El hueso grande es un hueso de la muñeca humana que se encuentra en el centro de la región del hueso carpiano, ubicado en el extremo distal de los huesos del radio y el cúbito . Se articula con el tercer hueso metacarpiano (el dedo medio) y forma la tercera articulación carpometacarpiana. El hueso grande es el más grande de los huesos del carpo en la mano humana . Presenta, arriba, una porción o cabeza redondeada, que se recibe en la concavidad formada por los huesos escafoides y semilunar ; una porción o cuello constreñido; y debajo de este, el cuerpo. [1] El hueso también se encuentra en muchos otros mamíferos y es homólogo del "tercer carpiano distal" de reptiles y anfibios.
El grande es el hueso carpiano más grande que se encuentra dentro de la mano . [2] El hueso grande se encuentra dentro de la fila distal de huesos del carpo. El hueso grande se encuentra directamente adyacente al metacarpiano del dedo anular en su superficie distal, tiene el ganchoso en su superficie cubital y el trapezoide en su superficie radial, y linda con el semilunar y el escafoides proximalmente. [3] : 708–709
La superficie proximal es redonda, lisa y se articula con el hueso semilunar . [1]
La superficie distal está dividida por dos crestas en tres facetas, para la articulación con el segundo, tercer y cuarto hueso metacarpiano , siendo el del tercero el más grande. [1]
La superficie dorsal es ancha y rugosa. [1]
La superficie palmar es estrecha, redondeada y rugosa, para la inserción de ligamentos y una parte del músculo aductor del pulgar . [1]
La superficie lateral se articula con el multiangular menor mediante una pequeña faceta en su ángulo anteroinferior, detrás de la cual hay una depresión rugosa para la inserción de un ligamento interóseo . Encima hay un surco profundo y rugoso que forma parte del cuello y sirve para la unión de los ligamentos; está limitado superiormente por una superficie lisa y convexa, para la articulación con el hueso escafoides . [1]
La superficie medial se articula con el hueso ganchoso mediante una faceta oblonga, cóncava y lisa, que ocupa sus partes posterior y superior; es rugoso por delante, para la unión de un ligamento interóseo. [1]
El hueso grande se articula de forma variable con el metacarpiano del dedo índice. Sin embargo, su articulación normal es con el dedo medio. [2]
La osificación del hueso grande comienza entre 1 y 5 meses. [4]
Los huesos del carpo funcionan como una unidad para proporcionar una superestructura ósea para la mano . [3] : 708 Permiten movimientos de la muñeca de lado a lado (medial a lateral) así como de arriba a abajo (anterior a posterior). HA Harris escribió en el British Medical Journal en 1944 que "la fuerza de la construcción de la mano en un hombre se concentra en el radio, el pulgar y los dedos índice y medio". Por lo tanto, el hueso grande es más grande para soportar la fuerza y la tensión que sufre el dedo medio.
Una fractura grande representa el 1,3% de todas las fracturas de muñeca. Las fracturas aisladas del hueso grande representan sólo el 0,3% y a menudo no están desplazadas. Esto se debe a que el hueso grande está en el centro de la región del carpo y, por lo tanto, está bastante bien protegido. Las fracturas capitadas ocurren junto con fracturas de otro hueso del carpo, el escafoides. [5]
Se han postulado varios mecanismos para las fracturas del hueso grande. Adler y cols. describieron tres mecanismos: el primero es el traumatismo directo a la superficie dorsal del hueso, el segundo es la caída sobre la palma con la muñeca en extensión forzada y el tercero es la caída sobre la mano flexionada con fuerza; siendo el segundo el más frecuente y el tercero el más raro. [5]
En el caso de una fractura grande aguda en la que hay evidencia radiográfica de una excelente alineación de los fragmentos de la fractura, el médico tratante inmovilizará la muñeca con una tirita o una muñequera liviana. Una vez retirado el yeso el paciente comienza fisioterapia para recuperar la amplitud de movimiento de la articulación de la muñeca y la fuerza de los músculos implicados.
Si las radiografías muestran que los fragmentos grandes de la fractura están desalineados, está indicada la cirugía. Un cirujano puede utilizar pequeños tornillos de compresión o alambres de Kirschner para unir las dos piezas de hueso. El tornillo de compresión sin cabeza tiene ventajas sobre el alambre de Kirschner, ya que proporciona compresión en el sitio de la fractura y permite el movimiento temprano. Puede darse el caso de que también esté lesionado el ligamento entre el capitel y el hueso escafoides; De ser así, esto se repararía al mismo tiempo. [6]
Debido a que el hueso grande tiene un suministro sanguíneo deficiente, a veces hay complicaciones con el proceso de curación. Esto puede manifestarse como un dolor difuso en la muñeca al realizar actividad y puede persistir durante muchos meses. Esto se debe a una rotura del hueso grande provocada por la falta de suministro de sangre y de cicatrización (necrosis avascular). Se ha informado que la pseudoartrosis es la complicación más común; 19,6% a 56% en fracturas capitadas aisladas. El diagnóstico precoz es clave para prevenirlo.
El nombre del hueso deriva del latín : capitātus 'que tiene cabeza', del latín : capit - 'cabeza'. [7]
_-_animation01.gif/1280px-Capitate_bone_(left_hand)_-_animation01.gif)
_-_animation02.gif/1280px-Capitate_bone_(left_hand)_-_animation02.gif)
Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 226 de la vigésima edición de Gray's Anatomy (1918)
