Un adenoma paratiroideo es un tumor benigno de la glándula paratiroidea . Generalmente causa hiperparatiroidismo ; existen muy pocos informes de adenomas paratiroideos que no estuvieran asociados con hiperparatiroidismo. [1]
Un ser humano suele tener cuatro glándulas paratiroides situadas en la superficie posterior de la tiroides en el cuello. Para mantener el metabolismo del calcio , las glándulas paratiroides secretan la hormona paratiroidea (PTH) que estimula a los huesos a liberar calcio y a los riñones a reabsorberlo de la orina a la sangre, aumentando así su nivel sérico . La acción de la calcitonina se opone a la PTH. Cuando un adenoma paratiroideo causa hiperparatiroidismo, se secreta más hormona paratiroidea, lo que hace que la concentración de calcio de la sangre aumente, lo que da lugar a hipercalcemia . [2]
Los primeros signos de un adenoma paratiroideo y el hiperparatiroidismo primario resultante pueden incluir fracturas óseas y cálculos urinarios como cálculos renales . [1]
A menudo, el adenoma paratiroideo se diagnostica por un hallazgo incidental en los análisis de sangre que revela niveles elevados de calcio. [3] Es posible que los pacientes no experimenten ningún síntoma perceptible, pero podrían estar produciendo cantidades excesivas de calcio y, con el tiempo, experimentar problemas más adelante en la vida si no se trata. Sin embargo, si presentan síntomas, los pacientes pueden experimentar: dolor o malestar en las articulaciones, los músculos y el abdomen; depresión y cambios de humor debido al desequilibrio hormonal; [4] estreñimiento; agotamiento; y daño renal. [4]
El adenoma paratiroideo puede estar asociado con la sobreexpresión del gen de ciclina D1 . [5] También se asocia con la neoplasia endocrina múltiple (MEN). [6]
El hiperparatiroidismo se confirma mediante análisis de sangre, como los niveles de calcio y PTH. Una prueba específica para el adenoma paratiroideo es la gammagrafía paratiroidea con sestamibi , la gammagrafía con sestamibi. Esta técnica de diagnóstico por imágenes nucleares revela la presencia y la ubicación del tejido paratiroideo patológico. [7]
La 4DCT se utiliza como segunda línea de investigación para diagnosticar el adenoma paratiroideo. Además de las imágenes tridimensionales de una tomografía computarizada convencional, la 4DCT proporciona imágenes de los cambios de realce del contraste yodado a lo largo del tiempo y las presenta en formato de video (desde imágenes simples hasta fases arteriales, venosas y de retraso). El adenoma paratiroideo mostraría baja densidad en la imagen sin contraste, con un realce máximo durante la fase arterial, que luego se desvanece lentamente hasta la fase de retraso. [8]
La cirugía es la única cura para los adenomas paratiroideos. [9] Tiene éxito en aproximadamente el 95% de los casos. La paratiroidectomía es la extirpación de la(s) glándula(s) afectada(s). El estándar de tratamiento del hiperparatiroidismo primario era anteriormente una técnica quirúrgica llamada exploración bilateral del cuello, en la que se abría el cuello en ambos lados, se identificaban las paratiroides y se extirpaba el tejido afectado. [10] En la década de 1980, la exploración unilateral se volvió más común. [10] La paratiroidectomía ahora se puede realizar de manera mínimamente invasiva , principalmente porque las técnicas de diagnóstico por imágenes pueden determinar la ubicación del tejido. [10] Las técnicas mínimamente invasivas incluyen procedimientos abiertos más pequeños, procedimientos guiados por radio y asistidos por video, y cirugía totalmente endoscópica . [10]
Antes de intentar la cirugía, se debe localizar el tejido glandular afectado. Aunque las glándulas paratiroides suelen estar situadas en la parte posterior de la tiroides, su posición es variable. Algunas personas tienen una o más glándulas paratiroides en otras partes de la anatomía del cuello o en el tórax. Alrededor del 10% de los adenomas paratiroideos son ectópicos , ubicados no a lo largo de la parte posterior de la tiroides sino en otra parte del cuerpo, a veces en el mediastino del tórax. [9] Esto puede dificultar su localización, por lo que se utilizan varias técnicas de diagnóstico por imágenes, como la gammagrafía con sestamibi, la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT), la ecografía , la resonancia magnética [9] y las tomografías computarizadas . [9] [11] A veces , los adenomas paratiroideos se pueden extirpar mediante inyección de etanol, láser o radiofrecuencia guiada por ecografía.
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