La Arquitectura de Tecnología y Sistemas de Información de Salud para Veteranos (VISTA) es el sistema de registro para las operaciones clínicas, administrativas y financieras de la Administración de Salud para Veteranos [1] VISTA consta de más de 180 aplicaciones clínicas, financieras y administrativas integradas dentro de una única base de datos compartida de por vida (figura 1).
La Administración de Salud para Veteranos (VHA) es el sistema nacional integrado de prestación de servicios de salud más grande de los Estados Unidos [2] y brinda atención a casi 9 millones de veteranos a través de 180.000 profesionales médicos. [3]
VistA recibió el premio Computerworld Smithsonian por el mejor uso de la tecnología de la información en medicina y, más recientemente, recibió la calificación de satisfacción general más alta por parte de los usuarios médicos de EHR en los EE. UU. [4].
En mayo de 2018, el VA adjudicó un contrato para modernizar VistA mediante la implementación de un EHR comercial. La finalización prevista de la implementación del EHR comercial era para 2028. Para marzo de 2023, a mitad del programa, solo 5 del total de 150 centros médicos del VA (3%) habían puesto a prueba el nuevo sistema. Habían surgido numerosos informes sobre seguridad y confiabilidad en los sitios de EHR comerciales, y cuatro veteranos habían sufrido una muerte prematura. Como resultado, en abril de 2023, el Comité de Asuntos de Veteranos de la Cámara de Representantes para TI de Salud emitió un proyecto de ley para rescindir el contrato de EHR comercial [5] [6]
Por el desarrollo de VistA, el Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos (VA) / Administración de Salud de Veteranos (VHA) fue nombrado destinatario del Premio a las Innovaciones en el Gobierno Estadounidense presentado por el Instituto Ash de la Escuela de Gobierno John F. Kennedy de la Universidad de Harvard en julio de 2006. [7]
La adopción de VistA ha permitido al VA lograr una tasa de precisión en las prescripciones de farmacia del 99,997%, y el VA supera a la mayoría de los hospitales del sector público en muchas otras métricas de calidad, todas atribuibles a VistA. [8]
Los hospitales que utilizan VistA son uno de los pocos sistemas de atención médica en los EE. UU. que han alcanzado el nivel más alto de integración de registros médicos electrónicos HIMSS Etapa 7, [9] [10] mientras que un hospital no perteneciente al VA que utiliza VistA es uno de los únicos 42 hospitales de los EE. UU. que ha alcanzado la etapa 6 de HIMSS. [11] [12]
El sistema VistA es un software de dominio público , disponible a través de la Ley de Libertad de Información directamente desde el sitio web del VA [13] o a través de una red creciente de distribuidores, como el árbol OSEHRA VistA-M.git.
VistA se desarrolló utilizando la base de datos de aplicaciones integrada M o MUMPS . Actualmente, el VA ejecuta sus sistemas VistA en una versión propietaria de MUMPS llamada Caché , pero también se ha desarrollado un motor de base de datos MUMPS de código abierto , llamado GT.M , para sistemas Linux y Unix .
MyHealtheVet es un portal web que permite a los veteranos acceder y actualizar su historial médico personal, renovar recetas y programar citas. Esto también permite a los veteranos transferir sus historiales médicos a instituciones fuera del sistema de salud de VA o conservar una copia personal de sus historiales médicos, un historial médico personal (PHR) .
La Administración de Veteranos desarrolló VistA Imaging , un sistema PACS (de imágenes radiológicas) que permite integrar información basada en imágenes, como radiografías, tomografías computarizadas, electrocardiogramas, muestras de patología y documentos escaneados en el sistema de registros médicos electrónicos VistA. La integración de imágenes en un registro médico es fundamental para una atención al paciente eficiente y de alta calidad. [14]
Se ha reconocido ampliamente que el historial médico electrónico VistA ha reformado el sistema de atención médica del Departamento de Asuntos de los Veteranos, mejorando sustancialmente la seguridad y la eficiencia. Los resultados han generado un impulso nacional para adoptar historiales médicos electrónicos similares a VistA en todo el país.
Un repositorio de datos clínicos (CDR)/repositorio de datos de salud (HDR) (CHDR) permite la interoperabilidad entre el repositorio de datos clínicos (CDR) del Departamento de Defensa y el repositorio de datos de salud (HDR) del Departamento de Asuntos de los Veteranos. Esto se logra a través del intercambio de información de salud bidireccional ( BHIE ). El intercambio bidireccional en tiempo real de datos de farmacia, alergias, demografía y laboratorio se llevó a cabo en la fase 1. La fase 2 implicó interacciones adicionales entre medicamentos y verificación de alergias. La implementación inicial del sistema se completó en marzo de 2007 en las instalaciones de El Paso, Augusta, Pensacola, Puget Sound, Chicago, San Diego y Las Vegas.
VistA se ha integrado con productos comerciales listos para usar. Los estándares y protocolos utilizados por VA son consistentes con los estándares actuales de la industria e incluyen HL7, DICOM y otros protocolos.
Se han desarrollado herramientas para el soporte de CCR / CCD para VistA, lo que le permite comunicarse con otros EHR utilizando estos protocolos de intercambio de información estandarizados. [15] Esto incluye la interfaz HL7 multiplataforma de código abierto Mirth y NHIN Connect , el adaptador de intercambio de información de salud de código abierto.
El VA ha utilizado el VistA EHR en combinación con la telemedicina para brindar atención quirúrgica a áreas rurales de Nebraska y el oeste de Iowa en un área de 400 000 millas cuadradas (1 000 000 km 2 ). [16]
Según la Ley de Libertad de Información (FOIA), el sistema VistA, la interfaz gráfica CPRS y las actualizaciones ilimitadas continuas (500 a 600 por año) se proporcionan como software de dominio público. [17]
Esto fue realizado por el gobierno de EE. UU. en un esfuerzo por hacer que VistA esté disponible como un Registro Médico Electrónico (EHR) de bajo costo para hospitales no gubernamentales y otras entidades de atención médica.
El VA ha producido una versión de VistA que se ejecuta en GT.M en un sistema operativo Linux , y que era adecuada para su uso en entornos privados. Desde entonces, VistA ha sido adaptado por empresas como Medsphere a cientos de hospitales y clínicas del sector privado. VistA se ha implementado internacionalmente, ejecutando el sistema de información de atención médica de sistemas de atención médica nacionales completos, como el Reino de Jordania. Algunas universidades de los Estados Unidos, como UC Davis y Texas Tech, han implementado VistA. La organización sin fines de lucro, WorldVistA, se estableció para extender y mejorar de manera colaborativa el registro médico electrónico y el sistema de información de salud de VistA para su uso fuera del sector privado y público en todo Estados Unidos e internacionalmente.
VistA (y otros sistemas EMR/EHR derivados) se pueden interconectar con bases de datos de atención médica que no fueron utilizadas inicialmente por el sistema de VA, incluido software de facturación, bases de datos de laboratorio y bases de datos de imágenes (radiología, por ejemplo).
Las implementaciones de VistA se han implementado (o se están implementando actualmente) en instalaciones de atención médica que no son de VA en Texas, [18] Arizona, [19] Florida, Hawái, [20] Nueva Jersey, [21] Oklahoma, [20] Virginia Occidental, [22] [23] California, [24] [25] Nueva York, [26] y Washington, DC [20] [27]
En un estado, el costo de una red de EHR basada en VistA para varios hospitales se implementó por una décima parte del precio de una red de EHR comercial en otra red hospitalaria en el mismo estado (9 millones de dólares en comparación con los 90 millones de dólares para 7 u 8 hospitales cada uno). (Tanto VistA como el sistema comercial usaban la base de datos MUMPS). [28]
VistA incluso se ha adaptado a un Sistema de Información de Salud (VMACS) en el hospital docente de medicina veterinaria de la UC Davis . [29]
Los módulos de software de VistA se han instalado en todo el mundo, o se está considerando su instalación, en instituciones de atención médica como la Organización Mundial de la Salud , [22] y en países como México, [20] [22] [30] Samoa Americana, [20] Kurdistán, Irak, Finlandia, Jordania, [31] Alemania, [32] Kenia, [22] Nigeria, [33] Egipto, [20] Malasia, India, [34] Brasil, Pakistán, [27] y Dinamarca. [35]
En septiembre de 2009, Dell Computer compró Perot Systems, la empresa que instala VistA en Jordania (el proyecto Hakeem). [36]
El nombre "VistA" (Veterans Health Information Systems and Technology Architecture) fue adoptado por el VA en 1994, cuando el Subsecretario de Salud del Departamento de Asuntos de Veteranos de los EE. UU. (VA), Dr. Ken Kizer, renombró lo que anteriormente se llamaba Programa Informático Hospitalario Descentralizado (DHCP).
Tanto el Dr. Robert Kolodner ( Coordinador Nacional de Tecnología de la Información de Salud ) [37] como George Timson (arquitecto de VistA que ha estado involucrado en él desde los primeros años) datan la génesis de la arquitectura real de VistA en 1977. [38] [39] El programa se lanzó en 1978 con la implementación de los módulos iniciales en unos veinte Centros Médicos de VA. El programa recibió el nombre de Programa Informático Hospitalario Descentralizado (DHCP) en 1981.
En diciembre de 1981, el congresista Sonny Montgomery de Mississippi hizo que el Programa de Computadoras Hospitalarias Descentralizadas (DHCP, por sus siglas en inglés) se convirtiera en ley como el programa de desarrollo de sistemas de información médica del VA. El administrador del VA, Robert P. Nimmo, firmó una Orden Ejecutiva en febrero de 1982 que describía cómo se organizaría y gestionaría el DHCP dentro del Departamento de Medicina y Cirugía del VA.
Junto con el desarrollo del DHCP del VA, el Servicio de Salud Indígena (IHS) implementó un sistema basado en el DHCP y que lo ampliaba en todas sus instalaciones federales y tribales como el Sistema de Gestión de Pacientes y Recursos (RPMS). Esta implementación enfatizó la integración de las clínicas ambulatorias en el sistema, y muchos de sus elementos pronto se reincorporaron al sistema del VA (a través de un sistema de intercambio de tecnología). Por lo tanto, los sistemas VistA posteriores incluyeron elementos tanto del RPMS como del DHCP. El intercambio de TI de salud entre el VA y el IHS continúa hasta el día de hoy.
Luego, el Departamento de Defensa de los EE. UU. (DoD) contrató a Science Applications International Corporation (SAIC) para obtener una forma muy modificada y ampliada del sistema DHCP para su uso en las instalaciones de atención médica del DoD, llamándolo Sistema Compuesto de Atención Médica (CHCS) .
Mientras tanto, a principios de los años 1980, los principales hospitales de Finlandia [40] fueron las primeras instituciones fuera de los Estados Unidos en adoptar y adaptar el sistema VistA a su lenguaje y procesos institucionales, creando un conjunto de aplicaciones llamadas MUSTI y Multilab. (Desde entonces, instituciones en Alemania, Egipto [20] , Nigeria [33] y otros países del exterior también han adoptado y adaptado este sistema para su uso).
Los cuatro principales adoptantes de VistA – VA (VistA), DoD (CHCS), IHS (RPMS) y el consorcio finlandés Musti [ enlace muerto permanente ] – llevaron a VistA en una dirección diferente, creando "dialectos" relacionados pero distintos de VistA. VA VistA y RPMS intercambiaron ideas y software repetidamente a lo largo de los años, y RPMS periódicamente incorporó a su base de código nuevas versiones de los paquetes VA VistA. Por lo tanto, estos dos dialectos son los más estrechamente relacionados. El software Musti se alejó aún más de estos dos, pero mantuvo la compatibilidad con la infraestructura de RPMS y VA VistA (al tiempo que agregó capacidades web y de GUI adicionales para mejorar la función). Mientras tanto, la base de código de CHCS se separó de la de VistA de VA a mediados de los ochenta y nunca se ha reintegrado. La VA y el DoD habían recibido instrucciones durante años para mejorar el intercambio de información médica entre los dos sistemas, pero por razones políticas hicieron poco progreso en la reunificación de los dos dialectos. Más recientemente, el desarrollo de CHCS se detuvo por completo debido a la continua oposición política dentro del Departamento de Defensa, y ahora ha sido reemplazado por un sistema relacionado, pero diferente, llamado AHLTA . Si bien AHLTA es el nuevo sistema del Departamento de Defensa, los sistemas centrales que se encuentran debajo de AHLTA (para el ingreso de órdenes médicas computarizadas, la designación, la gestión de derivaciones y la creación de nuevos registros de pacientes) siguen siendo los del sistema CHCS subyacente . (Si bien se ha producido algún desarrollo continuo para CHCS, la mayoría de los fondos se consumen en el proyecto AHLTA). Por lo tanto, la base de código de VistA se dividió en cuatro partes.
Muchos profesionales de VistA luego se unieron informalmente como los "Hardhats" (un nombre que los programadores originales de VistA usaron para referirse a sí mismos) para promover que la publicación de VA VistA bajo la FOIA (Ley de Libertad de Información) (que le permite estar en el dominio público) se estandarice para un uso universal.
WorldVistA se formó a partir de este grupo y se constituyó en marzo de 2003 como una corporación sin fines de lucro. Esto permitió a la junta directiva de WorldVistA realizar ciertas actividades (obtener subvenciones, crear contratos y realizar alianzas formales) que de otra manera no podrían realizar como una organización informal. Sin embargo, es una organización independiente del sistema de VA y, por lo tanto, su versión de VistA difiere de la de VA. No obstante, mantiene como objetivo que su versión pública sea compatible (interoperable) con la versión oficial de VA. Ha desarrollado paquetes de WorldVistA para múltiples sistemas operativos, incluidos los sistemas operativos basados en Linux (Debian/Ubuntu y Red Hat) y Microsoft Windows. La cooperación con los mantenedores y proveedores de OpenVistA, otra versión pública de código abierto de VistA ampliamente implementada, ayuda a mantener la interoperabilidad y un marco estandarizado.
En 2011, se inició el proyecto Open Source Electronic Health Record Agent (OSEHRA) (en cooperación con el Departamento de Asuntos de Veteranos) para proporcionar un repositorio de código común para VistA (y otros programas informáticos de EHR y de salud). [41] El 10 de febrero de 2020, la Open Source Electronic Health Record Alliance (OSEHRA) anunció que dejaría de operar el 14 de febrero de 2020. [42]
En resumen, fue la colaboración conjunta de miles de médicos y expertos en sistemas de los Estados Unidos y otras naciones, muchos de ellos voluntarios, lo que permitió desarrollar el sistema VistA.
Muchos han defendido VistA como sistema de registro sanitario electrónico para un plan de salud universal. VistA puede actuar como un sistema independiente, lo que permite la gestión y retención autónoma de datos sanitarios dentro de una institución. Combinado con HIE (u otro protocolo de intercambio de datos), puede ser parte de un modelo de atención sanitaria universal entre pares . También es escalable para usarse como un sistema centralizado (lo que permite la gestión regional o incluso nacional de registros sanitarios).
Además del apoyo inquebrantable de representantes del Congreso, como el congresista Sonny Montgomery de Mississippi, numerosos especialistas en TI, médicos y otros profesionales de la salud han donado importantes cantidades de tiempo para adaptar el sistema VistA para su uso en entornos de atención médica no gubernamentales.
La representante Ginny Brown-Waite de Florida, miembro de mayor rango del Subcomité de Supervisión e Investigación del Comité de Asuntos de Veteranos de la Cámara de Representantes , recomendó que el Departamento de Defensa (DOD) adopte el sistema VistA del VA tras las acusaciones de ineficiencias en el sistema de atención médica del DOD. Los hospitales del DOD utilizan la Aplicación de Tecnología Longitudinal de Salud de las Fuerzas Armadas (AHLTA), que no ha tenido tanto éxito como VistA y no se ha adaptado a entornos no militares (como se ha hecho con VistA). [43]
En noviembre de 2005, el Senado de Estados Unidos aprobó la ley Wired for Health Care Quality, presentada por el senador Enzi de Wyoming con 38 copatrocinadores, que obligaría al gobierno a utilizar los estándares tecnológicos del VA como base para los estándares nacionales que permitan a todos los proveedores de servicios de salud comunicarse entre sí como parte de un intercambio de información sanitaria a nivel nacional. La legislación también autorizaría 280 millones de dólares en subvenciones, lo que ayudaría a persuadir a los proveedores reticentes a invertir en la nueva tecnología. [44] No se ha tomado ninguna medida sobre el proyecto de ley desde diciembre de 2005. Dos proyectos de ley similares se presentaron en la Cámara a fines de 2005 y principios de 2006; tampoco se ha tomado ninguna medida sobre ninguno de ellos. [45]
A fines de 2008, el presidente del Subcomité de Salud del Comité de Recursos y Medios de la Cámara de Representantes, el congresista Pete Stark (demócrata por California), presentó la Ley de Tecnología de la Información de Salud-e de 2008 (HR 6898), que exige la creación de un sistema de TI público de bajo costo para aquellos proveedores que no quieran invertir en uno propietario. [46]
En abril de 2009, el senador John D. Rockefeller de Virginia Occidental presentó la Ley de Utilidad Pública de Tecnología de Información de Salud de 2009, que exige al gobierno crear una solución de registros médicos electrónicos de código abierto y ofrecerla a bajo costo o sin costo alguno a los hospitales de red de seguridad y a los pequeños proveedores rurales. [47] [48]
La principal queja de VistA y CPRS es la interfaz obsoleta e ineficiente, que es más similar a los sistemas de información diseñados en la década de 1990. Dada la complejidad de la atención médica, la carga de navegar por un sistema arcaico supone una carga significativa para los proveedores de atención médica, lo que contribuye a la ineficiencia y al agotamiento de los proveedores. Ahlness, EA; Orlander, J.; Brunner, J.; Cutrona, SL; Kim, B.; Molloy-Paolillo, BK; Rinne, ST; Rucci, J.; Sayre, G.; Anderson, E. (5 de septiembre de 2023). ""Todo es tan específico de los roles": perspectivas de los empleados de VA sobre las implicaciones de la transición de los registros médicos electrónicos (EHR) para los roles y las responsabilidades". Revista de Medicina Interna General . 38 (Supl 4): 991–998. doi :10.1007/s11606-023-08282-5. PMC 10593626. PMID 37798577 .</ref>
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