El hifema es una afección médica que se caracteriza por un sangrado en la cámara anterior del ojo, entre el iris y la córnea . [1] Por lo general, lo primero que se nota es una pérdida o disminución de la visión. [1] El ojo también puede parecer rojizo o puede aparecer como un pequeño charco de sangre en la parte inferior del iris, en la córnea. Un hifema traumático es causado por un golpe en el ojo. [1] Un hifema también puede ocurrir de manera espontánea. [2]
La disminución de la visión o la pérdida de la visión es a menudo el primer signo de un hipema. [1] Las personas con microhipema pueden tener una visión ligeramente borrosa o normal. Una persona con un hipema completo puede no poder ver en absoluto (pérdida completa de la visión). [1] La visión de la persona puede mejorar con el tiempo a medida que la sangre se mueve por gravedad hacia abajo en la cámara anterior del ojo, entre el iris y la córnea. [1] En muchas personas, la visión mejorará, sin embargo, algunas personas pueden tener otras lesiones relacionadas con el traumatismo en el ojo o complicaciones relacionadas con el hipema. [1] Un microhipema, donde los glóbulos rojos cuelgan en la cámara anterior del ojo, es menos grave. Un hipema en capas cuando se ve sangre fresca más abajo en la cámara anterior es moderadamente grave. Un hipema completo (hipema total), cuando la sangre llena la cámara por completo, es el más grave. [1]
Si bien la gran mayoría de los hifemas se resuelven por sí solos sin problemas, a veces ocurren complicaciones. [1] El hifema traumático puede provocar un aumento de la presión intraocular (PIO), sinequias anteriores periféricas , atrofia del nervio óptico , tinción de la córnea con sangre, nuevo sangrado y alteración de la acomodación . [3]
Se cree que la hemorragia secundaria, o resangrado del hipema, empeora los resultados en términos de función visual y conduce a complicaciones como glaucoma , tinción corneal, atrofia óptica o pérdida de la visión . [1] El resangrado ocurre en el 4-35% de los casos de hipema y es un factor de riesgo para el glaucoma . [4] Los niños pequeños con hipema traumático tienen un mayor riesgo de desarrollar ambliopía , una afección irreversible. [1]
Los hifemas son causados frecuentemente por una lesión y pueden bloquear parcial o completamente la visión. Las causas más comunes de hifema son la cirugía intraocular , el traumatismo cerrado y el traumatismo lacerante. Los hifemas también pueden ocurrir espontáneamente, sin ningún traumatismo desencadenante. Los hifemas espontáneos generalmente son causados por el crecimiento anormal de los vasos sanguíneos ( neovascularización ), tumores del ojo ( retinoblastoma o melanoma del iris ), uveítis o anomalías vasculares ( xantogranuloma juvenil ). [2] Las causas adicionales de hifema espontáneo incluyen: rubeosis iridis , distrofia miotónica , leucemia , hemofilia y enfermedad de von Willebrand . [3] Las afecciones o medicamentos que causan adelgazamiento de la sangre, como la aspirina , la warfarina o el consumo de alcohol también pueden causar hifema. La fuente de sangrado en el hifema con traumatismo cerrado en el ojo es la arteria mayor del círculo iridiscente. [ cita requerida ]
Los principales objetivos del tratamiento son disminuir el riesgo de resangrado dentro del ojo, tinción de sangre en la córnea y atrofia del nervio óptico . Los hifemas pequeños generalmente se pueden tratar de forma ambulatoria. Hay poca evidencia de que la mayoría de los tratamientos comúnmente utilizados para el hifema (agentes antifibrinolíticos [ácido aminocaproico oral y sistémico, ácido tranexámico y ácido aminometilbenzoico], corticosteroides [sistémicos y tópicos], ciclopléjicos, mióticos, aspirina, estrógenos conjugados, medicina tradicional china, parche monocular versus bilateral, elevación de la cabeza y reposo en cama) sean efectivos para mejorar la agudeza visual después de dos semanas. [1] La cirugía puede ser necesaria para los hifemas que no se resuelven o los que están asociados con presión alta que no responde a la medicación. La cirugía puede ser efectiva para limpiar la cámara anterior y prevenir la tinción de sangre en la córnea. [3]
Si es necesario controlar el dolor, se puede utilizar paracetamol . Se debe evitar la aspirina y el ibuprofeno , ya que interfieren con la capacidad de las plaquetas para formar un coágulo y, en consecuencia, aumentan el riesgo de sangrado adicional. [5] La sedación no suele ser necesaria para los pacientes con hipema.
Los ácidos aminocaproico o tranexámico se prescriben a menudo para el hipema sobre la base de que reducen el riesgo de resangrado al inhibir la conversión de plasminógeno a plasmina, y de ese modo mantienen estables los coágulos. [4] Sin embargo, la evidencia de su eficacia es limitada y el ácido aminocaproico en realidad puede hacer que los hipemas tarden más en desaparecer. [1]
Los hifemas requieren una evaluación urgente por parte de un optometrista u oftalmólogo, ya que pueden provocar un deterioro visual permanente. [ cita requerida ]
Un hifema de larga duración puede provocar hemosiderosis y heterocromía . La acumulación de sangre también puede provocar un aumento de la presión intraocular . En promedio, la presión aumentada en el ojo persiste durante seis días antes de descender. [2] La mayoría de los hifemas no complicados se resuelven en un plazo de 5 a 6 días. [2]
En 2012, la tasa de hifemas en los Estados Unidos era de aproximadamente 20 casos por cada 100.000 personas al año. [2] La mayoría de las personas con un hifema traumático son niños y adultos jóvenes. [1] El 60% de los hifemas traumáticos están relacionados con el deporte y hay más casos en hombres que en mujeres. [1]