El dolor de huesos (también conocido médicamente con varios otros nombres) es un dolor que proviene de un hueso y es causado por estímulos dañinos. Ocurre como resultado de una amplia gama de enfermedades o condiciones físicas o ambas, y puede afectar gravemente la calidad de vida. [1]
El dolor de huesos pertenece a la clase de dolor somático profundo , que a menudo se experimenta como un dolor sordo que el paciente no puede localizar con precisión. Esto contrasta con el dolor que está mediado por receptores superficiales, por ejemplo en la piel. El dolor de huesos puede tener varias causas posibles que van desde un estrés físico intenso hasta enfermedades graves como el cáncer . [2] [3]
Durante muchos años [ ¿cuándo? ] , se sabía que los huesos están inervados por neuronas sensoriales , pero su anatomía exacta seguía siendo oscura debido a las propiedades físicas contrastantes del hueso y el tejido neural. [4] Más recientemente, [ ¿cuándo? ] Cada vez está más claro qué tipos de nervios inervaban qué secciones de hueso. [5] [6] La capa perióstica (una membrana externa) del tejido óseo es muy sensible al dolor y una causa importante de dolor en varias enfermedades que causan dolor óseo, como fracturas , osteoartritis , etc. Sin embargo, en ciertas enfermedades, la La inervación endóstica y de Havers parece desempeñar un papel importante, por ejemplo, en la osteomalacia , la osteonecrosis y otras enfermedades óseas. [ cita necesaria ] Por lo tanto, existen varios tipos de dolor de huesos, cada uno con muchas fuentes u orígenes potenciales de causa.
Varias enfermedades pueden causar dolor de huesos, incluidas las siguientes:
Las causas comunes de dolor de huesos y articulaciones en adultos, como la osteoartritis y la artritis gotosa, son raras en los niños, ya que estas enfermedades son secuelas del desgaste crónico durante varios años.
El dolor causado por el cáncer en los huesos es una de las formas más graves de dolor. Debido a su gravedad y singularidad con respecto a otras formas de dolor, se investiga ampliamente. Según estudios de cáncer de hueso en modelos de fémur de ratón , se ha determinado que el dolor de huesos relacionado con el cáncer se produce como resultado de la destrucción del tejido óseo. Los cambios químicos que ocurren dentro de la médula espinal como resultado de la destrucción ósea brindan más información sobre el mecanismo del dolor óseo. [1]
Las células cancerosas metastásicas a menudo se establecen dentro del esqueleto . Cuando las células cancerosas han hecho metástasis, la dinámica mecánica de la matriz ósea se debilita a medida que disminuye la fuerza del esqueleto. Esto provoca otras complicaciones en todo el cuerpo, incluido el dolor, lo que disminuye la calidad de vida del paciente. [17]
Los tumores óseos están compuestos por un conglomerado de tipos de células, incluidas células cancerosas y del sistema inmunológico. A menudo, las células tumorales secretan factores de crecimiento que activan receptores cercanos a las neuronas aferentes primarias. La activación de estos receptores neuronales es un factor que contribuye a la sensación de dolor. Además, los lípidos inflamatorios llamados prostaglandinas , que son producidos en altas tasas por las células cancerosas dentro de los tumores, activan los nociceptores cuando se unen. [3]
La estimulación de fibras nerviosas especializadas sensibles al dolor ( nociceptores ) que inervan el tejido óseo provoca la sensación de dolor óseo. El dolor óseo se origina tanto en el periostio como en la médula ósea, que transmiten señales nociceptivas al cerebro creando la sensación de dolor. El tejido óseo está inervado por neuronas sensoriales tanto mielinizadas (fibras A beta y A delta ) como no mielinizadas ( fibra C ). En combinación, pueden proporcionar un estallido inicial de dolor, iniciado por las fibras mielinizadas más rápidas, seguido de un dolor sordo más lento y duradero iniciado por fibras amielínicas. [3] [5]
Los nociceptores responsables del dolor óseo pueden activarse a través de varios mecanismos, incluido el deterioro del tejido circundante, la destrucción ósea [1] y el estrés físico que corta el tejido óseo, vascular, muscular y nervioso.
El uso de anestésicos dentro del hueso ha sido un tratamiento común durante varios años. Este método proporciona un enfoque directo mediante el uso de analgésicos para aliviar las sensaciones de dolor. [4]
Otro método comúnmente utilizado para tratar el dolor de huesos es la radioterapia , que puede administrarse de forma segura en dosis bajas. La radioterapia utiliza isótopos radiactivos y otras partículas atómicas para dañar el ADN de las células, provocando así la muerte celular. Al atacar los tumores cancerosos, la radioterapia puede provocar una disminución del tamaño del tumor e incluso su destrucción. [18] Una forma de radioterapia que se utiliza a menudo en casos de cáncer de hueso es la terapia con radioisótopos sistémicos, en la que los radioisótopos se dirigen a secciones del hueso que sufren metástasis específicamente.
En el caso de las fracturas óseas, el tratamiento quirúrgico suele ser el más eficaz. Los analgésicos se pueden usar junto con la cirugía para ayudar a aliviar el dolor del hueso dañado. [18]
Se están utilizando mucho modelos de ratones y otros animales para determinar las densidades del tejido neuronal en el hueso [5] y los mecanismos para el mantenimiento del dolor óseo. [1] Esta información es pertinente para determinar los componentes biológicos y fisiológicos del dolor en el hueso. Al crear un mapa detallado que relaciona los tipos de nervios que atraviesan las diferentes secciones del hueso, es posible identificar ubicaciones en el hueso que tienen un mayor riesgo de ser susceptibles al dolor óseo. [ cita necesaria ]
Se está probando la eficacia de tratamientos centrados en componentes biológicos como los receptores de cannabinoides. Mediante pruebas en modelos de ratón, se ha demostrado que la activación del receptor CB-1 ayuda a reducir las reacciones asociadas con el dolor agudo, lo que indica que alivia el dolor óseo. Por tanto, un nuevo objetivo para posibles tratamientos es la activación del receptor CB-1 . [19]
Las investigaciones y técnicas modernas intentan proporcionar métodos más duraderos y eficaces para tratar el dolor óseo mediante el desarrollo y la aplicación de nuevos conocimientos fisiológicos del tejido nervioso dentro del hueso. Si se puede desarrollar una comprensión profunda de los mecanismos intraneuronales relacionados con el dolor, entonces se podrán crear y probar opciones de tratamiento nuevas y más efectivas. Por tanto, es fundamental comprender plenamente el mecanismo que dicta el dolor óseo. [ cita necesaria ]
El dolor de huesos también se conoce con los siguientes nombres: