Un autotrastorno , también llamado alteración de la ipseidad , es un fenómeno psicológico de alteración o disminución del yo mínimo de una persona : la sensación fundamental de que las experiencias son verdaderamente propias. Las personas con autotrastorno sienten que sus experiencias internas son en realidad externas; por ejemplo, pueden experimentar que sus propios pensamientos provienen de fuera de ellos mismos, ya sea en forma de verdaderas alucinaciones auditivas o simplemente como una vaga sensación de que sus pensamientos no les pertenecen.
Existe evidencia de que el autotrastorno es característico de los trastornos del espectro de la esquizofrenia , como la esquizofrenia misma, así como del trastorno esquizotípico de la personalidad . [1] Esto es cierto tanto en los trastornos psicóticos como en los no psicóticos. La presencia o ausencia de autotrastornos se ha utilizado para distinguir los trastornos del espectro de la esquizofrenia de otros trastornos psicóticos, el trastorno bipolar , el trastorno límite de la personalidad , [2] y el trastorno del espectro autista . [3] La detección de autotrastornos también puede ser útil para la intervención temprana en la psicosis , ya que ocurren en el pródromo de la esquizofrenia antes de la aparición de los síntomas psicóticos. [4] [5]
El concepto se asemeja a los síntomas básicos de la esquizofrenia , pero el término en sí se introdujo a principios de la década de 2000 junto con la escala de Examen de Autoexperiencia Anómala (EASE), que se utiliza para medir la presencia y gravedad del autotrastorno. [6] El concepto está asociado al enfoque teórico de la psicología conocido como fenomenología . [2]
El yo mínimo (o básico) ha sido comparado con una "llama que ilumina su entorno y, por tanto, a sí mismo". [2] El sentido de yo mínimo se refiere al sentido muy básico de tener experiencias propias; no tiene propiedades, a diferencia del yo extendido, que se compone de propiedades como la identidad de la persona, la narrativa de la persona, sus gustos y disgustos, y otros aspectos que son el resultado de la reflexión sobre uno mismo. El yo mínimo, sin embargo, se refiere a lo "mío" o "dado" de la experiencia, que las experiencias son las de la persona que las tiene en el flujo de conciencia de esa persona . Estas experiencias que forman parte del yo mínimo son normalmente "tácitas" e implícitas, y no requieren ninguna reflexión por parte de la persona que las experimenta para saber que la experiencia es suya. El yo mínimo no puede elaborarse más y normalmente uno no puede captarlo mediante la reflexión. [2] El yo mínimo va de la mano con la inmersión en el mundo social compartido, de modo que "[e]l mundo siempre está predeterminado, es decir, tácitamente captado como un trasfondo autoevidente de toda experiencia y significado". Esta es la estructura del mundo del yo. [7]
De Warren da un ejemplo del yo mínimo combinado con la inmersión en el mundo social compartido: "Cuando miro este árbol en mi patio trasero, mi conciencia se dirige hacia el árbol y no hacia mi propio acto de percepción. Sin embargo, soy consciente "Yo mismo percibo este árbol, pero esta autoconciencia (o autoconciencia) no es en sí misma temática". [8] La atención se centra normalmente en el árbol mismo, no en el propio acto de la persona de ver el árbol: saber que uno está viendo el árbol no requiere un acto de reflexión. [ cita necesaria ]
En los trastornos del espectro de la esquizofrenia, el yo mínimo y la estructura del mundo del yo son "constantemente desafiados , inestables y oscilantes ", provocando experiencias anómalas del yo conocidas como trastornos del yo. Estos implican que la persona sienta como si careciera de una identidad, como si realmente no existiera, que la sensación de que sus experiencias son propias (la "mina" de su mundo experiencial) está fallando o disminuyendo, como si su interior las experiencias ya no son privadas y que realmente no entienden el mundo. Estas experiencias llevan a la persona a involucrarse en una hiperreflectividad , o una autorreflexión anormalmente prolongada e intensa, para intentar comprender estas experiencias, pero una reflexión tan intensa puede exacerbar aún más los trastornos del yo. Los trastornos del yo tienden a ser crónicos, incorporándose a la forma de ser de la persona y afectando "cómo" experimenta el mundo y no necesariamente "qué" experimenta. Esta inestabilidad del yo mínimo puede provocar la aparición de psicosis. [7] [9]
Pueden ocurrir fenómenos similares en otras afecciones, como el trastorno bipolar y el trastorno de despersonalización y desrealización , pero la revisión de la literatura realizada por Sass (2014) que compara relatos de la experiencia del yo en varios trastornos mentales muestra que la confusión grave entre el yo y el otro y la "erosión severa del yo mínimo". "experiencia" sólo ocurre en la esquizofrenia; [10] como ejemplo de esto último, Sass cita el relato autobiográfico de Elyn Saks , quien tiene esquizofrenia, de su experiencia de "desorganización" en la que sintió que los pensamientos, las percepciones, las sensaciones e incluso el paso del tiempo se volvían incoherentes, y que ya no tenía "el centro sólido desde donde se vive la realidad", lo cual ocurrió cuando tenía 7 u 8 años. [11] Esta alteración tiende a fluctuar con el tiempo según las emociones y la motivación, lo que explica el fenómeno de la diálipsis en la esquizofrenia, donde el rendimiento neurocognitivo tiende a ser inconsistente con el tiempo. [10]
La perturbación del yo mínimo puede manifestarse en las personas de diversas maneras, incluso como una tendencia a inspeccionar los propios pensamientos para saber lo que están pensando, como una persona que ve una imagen, lee un mensaje o escucha atentamente a alguien que habla ( audible ). pensamientos ; o en alemán: Gedankenlautwerden ). En el pensamiento normal, el "significante" (las imágenes o discurso interno que representan el pensamiento) y el "significado" se combinan en la "expresión", de modo que la persona "habita" su pensamiento, o que tanto el significante como el significado implícitamente vienen a la mente juntos; la persona no necesita reflexionar sobre sus pensamientos para comprender lo que está pensando. Sin embargo, en las personas con trastornos del yo es frecuente que muchos pensamientos se experimenten más bien como objetos externos que no se comprenden implícitamente. La persona debe volver su atención hacia los pensamientos para comprender sus pensamientos debido a esa falta de comprensión implícita, una escisión del significante y el significado entre sí, donde el significante emerge automáticamente en el campo de la conciencia pero el significado no. Este es un ejemplo de la falla de la "minabilidad" del campo experiencial a medida que el yo mínimo se retira de sus propios pensamientos, que están consignados a un espacio exterior. Esto está presente de forma crónica, tanto durante como fuera de la psicosis, y puede representar un punto medio entre el habla interna normal y las alucinaciones auditivas , así como la experiencia normal y los síntomas de primer rango. [12]
También pueden experimentar múltiples trenes de pensamiento incontrolados con diferentes temas corriendo simultáneamente por su cabeza interfiriendo con la concentración ( presión de pensamiento ) o a menudo sienten que deben prestar atención a las cosas con toda su atención para poder hacer lo que la mayoría de las personas pueden hacer sin dedicar mucho esfuerzo. pensamiento ( hiperreflectividad ), lo que puede provocar fatiga. [6] [2]
La EASE es una entrevista semiestructurada que intenta captar el alcance de los autotrastornos, principalmente no psicóticos, que experimenta la persona. Se divide en 5 grandes secciones:
Un gran número de estos elementos tienen afinidades con los síntomas básicos . [6]
Se ha descubierto que el EASE y los estudios previos al EASE que intentan evaluar la autoperturbación básica discriminan entre personas en el espectro de la esquizofrenia y aquellas con trastorno bipolar psicótico o trastorno límite de la personalidad. Se ha descubierto que el EASE tiene buena confiabilidad, lo que significa que cuando dos médicos realizan la evaluación, llegan aproximadamente a las mismas conclusiones. [2] Los ítems del EASE se compararon con las experiencias contadas del trastorno de despersonalización , encontrando muchas afinidades, pero también diferencias, lo que refleja a saber, el fallido sentido de "mío" del mundo experiencial y una tendencia a confundir el yo con el mundo, otros o ambos. [13]
EAWE es la entrevista complementaria de EASE que se centra en las experiencias de la persona con el mundo, más que con uno mismo. Hay 6 dominios:
* Indica experiencia que también puede ocurrir en otros trastornos psicóticos o del estado de ánimo primarios fuera del espectro de la esquizofrenia, como el trastorno delirante, el trastorno depresivo mayor o el trastorno bipolar.
La presencia de autotrastornos puede tener poder predictivo sobre si aquellos con un estado mental de riesgo desarrollarán psicosis; [16] [17] el riesgo de ideación suicida y suicidio en personas con esquizofrenia, aunque la depresión también sería un factor importante; [18] predecir la disfunción social inicial en personas con psicosis esquizofrénica o bipolar; [19] y si una persona pasará a un diagnóstico del espectro de esquizofrenia más adelante. [20]
Tener en cuenta la presencia de autotrastornos es útil cuando se intenta diagnosticar diferencialmente trastornos que pueden confundirse con los trastornos del espectro de la esquizofrenia . El trastorno del espectro autista y el trastorno esquizotípico de la personalidad pueden parecer aparentemente similares, pero tienen etiologías diferentes y requieren enfoques de tratamiento diferentes. [3] [21] La presencia de autotrastornos es evidencia para un diagnóstico de trastorno esquizotípico de la personalidad sobre trastorno del espectro autista. [21] [22] Asimismo, en el caso de la psicosis de primera instancia, los autotrastornos son indicativos de un diagnóstico de esquizofrenia a favor de otros trastornos psicóticos. [23]
La presencia de trastornos del yo puede provocar que la persona tenga una percepción reducida de su enfermedad a través de la alteración de las estructuras básicas de la conciencia. [2] [7]
A las personas que los experimentan les resulta difícil articular espontáneamente los trastornos del yo; [6] [24] y no son muy conocidos, ni por el público en general ni por los profesionales del campo. Debido a esto, las personas a menudo presentan quejas vagas y clichés que imitan los síntomas de otros trastornos mentales, síntomas como "fatiga" o "dificultades de concentración". Sin embargo, si un médico experto investigara más profundamente, los trastornos subyacentes del yo podrían evaluarse y ayudar a aclarar la naturaleza de la enfermedad de la persona. En su revisión, Parnas, et al. (2014) dicen: "El conocimiento del psiquiatra con el fenómeno de la 'especificidad no específica' es, en nuestra opinión, extremadamente importante en el contexto de la evaluación diagnóstica temprana, especialmente de personas que presentan un cuadro vago y no elaborado de inadaptación , bajo rendimiento, malestar crónico y disforia , síntomas negativos o preocupaciones hipocondríacas ". Las personas con esquizofrenia a menudo describen que sus trastornos personales les causan más sufrimiento que la psicosis. [2]
Los trastornos del yo subyacen a la mayoría de los síntomas de primer rango, los que a menudo se denominan fenómenos de pasividad. Actualmente existe una propuesta para incluir el autotrastorno como uno de los síntomas de la esquizofrenia en la próxima CIE-11 . [25]
La primera revisión sistemática de estudios empíricos sobre autotrastornos basada en la escala EASE se publicó en 2021. Encontró un apoyo constante para el concepto como un componente característico de los trastornos del espectro de la esquizofrenia y no de otros trastornos mentales. [1] Otra revisión sistemática y metanálisis de 2022 que abarcó una muestra agregada de 810 pacientes encontró buena evidencia que respalda la existencia de autotrastornos como característica clínica central en los trastornos del espectro de la esquizofrenia. [26] El concepto y su vínculo con la esquizofrenia también fue respaldado por un metanálisis de 2021. [27]
En una revisión de 2014, Postmes et al. sugirieron que los trastornos del yo y la psicosis pueden surgir de intentos de compensar la incoherencia perceptiva y propusieron una hipótesis sobre cómo la interacción entre estos fenómenos y los intentos de la persona de resolver la incoherencia dan lugar a la esquizofrenia. . Los problemas con la integración de la información sensorial crean problemas para que la persona pueda controlar el mundo y, dado que la interacción entre el yo y el mundo está fundamentalmente ligada al sentido básico de uno mismo, este último también se ve perturbado. [28] Sass y Borda han estudiado los correlatos de las dimensiones de los trastornos del yo, a saber, la alteración del agarre (perplejidad, dificultad para "obtener" cosas que la mayoría de las personas pueden conseguir), la hiperreflexividad (donde los pensamientos, sentimientos, sensaciones y objetos aparecen incontrolablemente en el campo de la conciencia, así como una reflexión disfuncional sobre las cosas y sobre uno mismo ), y un autoafecto disminuido (donde la persona tiene dificultades para ser "afectada" por aspectos de sí mismo, experimentando esos aspectos como si existieran en un espacio exterior), y han propuesto cómo tanto factores primarios como secundarios pueden surgir de disfunciones en la organización perceptiva y la integración multisensorial . [29] [30]
En una revisión de 2013, Mishara et al. criticaron el concepto del yo mínimo como explicación del trastorno del yo, diciendo que es infalsificable y que el trastorno del yo surge principalmente de la dificultad para integrar diferentes aspectos del yo, así como tener dificultades para distinguir uno mismo y los demás, como proponen Lysaker y Lysaker: La Ichstörung o trastorno del ego, como dicen, en la esquizofrenia surge de relaciones perturbadas, no del concepto "solipsista" del yo propuesto por Sass, Parnas y otros. [31] En su reseña, Sass está de acuerdo en que el foco de la investigación sobre el autotrastorno se ha centrado demasiado en uno mismo, y menciona intentos de observar las perturbaciones en la relación de la persona con otras personas y con el mundo, y se está trabajando para crear un Examen de Experiencia Mundial Anómala, que observará las experiencias anómalas de la persona con respecto al tiempo, el espacio, las personas, el lenguaje y la atmósfera; sugiere que hay problemas tanto con uno mismo como con el mundo en las personas con trastorno del yo, y que puede conceptualizarse mejor como una "perturbación de presencia". [10] Parnas reconoce el modelo de Lysaker, pero dice que no es incompatible con el concepto del yo mínimo, ya que tratan con diferentes niveles de yo. [2]
El concepto de trastorno básico del yo en la esquizofrenia aparece en todos los textos fundacionales sobre la enfermedad. [2] [32] Los síntomas básicos de la esquizofrenia incluyen descripciones de autotrastornos. [6] Del mismo modo, los síntomas de primer orden de Kurt Schneider , especialmente su concepto de alteraciones del yo así como los llamados fenómenos de pasividad, pueden considerarse ejemplos de trastornos del yo. [33] [34] Karl Jaspers también discutió conceptos similares . [34] El concepto de "inseguridad ontológica", que se asemeja al autodesorden, fue propuesto por RD Laing en 1960. [35]
La publicación del DSM-III (1980) condujo a un mayor énfasis en los signos y síntomas concretos de los trastornos mentales por encima de las experiencias subjetivas subyacentes a esos síntomas; en otras palabras, privilegió un enfoque conductista del diagnóstico. Debido a que el concepto de autotrastorno había sido difícil de operacionalizar , comenzó a ser criticado por ser demasiado vago y demasiado subjetivo; de hecho, se realizó poca investigación sistemática o empírica sobre el concepto en el siglo XX. Por lo tanto, comenzó a dejar de utilizarse clínicamente y pronto desapareció por completo de los programas de capacitación en los Estados Unidos. [2] [32] [36]
Una excepción notable a esta tendencia fue la Escala de Bonn para la Evaluación de Síntomas Básicos (BSABS), creada en la década de 1980 para evaluar trastornos afectivos, cognitivos y perceptivos subclínicos, así como los trastornos básicos de uno mismo. [36] En muchos estudios, se encontró que los síntomas básicos medidos por el BSABS se agregan en personas con trastornos esquizofrénicos y esquizotípicos. [24]
A principios de la década de 2000, un grupo de investigadores, entre ellos el psiquiatra danés Josef Parnas, intentó operacionalizar y revivir la idea de la esquizofrenia como un trastorno del yo mínimo. [34] Este trabajo dio lugar a la creación de la EASE, que se publicó en 2005. [6] [2] La escala se basó en entrevistas fenomenológicas con personas de primer ingreso con trastornos del espectro de la esquizofrenia, para permitir la investigación empírica de los autotrastornos. . [6] [2] También se basó parcialmente en el BSABS, pero se centró más en elementos relacionados específicamente con la autoexperiencia perturbada. [34] La creación del EASE dio lugar a un aumento en la investigación sobre el tema, y la primera revisión sistemática del concepto se publicó en The Lancet Psychiatry en 2021, y encontró un buen apoyo empírico para los autotrastornos como característica definitoria del espectro de la esquizofrenia. trastornos. [1]
{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace ){{cite journal}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace ){{cite journal}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace ){{cite journal}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace ){{cite journal}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )