Una evaluación psiquiátrica , o evaluación psicológica , es el proceso de recopilación de información sobre una persona dentro de un servicio psiquiátrico , con el propósito de realizar un diagnóstico . La evaluación suele ser la primera etapa de un proceso de tratamiento, pero las evaluaciones psiquiátricas también pueden utilizarse para diversos fines legales. La evaluación incluye información social y biográfica, observaciones directas y datos de pruebas psicológicas específicas. Por lo general, la lleva a cabo un psiquiatra , pero puede ser un proceso multidisciplinario que involucra a enfermeras , psicólogos , terapeutas ocupacionales , trabajadores sociales y consejeros profesionales autorizados .
La evaluación psiquiátrica se realiza generalmente con fines clínicos y terapéuticos , para establecer un diagnóstico y una formulación de los problemas del individuo, y para planificar su atención y tratamiento. Esto puede realizarse en un hospital, en un entorno ambulatorio o como una evaluación en el hogar.
Una evaluación psiquiátrica forense puede tener varios propósitos. Se puede requerir una evaluación forense de una persona que ha sido acusada de un delito, para establecer si la persona tiene la capacidad legal para ser juzgada. Si una persona con una enfermedad mental es condenada por un delito, se puede requerir un informe forense para informar la decisión de sentencia del Tribunal, ya que una enfermedad mental en el momento del delito puede ser un factor atenuante. Una evaluación forense también puede adoptar la forma de una evaluación de riesgos, para comentar la relación entre la enfermedad mental de la persona y el riesgo de futuros delitos violentos. [1]
Se requiere una evaluación psiquiátrica médico-legal cuando un informe psiquiátrico se utiliza como prueba en un litigio civil , por ejemplo en relación con la compensación por estrés relacionado con el trabajo o después de un evento traumático como un accidente. La evaluación psiquiátrica puede solicitarse para establecer un vínculo entre el trauma y el estado psicológico de la víctima, o para determinar el alcance del daño psicológico y la cantidad de compensación que se le debe otorgar a la víctima. [2] [ páginas necesarias ]
Las evaluaciones psiquiátricas médico-legales también se utilizan en el contexto de los servicios de protección y seguridad infantil . La evaluación de un psiquiatra infantil puede proporcionar información sobre el impacto psicológico del abuso o la negligencia en un niño. Un psiquiatra infantil puede realizar una evaluación de la capacidad parental , teniendo en cuenta el estado mental tanto del niño como de los padres, y los servicios de protección infantil pueden utilizarla para decidir si un niño debe ser colocado en un sistema de cuidado alternativo, como un hogar de acogida . [3] [ páginas necesarias ]
Una parte estándar de cualquier evaluación psiquiátrica es la obtención de un conjunto de datos sociales, demográficos y biográficos, conocido como historia clínica . La historia clínica psiquiátrica estándar consta de datos biográficos (nombre, edad, datos de contacto conyugal y familiar, ocupación y primer idioma), la queja que presenta el paciente (un relato del inicio, la naturaleza y el desarrollo de las dificultades actuales del paciente) y la historia personal (incluidas las complicaciones del parto, el desarrollo infantil, el cuidado parental en la infancia, el historial educativo y laboral, la historia de pareja y matrimonial y los antecedentes penales). La historia clínica también incluye una indagación sobre las circunstancias sociales actuales del paciente, las relaciones familiares, el consumo actual y pasado de alcohol y drogas ilegales y el historial de tratamiento pasado del paciente (diagnósticos actuales y pasados y uso de medicación prescrita). [4]
La historia psiquiátrica incluye una exploración de la cultura y la etnia del individuo, ya que los valores culturales pueden influir en la forma en que una persona y su familia comunican su sufrimiento psicológico y responden a un diagnóstico de enfermedad mental. Ciertas conductas y creencias pueden ser malinterpretadas como características de una enfermedad mental por un médico que pertenece a un contexto cultural diferente al del individuo evaluado. [5]
Esta evaluación también incluye información de personas relacionadas.
El examen del estado mental (EMM) es otra parte fundamental de cualquier evaluación psiquiátrica. El EEM es una forma estructurada de describir el estado mental actual de un paciente , bajo los dominios de apariencia, actitud, comportamiento, habla, estado de ánimo y afecto, proceso de pensamiento, contenido del pensamiento, percepción, cognición (incluyendo por ejemplo orientación, memoria y concentración), introspección y juicio. [6] [ páginas necesarias ] El propósito del EEM es obtener una descripción transversal completa del estado mental del paciente. Los datos se recopilan a través de una combinación de medios directos e indirectos: observación no estructurada mientras se obtiene la información biográfica y social, preguntas enfocadas sobre los síntomas actuales y pruebas psicológicas formalizadas. Al igual que con la historia psiquiátrica, el EEM es propenso a errores si no se tienen en cuenta las diferencias culturales entre el examinador y el paciente, ya que diferentes antecedentes culturales pueden estar asociados con diferentes normas de comportamiento interpersonal y expresión emocional. [5] El EEM se diferencia de un mini examen del estado mental (MMSE) que es una prueba de detección neuropsicológica breve para la demencia.
Un examen físico completo se considera parte integral de una evaluación psiquiátrica integral. Esto se debe a que las enfermedades físicas son más comunes en personas con trastornos mentales, porque las afecciones neurológicas y otras afecciones médicas pueden estar asociadas con síntomas psiquiátricos y para identificar los efectos secundarios de la medicación psiquiátrica. El examen físico incluiría la medición del índice de masa corporal , los signos vitales como el pulso, la presión arterial, la temperatura y la frecuencia respiratoria, la observación de palidez y deficiencias nutricionales , la palpación de ganglios linfáticos , la palpación del abdomen para el agrandamiento de órganos y el examen de los sistemas cardiovascular , respiratorio y neurológico . [7]
Aunque no existen pruebas fisiológicas que confirmen ninguna enfermedad mental, se pueden emplear pruebas médicas para excluir cualquier condición médica coexistente que pueda presentarse con síntomas psiquiátricos. Estas incluyen análisis de sangre que miden TSH para excluir hipo o hipertiroidismo , electrolitos básicos , calcio sérico y enzimas hepáticas para descartar un trastorno metabólico y un hemograma completo para descartar una infección sistémica o enfermedad crónica. [8] La investigación de la demencia podría incluir la medición de los niveles séricos de vitamina B-12 , serología para excluir sífilis o infección por VIH , EEG y una tomografía computarizada o resonancia magnética . [9] Las personas que reciben medicación antipsicótica requieren la medición de los niveles plasmáticos de glucosa y lípidos para detectar un síndrome metabólico inducido por la medicación y un electrocardiograma para detectar arritmias cardíacas iatrogénicas . [10]
La evaluación clínica puede complementarse con el uso de escalas de síntomas para trastornos específicos [11], como el Inventario de Depresión de Beck para la depresión, o la Escala Breve de Calificación Psiquiátrica (BPRS) [12] o la Escala de Síndrome Positivo y Negativo (PANSS) para los trastornos psicóticos. Escalas como HoNOS [13] o la Evaluación Global del Funcionamiento se utilizan para medir el nivel global de funcionamiento y para monitorear la respuesta al tratamiento.
La evaluación psiquiátrica en entornos hospitalarios es típicamente un proceso multidisciplinario, con contribuciones de enfermeras psiquiátricas , terapeutas ocupacionales , psicólogos y trabajadores sociales . [14] Un psiquiatra toma una historia clínica y realiza un examen del estado mental y un examen físico como se describió anteriormente. Una evaluación de enfermería incluye una evaluación de riesgos (riesgo de suicidio, agresión, fuga del hospital, autolesión, seguridad sexual en el hospital y cumplimiento de la medicación), evaluación de salud física y obtención de información personal y de salud de la persona ingresada y sus cuidadores. El propósito inmediato de la evaluación de enfermería es determinar el nivel requerido de atención y supervisión, y tener un plan para manejar el comportamiento perturbado. [15] La evaluación podría incluir una visita al hogar de la persona, para la observación directa del entorno social y de vida. [16] El papel de un psicólogo incluye el uso de pruebas psicológicas : instrumentos de diagnóstico estructurados como el Inventario Clínico Multiaxial de Millon o pruebas psicométricas como el WISC o WAIS , para ayudar con el diagnóstico y la formulación de los problemas de la persona. Un psicólogo puede contribuir a la evaluación del equipo proporcionando una formulación psicológica o un análisis conductual , que es un análisis, a través de la observación sistemática, de los factores que desencadenan o perpetúan los problemas presentes.
Este artículo describe el proceso de evaluación dentro de un modelo médico , con la recopilación de datos supuestamente objetivos , la identificación de problemas, la formulación de un diagnóstico que conduce a un tratamiento específico, pero existen otros enfoques para la evaluación de personas con dificultades sociales y emocionales. Un enfoque de terapia familiar o terapia sistémica no se ocupa de los diagnósticos, sino que busca comprender el problema en términos de relaciones y patrones de comunicación. La tradición sistémica desconfía de la objetividad de la evaluación médica, ve el relato del individuo como una narrativa subjetiva y ve el diagnóstico como un fenómeno construido socialmente . Desde una perspectiva centrada en la solución , la evaluación evita deliberadamente la identificación de problemas y busca obtener fortalezas y soluciones.
Las evaluaciones psiquiátricas han sido recientemente objeto de fuertes críticas por parte de una comunidad de expertos. [17] Algunos llegan a decir que "son sólo opiniones subjetivas sin base científica y pueden cambiar con el tiempo". [18]
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