La mastoiditis es el resultado de una infección que se extiende a las celdillas aéreas del cráneo detrás de la oreja. Específicamente, es una inflamación del revestimiento mucoso del antro mastoideo y del sistema de celdillas aéreas mastoideas dentro [1] del proceso mastoideo . El proceso mastoideo es la porción del hueso temporal del cráneo que está detrás de la oreja. El proceso mastoideo contiene espacios abiertos que contienen aire . [2] [3] La mastoiditis generalmente es causada por una otitis media aguda no tratada (infección del oído medio) y solía ser una de las principales causas de mortalidad infantil. Sin embargo, con el desarrollo de los antibióticos , la mastoiditis se ha vuelto bastante rara en los países desarrollados donde el tratamiento quirúrgico ahora es mucho menos frecuente y más conservador, a diferencia de épocas anteriores. [2]
No hay evidencia de que la disminución en la prescripción de antibióticos para la otitis media haya aumentado la incidencia de mastoiditis, lo que plantea la posibilidad de que la disminución en los casos notificados se deba a un factor de confusión como las inmunizaciones infantiles contra Haemophilus y Streptococcus . Sin tratamiento, la infección puede propagarse a las estructuras circundantes, incluido el cerebro, causando complicaciones graves. [4] Si bien el uso de antibióticos ha reducido la incidencia de mastoiditis, el riesgo de mastoiditis enmascarada, una infección subclínica sin los hallazgos típicos de la mastoiditis, ha aumentado con el uso inadecuado de antibióticos y la aparición de bacterias resistentes a múltiples fármacos . [5]
Algunos síntomas y signos comunes de mastoiditis incluyen dolor , sensibilidad e hinchazón en la región mastoidea. Puede haber dolor de oído ( otalgia ) y la oreja o la región mastoidea pueden estar rojas (eritematosas). También puede haber fiebre o dolores de cabeza. Los bebés suelen mostrar síntomas inespecíficos , que incluyen anorexia , diarrea o irritabilidad . El drenaje del oído ocurre en casos más graves y a menudo se manifiesta como una secreción marrón en la funda de la almohada al despertar. [4] [6]
La fisiopatología de la mastoiditis es sencilla: las bacterias se propagan desde el oído medio hasta las celdillas aéreas mastoideas , donde la inflamación daña las estructuras óseas. Streptococcus pneumoniae , Streptococcus pyogenes , Staphylococcus aureus , Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis son los organismos más comunes recuperados en la mastoiditis aguda. Los organismos que rara vez se encuentran son Pseudomonas aeruginosa y otros bacilos aerobios gramnegativos y bacterias anaerobias. [ 7] P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, S. aureus y bacterias anaerobias ( Prevotella , Bacteroides , Fusobacterium y Peptostreptococcus spp.) son los aislamientos más comunes en la mastoiditis crónica. [8] En raras ocasiones, las especies de Mycobacterium también pueden causar la infección. Algunas mastoiditis son causadas por colesteatoma , que es un saco de epitelio escamoso queratinizante en el oído medio que generalmente es resultado de infecciones repetidas del oído medio. Si no se trata, el colesteatoma puede erosionar el proceso mastoideo y producir mastoiditis, así como otras complicaciones. [4]
El diagnóstico de mastoiditis es clínico, basado en la historia clínica y el examen físico . Los estudios de imagen proporcionan información adicional; el método estándar de diagnóstico es mediante resonancia magnética, aunque una tomografía computarizada es una alternativa común, ya que proporciona una imagen más clara y útil para ver qué tan cerca puede haber llegado el daño al cerebro y los nervios faciales. Las radiografías planares (2-D) no son tan útiles. Si hay drenaje, a menudo se envía para cultivo , aunque este suele ser negativo si el paciente ha comenzado a tomar antibióticos. La cirugía exploratoria se utiliza a menudo como método de diagnóstico de último recurso para ver la mastoides y las áreas circundantes. [2] [9]
Si las infecciones de oído se tratan en un tiempo razonable, los antibióticos suelen curar la infección y evitar su propagación. Por este motivo, la mastoiditis es poco frecuente en los países desarrollados. La mayoría de las infecciones de oído se producen en los bebés, ya que las trompas de Eustaquio no están completamente desarrolladas y no drenan con facilidad. [ cita requerida ]
En todos los países desarrollados con atención médica moderna y actualizada, el tratamiento primario para la mastoiditis es la administración de antibióticos intravenosos . Inicialmente, se administran antibióticos de amplio espectro, como ceftriaxona . A medida que se obtienen los resultados del cultivo, se puede cambiar el tratamiento a antibióticos más específicos dirigidos a la erradicación de las bacterias aeróbicas y anaeróbicas recuperadas . [8] Puede ser necesario el uso de antibióticos a largo plazo para erradicar por completo la infección. [4] Si la afección no mejora rápidamente con antibióticos, se pueden realizar procedimientos quirúrgicos (mientras se continúa con la medicación). El procedimiento más común es una miringotomía , una pequeña incisión en la membrana timpánica (tímpano) o la inserción de un tubo de timpanostomía en el tímpano. [9] Estos sirven para drenar el pus del oído medio, lo que ayuda a tratar la infección. El tubo se extruye espontáneamente después de unas semanas o meses, y la incisión cicatriza de forma natural. Si hay complicaciones o la mastoiditis no responde a los tratamientos anteriores, puede ser necesario realizar una mastoidectomía : un procedimiento en el que se extrae una porción del hueso y se drena la infección. [4]
Con un tratamiento rápido, es posible curar la mastoiditis. Es importante buscar atención médica de forma temprana. Sin embargo, es difícil que los antibióticos penetren al interior del proceso mastoideo, por lo que puede no ser fácil curar la infección; también puede volver a aparecer. La mastoiditis tiene muchas complicaciones posibles, todas relacionadas con la propagación de la infección a las estructuras circundantes. Es probable que se produzca pérdida de audición o inflamación del laberinto del oído interno ( laberintitis ), lo que produce vértigo y puede aparecer un zumbido en los oídos junto con la pérdida de audición, lo que dificulta la comunicación. La infección también puede propagarse al nervio facial (par craneal VII), lo que causa parálisis del nervio facial , que produce debilidad o parálisis de algunos músculos de la expresión facial, en el mismo lado de la cara. Otras complicaciones incluyen el absceso de Bezold , un absceso (una acumulación de pus rodeada de tejido inflamado) detrás del músculo esternocleidomastoideo en el cuello, o un absceso subperióstico, entre el periostio y el hueso mastoideo (que da como resultado la apariencia típica de una oreja protuberante). Se producen complicaciones graves si la infección se propaga al cerebro. Estas incluyen meningitis (inflamación de las membranas protectoras que rodean el cerebro), absceso epidural (absceso entre el cráneo y la membrana externa del cerebro), tromboflebitis venosa dural (inflamación de las estructuras venosas del cerebro) o absceso cerebral . [2] [4]
En Estados Unidos y otros países desarrollados, la incidencia de mastoiditis es bastante baja, alrededor del 0,004%, aunque es más alta en los países en desarrollo. La afección afecta con mayor frecuencia a niños de entre dos y trece meses, cuando las infecciones de oído son más comunes. Afecta por igual a hombres y mujeres. [3]
