de embarazo y letargo . [8] [9] Aunque es poco común, también existe el riesgo de que se produzcan complicaciones durante la inserción o extracción del implante. [3] En casos raros, el área de la piel donde se insertó el implante puede infectarse, lo que puede requerir antibióticos. [7]
Informado con mayor frecuencia por el anticonceptivo LNG-IUG del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel; sensibilidad en los senos, dolores de cabeza, hinchazón e irritación de la piel. [10] el anticonceptivo también se corresponde con un despertar más temprano, frecuentes cambios de humor, problemas de concentración y tensión. [10] El desprendimiento irregular del revestimiento del útero vaginal es un patrón común entre las usuarias de Norplant; Si esto ocurre, se verá durante los primeros 60 días de uso, pero puede disminuir o desaparecer con el tiempo. [11] El Implanon también tiene estos efectos secundarios negativos que causan una cantidad considerable de irregularidades en el sangrado vaginal y amenorrea en aproximadamente el 30-40% de sus usuarios durante los siguientes 90 días desde el inicio de su uso. [11]
Con respecto a ayudar a las mujeres a espaciar adecuadamente sus embarazos, existe cierto debate sobre cuál es el momento más eficaz para insertar implantes anticonceptivos después del embarazo. Sin embargo, puede haber poca o ninguna diferencia entre la inserción inmediata y diferida en términos de uso continuo de implantes a los seis meses o en términos de satisfacción de las mujeres. [12] Los implantes que contienen progestina (específicamente etonogestrel) son seguros para su inserción inmediata tanto en personas en posparto como en aquellas que han tenido un aborto. [3]
Un dispositivo intrauterino (DIU) es un pequeño dispositivo anticonceptivo, a menudo en forma de T, que se implanta en el útero. Pueden ser hormonales o no hormonales, son de acción prolongada, reversibles y son los tipos de anticonceptivos reversibles más eficaces. [13] A partir de 2011, los DIU son la forma de anticoncepción reversible más utilizada en todo el mundo. [14] Entre los tipos de control de la natalidad, junto con los implantes anticonceptivos, resultan en la mayor satisfacción entre los usuarios. [15] Los DIU también tienden a ser uno de los métodos anticonceptivos más rentables para las mujeres. [16] La desventaja de los dispositivos intrauterinos, al igual que los implantes, es la necesidad de un profesional de la salud capacitado tanto para su inserción como para su extracción.
Las marcas incluyen: Paragard, Kyleena, Liletta, Mirena y Skyla. [17]
Los DIU hormonales contienen la hormona levonorgestrel , que es una progestina. Por lo general, los productos se insertan durante 5 años, lo que les permite liberar una dosis baja de hormonas durante ese período de tiempo. [3] El mecanismo de acción de los DIU hormonales y no hormonales es similar, además del beneficio adicional de que la progestina causa un espesamiento del moco cervical. [18]
El DIU de levonorgestrel es muy eficaz y tiene una tasa de fracaso de sólo el 0,2% en el primer año de uso. [19] Un beneficio adicional de los DIU hormonales es la disminución de la pérdida de sangre, que entre el 20% y el 30% de las pacientes experimentarán amenorrea . [3] Sin embargo, entre 1 y 3 meses después de retirar el dispositivo intrauterino, las pacientes deberían experimentar un regreso a su ciclo menstrual normal. [3] El efecto secundario más común de los DIU que contienen levonorgestrel es el manchado durante los primeros 3 meses. [3]
Se puede discutir el uso en pacientes inmediatamente posparto, pero se debe considerar cuidadosamente el mayor potencial de expulsión y perforación. [3]
Los DIU no hormonales, también conocidos como DIU de cobre , son una opción anticonceptiva libre de hormonas disponible y funcionan mediante dos mecanismos de acción principales. Se cree que reducen la velocidad a la que los espermatozoides llegan a las trompas de Falopio o disminuyen la fertilización del óvulo. [18] Un aumento de iones de cobre , junto con otras células y enzimas, es lo que afecta el funcionamiento de los espermatozoides y la prevención del embarazo. [18]
Aunque tienen un mayor riesgo de embarazo en comparación con los DIU hormonales, las tasas de fracaso con el DIU de cobre siguen siendo sólo aproximadamente del 0,8%. [19] También brindan protección entre 2,5 y 10 años, según la marca y el fabricante. [18] Los posibles efectos adversos de los DIU de cobre incluyen menstruaciones más abundantes y aumento de los cólicos menstruales . [18]
Los DIU de cobre pueden insertarse entre 10 minutos y 48 horas después del parto. [20] La desventaja de esta inserción inmediata es el mayor riesgo asociado de expulsión o perforación uterina ; sin embargo, los beneficios superan con creces cualquier riesgo potencial. [20] También son seguros de usar durante la lactancia . [20]
Un beneficio adicional de los DIU de cobre es su uso como anticoncepción de emergencia . No solo se pueden utilizar como forma de anticoncepción de emergencia, sino que una revisión Cochrane señaló que también son el método anticonceptivo de emergencia más eficaz. [18] Cuando se insertan dentro de los 7 días posteriores a una relación sexual sin protección, pueden reducir el riesgo de embarazo en un 99% y también brindan el beneficio adicional de la anticoncepción continua en la paciente. [18]
Existen varias barreras para ampliar la investigación sobre métodos anticonceptivos implantables y otros métodos anticonceptivos para hombres, incluidas directrices regulatorias vagas, plazos prolongados para el desarrollo de dispositivos, actitudes de los hombres hacia la conveniencia y una falta significativa de financiación. [21] [22] [23] Se han intentado varios dispositivos implantables, tanto hormonales como no hormonales.
En 2001, la compañía farmacéutica holandesa Organon anunció que los ensayos clínicos de su anticonceptivo masculino implantable basado en etonogestrel comenzarían en Europa y Estados Unidos, anticipando un producto comercializable ya en 2005. [24] [25] A pesar de los resultados prometedores, el desarrollo de la investigación se detuvo, con especulaciones externas de que la falta de comerciabilidad era un factor. La representante de Organon, Monique Mols, declaró en 2007 que "[a] pesar de 20 años de investigación, es poco probable el desarrollo de un método [hormonal] aceptable para una amplia población de hombres". [26] Schering / Bayer habían estado trabajando en un implante anual similar con inyecciones trimestrales, pero cancelaron la investigación en 2006/2007, [26] declarando que los hombres probablemente lo considerarían "no tan conveniente como que una mujer tome una pastilla una vez al día." [23]
En 2005, un proyecto de colaboración liderado por el Population Council , la Universidad de California, Los Ángeles y el Medical Research Council comenzó a investigar un implante del tamaño de una cerilla que contiene MENT (7α-metil-19-nortestosterona o trestolona ), un "sintético". esteroide que se parece a la testosterona". [27] Los ensayos clínicos estaban programados para comenzar en 2011 o 2012, [21] y el proyecto estaba en curso a partir de 2016, con la esperanza de obtener la aprobación como el primer anticonceptivo masculino reversible. [27]
En 2006, Shepherd Medical Company recibió la aprobación de la FDA para un ensayo clínico de su implante no hormonal llamado dispositivo intravas (IVD), que consta de dos tapones que bloquean el flujo de espermatozoides en los conductos deferentes. Trabajando por el éxito de su estudio piloto y los sólidos resultados de sus ensayos clínicos, la compañía anunció que ampliaría sus ensayos a tres ciudades de EE. UU. a finales de ese año. Quedaban dudas sobre cuán reversible sería el procedimiento a largo plazo; sin embargo, se esperaba que fuera más reversible que una vasectomía. En 2008, la empresa se disolvió debido a la crisis económica, pero afirmó que reiniciaría su investigación con la financiación adecuada. [28] [29] [30]
En enero de 2016, se conoció la noticia de una válvula implantable no hormonal: la Bimek SLV. Incluía un interruptor que se conecta al conducto deferente , lo que permite al propietario detener y reanudar el flujo de esperma cuando lo requiera. Se anunció un ensayo clínico con 25 participantes para probar más a fondo la eficacia del dispositivo. [31] [32]
La anticoncepción implantable también es una opción para los animales, particularmente para los cuidadores de animales en zoológicos y otras instalaciones de animales en cautiverio que requieren métodos anticonceptivos reversibles para controlar el crecimiento de la población en un hábitat cautivo limitado. [33] El Centro de Manejo Reproductivo de la Asociación de Zoológicos y Acuarios (AZA) (anteriormente conocido como Centro de Contracepción de Vida Silvestre de la AZA) en el Zoológico de Saint Louis en St. Louis , Missouri, ha desempeñado un papel importante en la investigación y difusión de información sobre anticoncepción. a través de su base de datos sobre anticoncepción. Alberga más de 30.000 registros de cientos de especies. [33] [34] Uno de los métodos anticonceptivos más populares utilizados en los zoológicos (así como en los animales domésticos) es el implante de acetato de melengestrol (MGA), un anticonceptivo hormonal basado en progestina desarrollado a mediados de la década de 1970. Otros implantes a base de progestina que se han colocado en animales incluyen Norplant , Jadelle e Implanon . Los implantes a base de andrógenos que utilizan un agonista (estimulante) de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) y, en menor grado, los DIU también se han utilizado en varias especies domésticas y exóticas. Cualquiera que sea el implante, se deben tener algunos cuidados para minimizar el riesgo de migración o pérdida del implante. [33] [35] [36]
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