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Grosor íntima-media

El espesor íntima-media ( IMT ), también llamado espesor íntima-medial , es una medida del espesor de la túnica íntima y la túnica media , las dos capas más internas de la pared de una arteria . La medición suele realizarse mediante ecografía externa y ocasionalmente mediante catéteres de ecografía internos e invasivos . Las mediciones del espesor total de la pared de los vasos sanguíneos también se pueden realizar utilizando otras modalidades de imágenes.

El GIM carotídeo se utiliza para detectar la presencia de aterosclerosis en humanos y, de manera más polémica, para rastrear la regresión, detención o progresión de la aterosclerosis. [1] Las mediciones ecográficas del GIM carotídeo fueron propuestas y validadas in vitro por primera vez por Paolo Pignoli en 1984 [2] y posteriormente se publicaron más detalles en un artículo muy citado. [3] El uso de IMT como herramienta no invasiva para rastrear cambios en las paredes arteriales ha aumentado sustancialmente desde mediados de la década de 1990. [1] Aunque el GIM carotídeo predice eventos cardiovasculares futuros , [4] se cuestiona la utilidad de medir el cambio en el GIM carotídeo a lo largo del tiempo, ya que los metanálisis no han encontrado que el cambio en el GIM carotídeo prediga eventos cardiovasculares. [5] [6] Como tal, se debate el uso del cambio en el GIM carotídeo como una medida de criterio de valoración sustituta de la eficacia de un fármaco en ensayos clínicos o en el tratamiento clínico de la enfermedad cardiovascular. [5]

El GIM carotídeo se utiliza ocasionalmente en la práctica clínica, pero su función no está clara. [7] Después de revisar sistemáticamente la base de evidencia, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos no encontró respaldo para su uso rutinario en la estratificación del riesgo para personas con riesgo cardiovascular intermedio. [8] Sin embargo, en 2003, las directrices de la Sociedad Europea de Hipertensión y la Sociedad Europea de Cardiología para el tratamiento de la hipertensión arterial [9] recomendaron el uso de mediciones del GIM carotídeo en pacientes de alto riesgo para ayudar a identificar el daño a órganos diana y en 2010 la American La Heart Association y el American College of Cardiology recomendaron el uso de GIM carotídeo en pacientes de riesgo intermedio si la clasificación de riesgo habitual no era satisfactoria. [10]

Medición de IMT

El GIM se puede medir mediante ecografía externa en arterias grandes relativamente cercanas a la piel (p. ej., arterias carótida , braquial , radial o femoral ). Los métodos de ultrasonido externo tienen la ventaja de ser no invasivos, de costo comparativamente bajo y convenientes. Las arterias internas más profundas, como las arterias coronarias, requieren catéteres intravasculares especiales que emplean ultrasonido o tomografía de coherencia óptica para medir el GIM. [11]

La arteria carótida es el sitio habitual de medición del GIM y se han publicado declaraciones de consenso para el GIM carotídeo para adultos [12] y niños. [13] A menudo, el GIM carotídeo se mide en tres ubicaciones: en la arteria carótida común (normalmente a un cm proximal al divisor de flujo), en la bifurcación y en la arteria carótida interna. [14] [15] Las mediciones de GIM de la pared lejana (más profunda), mediante ultrasonido, generalmente se consideran más confiables que las mediciones realizadas en la pared cercana (más superficial); [14] aunque también se ha recomendado la medición del IMT de la pared cercana y lejana. [dieciséis]

El GIM carotídeo se ha utilizado en muchos estudios epidemiológicos y clínicos y estos han mostrado asociaciones con varios factores de riesgo, incluida la diabetes tipo 2 , [17] la hipercolesterolemia familiar , [18] el colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (HDL-C), los triglicéridos , [19 ] artritis reumatoide , [20] enfermedad del hígado graso no alcohólico , [21] y contaminación del aire . [22] Desde la década de 1990, algunos ensayos clínicos sobre intervenciones farmacéuticas y de estilo de vida también han utilizado el GIM de la arteria carótida como criterio de valoración sustituto para evaluar la regresión y/o progresión de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica; [23] sin embargo, la idoneidad del GIM carotídeo en este contexto es incierta. [24] Aunque el espesor de la íntima-media carotídea está fuertemente asociado con la aterosclerosis , es posible que el engrosamiento de la íntima-media no siempre se deba a la aterosclerosis. El engrosamiento íntima-medial es un proceso complejo que depende de una variedad de factores, incluida la presión arterial , [25] la hemodinámica local , [25] la tensión de corte [25] y la tensión de tracción circunferencial . [25] Las variaciones en el GIM entre diferentes ubicaciones (por ejemplo, la arteria carótida común, el bulbo carotídeo y la arteria carótida interna ) pueden reflejar diferencias en las fuerzas hemodinámicas locales.

Referencias

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