El cuello de violinista es una enfermedad profesional que afecta a los intérpretes de violín y viola . [1]
Es una afección cutánea que se caracteriza generalmente por enrojecimiento, engrosamiento e inflamación en el lado izquierdo del cuello debajo del ángulo de la mandíbula donde se sostiene el instrumento. [1] Se pueden formar lesiones y quistes similares al acné en el sitio debido a reacciones a cuerpos extraños, y también pueden ocurrir infecciones debido a una mala higiene. [1] Las causas principales del cuello de violinista son la fricción constante y la presión local. [2] Es bien conocido entre los músicos de orquesta profesionales , pero "no es bien reconocido por los dermatólogos", [2] y una marca roja en el lado izquierdo del cuello debajo de la mandíbula "funciona como un signo de identificación" de un violinista o violista "en público sin ver el instrumento" . [3]
Aunque la presencia del cuello de violinista se utiliza a veces como indicador de la habilidad de un violinista, o como "cicatrices de batalla" por la práctica constante, muchos violinistas nunca desarrollan el cuello de violinista, debido a las diferencias en la sensibilidad de la piel, los hábitos de interpretación y los materiales utilizados en la construcción del instrumento. Un músico profesional consumado podría practicar intensamente toda su vida y nunca desarrollar el cuello de violinista.
El cuello de violinista generalmente implica liquenificación altamente localizada, hiperpigmentación leve y eritema donde el apoyo de la barbilla o el cuerpo del instrumento presionan contra la piel del cuello. [2] Otros signos y síntomas incluyen acumulación de escamas , formación de quistes y cicatrices , pápulas y pústulas relacionadas con la infección local y edema focal . [1] En el estudio de Blum y Ritter en Alemania Occidental (1990), encontraron que el 27% de su población tenía solo problemas menores, el 72% tenía una masa palpable en el sitio y el 23% informó dolor y otros signos de inflamación como hipertermia , pulsación y lesiones quísticas, pustulosas o papulares. [3] El tamaño de las masas fue un promedio de 2 cm de diámetro que oscilaba hasta 4 cm, algunas asociadas con drenaje purulento, secreción continua y formación de costras. También se ha informado de calcinosis cutis distrófica . [4] Otras secuelas graves incluyen la sialolitiasis de la glándula submandibular y el adenolinfoma de la glándula parótida . [3]
La histopatología del cuello de violinista muestra frecuentemente hiperqueratosis y acantosis , junto con taponamiento de los folículos. [2] La infiltración histiocítica con granulomas a cuerpo extraño y quistes foliculares también son comunes. [3] Se cree que los granulomas a cuerpo extraño se derivan de la abrasión de la superficie de madera del soporte de la barbilla y su absorción en la dermis superficial. [3] La ubicación y el complejo mecanismo de causalidad del cuello de violinista dan lugar a un espectro más amplio de cambios en la piel en comparación con la dermatitis de contacto por irritantes más comunes. [1] El cuello de violinista se puede diferenciar de la rosácea y la reacción sarcoidea con granulomas. [1]
Las causas proximales del cuello del violinista son la fricción y la presión, pero tanto el esfuerzo cortante repetitivo como la oclusión con el consiguiente atrapamiento del sudor dan lugar a un daño progresivo. [1] Este daño, junto con la mala higiene, predispone la zona a una infección local, y dicha infección puede progresar a cicatrices y otros efectos a largo plazo. [1] Se informa que el clima cálido exacerba el cuello del violinista, al igual que el cansancio, tocar música emocional y tocar en grupos más pequeños donde el estrés individual es mayor. [2] También pueden estar involucradas reacciones de hipersensibilidad de tipo I , particularmente al palo rosa y al ébano en la mentonera y el cordal, así como al barniz del cuerpo del instrumento cuando no se utilizan mentoneras y a los depósitos de colofonia en el instrumento y en los paños de la mentonera. [3] Las alergias al níquel u otros metales son causas comunes si la mentonera tiene un clip de metal que entra en contacto constante con la piel. La exposición a la colofonia en particular puede provocar dermatitis por ácido abiético . [3]
Los diagnósticos diferenciales del cuello de violinista incluyen quiste de la hendidura branquial , enfermedad de las glándulas salivales , tumores de la glándula parótida , psoriasis , liquen plano , dermatitis de contacto , herpes simple e infecciones similares, y picaduras de insectos , especialmente de pulgas . [1] [3]
El tratamiento del cuello de violinista no es necesario si no causa dolor y muestra una inflamación mínima, [3] en particular porque los casos menores se consideran una señal de orgullo. Pero el cuello de violinista puede provocar trastornos más graves. Los principales métodos de tratamiento implican ajustes en la ejecución del instrumento: [3] [5]
La cirugía es necesaria para la sialolitiasis, los tumores parótidos y los quistes. [3] Los ganglios linfáticos cervicales que son más grandes de 1 cm deben ser biopsiados. [3] El tejido conectivo se puede eliminar por escisión cuando una masa no inflamada es grande, y generalmente hay poca recurrencia. [3] Las infecciones deben tratarse de manera conservadora, y las especies causales deben identificarse a través de frotis y cultivo para la selección apropiada de antibióticos. [3] La reducción del tiempo de juego puede ser útil para los casos sin inflamación, pero en el 30% de los casos esto no mejoró los síntomas. [3]
El cuello de violinista no suele formarse a menos que el músico practique o toque durante más de unas pocas horas al día, y solo parece desarrollarse después de unos pocos años de tocar seriamente. [2] Por lo tanto, cuando no está infectado o no presenta ningún problema, el cuello de violinista puede considerarse una marca de práctica benigna y puede lucirse con orgullo como una indicación de largas horas de práctica. [3] Blum y Ritter (1990) descubrieron que el 62% de 523 violinistas y violistas profesionales en Alemania Occidental padecían cuello de violinista, siendo el porcentaje entre los violistas más alto (67%) que entre los violinistas (59%). [3] Se cree que los intérpretes de viola están más predispuestos a desarrollar cuello de violinista que los violinistas porque la viola es más grande y pesada, pero esto no ha sido confirmado empíricamente. [2]
El desarrollo del cuello de violinista no depende de problemas cutáneos preexistentes, y Blum y Ritter descubrieron que solo el 23% de los hombres y el 14% de las mujeres en su estudio informaron trastornos cutáneos en otras partes de la cara (principalmente acné y eczema ) que eran independientes de tocar el violín o la viola. [3] El cuello de violinista puede exacerbar el acné existente, pero el acné también puede limitarse únicamente a la lesión y no aparecer en otras partes. [2] No obstante, los músicos con enfermedades dermatológicas subyacentes como acné y eczema están más en peligro por el cuello de violinista que otros. [3] Los hombres pueden desarrollar foliculitis o forúnculos debido a la afectación del vello de la barba . [3]