Edema macular diabético, con exudados duros que rodean los vasos sanguíneos.
El edema macular se produce cuando se acumulan depósitos de líquido y proteínas sobre o debajo de la mácula del ojo (una zona amarilla central de la retina ) y hace que se engrose y se hinche ( edema ). La hinchazón puede distorsionar la visión central de una persona , porque la mácula contiene conos muy juntos que proporcionan una visión central nítida y clara que permite a una persona ver detalles, formas y colores que están directamente en el centro del campo de visión .
Causa
Las causas del edema macular son numerosas y diferentes causas pueden estar relacionadas entre sí.
Se asocia comúnmente con la diabetes . La diabetes tipo 2 crónica o no controlada puede afectar los vasos sanguíneos periféricos, incluidos los de la retina, que pueden filtrar líquido, sangre y, ocasionalmente, grasas hacia la retina, lo que provoca su hinchazón. [2]
La degeneración macular relacionada con la edad puede causar edema macular. A medida que las personas envejecen, puede producirse un deterioro natural de la mácula que puede provocar la formación de drusas debajo de la retina, a veces con la formación de vasos sanguíneos anormales. [3]
El reemplazo del cristalino como tratamiento para las cataratas puede causar edema macular pseudofáquico (« pseudofaquia » significa «lente de reemplazo»), también conocido como síndrome de Irvine-Gass . La cirugía que se realiza a veces irrita la retina (y otras partes del ojo), lo que hace que los capilares de la retina se dilaten y dejen escapar líquido hacia la retina. Hoy en día es menos común con las técnicas modernas de reemplazo de lentes. [4]
La obstrucción de una vena de la retina puede provocar la congestión de las demás venas de la retina, lo que hace que éstas pierdan líquido por debajo o hacia el interior de la retina. La obstrucción puede deberse, entre otras cosas, a la aterosclerosis , la hipertensión arterial y el glaucoma . [6]
Varios fármacos pueden provocar cambios en la retina que pueden derivar en edema macular. El efecto de cada fármaco es variable y algunos tienen un papel menor en la causa. Los principales medicamentos que se sabe que afectan a la retina son: latanoprost , epinefrina , rosiglitazona , timolol y tiazolidinedionas , entre otros. [7] [8]
El edema macular cistoide (EMC) implica la acumulación de líquido en la capa plexiforme externa secundaria a una permeabilidad anormal de los capilares retinianos perifoveales. El edema se denomina "cistoide" porque parece quístico; sin embargo, al carecer de una capa epitelial, no es verdaderamente quístico. La causa del EMC se puede recordar con la regla mnemotécnica "DEPRIVEN" (diabetes, epinefrina, pars planitis, retinitis pigmentosa, síndrome de Irvine-Gass, oclusión venosa, análogos de la prostaglandina E2, ácido nicotínico/niacina).
El edema macular diabético (EMD) también es causado por la filtración de los capilares maculares. El EMD es la causa más común de pérdida visual tanto en la retinopatía diabética proliferativa como en la no proliferativa . [9]
Tratamiento
El edema macular a veces se presenta durante unos días o semanas (a veces incluso durante mucho más tiempo) después de la cirugía de cataratas , pero la mayoría de estos casos se pueden tratar con éxito con AINE o gotas oftálmicas con cortisona . Se ha informado que el uso profiláctico de medicamentos antiinflamatorios no esteroides reduce el riesgo de edema macular hasta cierto punto. [10] El uso más frecuente de esteroides tópicos proporciona beneficios en casos difíciles de tratar. [11]
El edema macular diabético se puede tratar con fotocoagulación láser, lo que reduce el riesgo de pérdida de visión. [12]
Iluvien, un implante intravítreo de liberación sostenida desarrollado por Alimera Sciences , ha sido aprobado en Austria, Portugal y el Reino Unido para el tratamiento de la pérdida de visión asociada al edema macular diabético crónico (EMD), que se considera que no responde de manera suficiente a las terapias disponibles. Se prevén aprobaciones en otros países de la UE . [14]
El 29 de julio de 2014, Eylea ( aflibercept ), una inyección intravítrea producida por Regeneron Pharmaceuticals Inc., fue aprobada para tratar el DME en los Estados Unidos. [17]
Investigación
En 2005, se investigaron los esteroides para el tratamiento del edema macular debido al bloqueo de los vasos sanguíneos de la retina, como la OVCR y la OVBR . [18]
Una revisión sistemática Cochrane de 2014 estudió la efectividad de dos tratamientos anti-VEGF , ranibizumab y pegaptanib , en pacientes con edema macular causado por OVCR . [19] Los participantes en ambos grupos de tratamiento mostraron una reducción de los síntomas del edema macular a lo largo de seis meses. [19]
Otra revisión Cochrane examinó la efectividad y seguridad de dos tratamientos con esteroides intravítreos, acetónido de triamcinolona y dexametasona , para pacientes con OVCR-EM. [20] Los resultados de un ensayo mostraron que los pacientes tratados con acetónido de triamcinolona tenían significativamente más probabilidades de mostrar mejoras en la agudeza visual que los del grupo de control, aunque faltaban datos de resultados para una gran proporción del grupo de control. El segundo ensayo mostró que los pacientes tratados con implantes de dexametasona no mostraron mejoras en la agudeza visual, en comparación con los pacientes del grupo de control.
Las inyecciones intravítreas y la implantación de esteroides dentro del ojo pueden producir una pequeña mejora en la visión de las personas con edema macular diabético crónico o refractario . [21] Hay evidencia de baja certeza de que no parece haber ningún beneficio adicional en la combinación de anti-VEGF y esteroides intravítreos en comparación con cualquiera de los tratamientos por separado. [22]
Se han propuesto agentes antifactor de necrosis tumoral como tratamiento para el edema macular debido a uveítis, pero una revisión Cochrane publicada en 2018 no encontró ensayos controlados aleatorios relevantes. [23]
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