El entrenamiento de ensayos discretos ( DTT ) es una técnica utilizada por los profesionales del análisis de conducta aplicado (ABA) que fue desarrollada por Ivar Lovaas en la Universidad de California, Los Ángeles (UCLA). El DTT utiliza instrucciones masivas y reforzadores que crean contingencias claras para dar forma a nuevas habilidades. A menudo se emplea como una intervención conductual intensiva temprana (EIBI) durante hasta 25 a 40 horas por semana para niños con autismo , la técnica se basa en el uso de indicaciones , modelos y estrategias de refuerzo positivo para facilitar el aprendizaje del niño. Anteriormente utilizaba aversivos para castigar conductas no deseadas. El DTT también se ha denominado "modelo Lovaas/UCLA", [1] "antecedente de imitación motora rápida", [2] "respuesta del oyente", [3] [4] [5] " aprendizaje sin errores " y "ensayos masivos". [6]
El entrenamiento de ensayos discretos (DTT, por sus siglas en inglés) es un proceso mediante el cual una actividad se divide en subtareas más pequeñas y diferenciadas, y cada una de ellas se repite continuamente hasta que la persona la domina. El entrenador recompensa la finalización exitosa y utiliza procedimientos de corrección sin errores si el sujeto no la completa con éxito, para condicionarlo a dominar el proceso. Cuando se adquiere competencia en cada subtarea, se vuelven a combinar en la actividad completa: de esta manera se puede enseñar la competencia en actividades complejas. [7] : 93
El programa DTT se lleva a cabo en una proporción de terapeuta por alumno en la mesa. La intervención puede comenzar cuando el niño tiene tan solo dos años y puede durar de dos a seis años. La progresión a través de los objetivos del programa se determina individualmente y no está determinada por el año que el cliente ha estado en el programa. El primer año busca reducir el comportamiento autoestimulante/autorregulador (" stimming ") (esto incluye (" stimming ") de maneras que no impliquen daño inherente), enseñar a responder al oyente, el contacto visual y la imitación rápida de motricidad fina y gruesa, así como establecer el juego con juguetes de la manera que el terapeuta considera "correcta" e integrar a la familia en el protocolo de tratamiento. El segundo año enseña lenguaje expresivo temprano y habilidades lingüísticas abstractas. El tercer año busca incluir a la comunidad del individuo en el tratamiento para optimizar la "integración" centrándose en la interacción con los compañeros, las habilidades sociales básicas, las reglas sociales básicas, la expresión y variación emocional, además del aprendizaje observacional y las habilidades preacadémicas, como la lectura, la escritura y la aritmética. En raras ocasiones se implementa la técnica por primera vez con adultos. [8] [ se necesita una fuente no primaria ]
La DTT se realiza típicamente de cinco a siete días a la semana y cada sesión dura de cinco a ocho horas, lo que suma un promedio de 30 a 40 horas por semana. [9] Las sesiones se dividen en ensayos con descansos intermitentes y el terapeuta se coloca directamente frente al estudiante que recibe el tratamiento. Cada ensayo se compone de una instrucción del terapeuta (es decir, "Mírame", "Haz esto", "Señala", etc.), en referencia a un objeto, color, gesto imitativo simple , etc., que es seguido por una indicación ( verbal , gestual , física, etc.). El concepto se centra en moldear al niño para que responda correctamente a las instrucciones a lo largo de los ensayos. Si el niño no responde a una instrucción, el terapeuta utiliza una "indicación parcial" (un simple empujón o toque en la mano o el brazo) o una "indicación completa" [ aclaración necesaria ] para facilitar que el niño complete con éxito la tarea. Las respuestas correctas se refuerzan con una recompensa y las indicaciones se interrumpen a medida que el niño comienza a dominar cada habilidad. [8] [10] [ se necesita una fuente no primaria ]
La intervención se utiliza a menudo junto con el Sistema de Comunicación por Intercambio de Imágenes (PECS), ya que prepara al niño para una transición fácil entre los tipos de tratamiento. El programa PECS sirve como otra técnica de intervención común utilizada para adaptar a las personas con autismo. [ fuente no primaria necesaria ] [11] Hasta el 25% de las personas autistas no tienen habla funcional. [12] El programa enseña comunicación social espontánea a través de símbolos o imágenes basándose en técnicas ABA. [ página necesaria ] [13] PECS funciona sobre una premisa similar a DTT en el sentido de que utiliza encadenamiento sistemático para enseñar al individuo a emparejar el concepto de habla expresiva con un objeto. Está estructurado de manera similar a DTT, en el sentido de que cada sesión comienza con una encuesta sobre el reforzador preferido para determinar qué motivaría más al niño y facilitaría eficazmente el aprendizaje. [13]
Las investigaciones limitadas muestran que la DTT es eficaz para mejorar el lenguaje hablado , [14] [15] [16] las habilidades académicas y adaptativas, [6] [17] [18] [19] ya que muchos estudios tienen un diseño de investigación de baja calidad y es necesario que haya muestras de mayor tamaño. [20] [21]
Un artículo de 1965 en la revista Life titulado Gritos, bofetadas y amor tiene un impacto duradero en las actitudes públicas hacia la terapia de Lovaas. Sin pensar mucho en cómo se podría retratar su trabajo, Lovaas y el Dr. Bernie Rimland, defensor de los padres, se sorprendieron cuando apareció el artículo de la revista, ya que se centraba en el texto y en imágenes seleccionadas que mostraban el uso de aversivos, incluido un primer plano de un niño al que le daban una bofetada. Incluso después de que se hubiera interrumpido en gran medida el uso de aversivos, el artículo siguió teniendo efecto, galvanizando las preocupaciones públicas sobre las técnicas de modificación de la conducta. [22] [23]
En abril de 2002, el costo del tratamiento en los Estados Unidos era de aproximadamente US$4.200 por mes (US$50.000 por año) por niño. [ Necesita actualización ] [24] La intensidad de 20 a 40 horas por semana del programa, que a menudo se lleva a cabo en el hogar, puede suponer una presión adicional para familias que ya tienen dificultades. [25]
El entrenamiento con ensayos discretos se basa en la hipótesis de Charles Ferster de que el autismo se debía en parte a la incapacidad de la persona para reaccionar adecuadamente a los "reforzadores sociales", como el elogio o la crítica. Los primeros trabajos de Lovaas se centraron en demostrar que era posible reforzar las respuestas de las personas autistas a estos reforzadores sociales, pero descubrió que estas mejoras no estaban asociadas con ninguna mejora general del comportamiento en general. [1]
En un artículo de 1987, los psicólogos Frank Gresham y Donald MacMillan describieron una serie de debilidades en la investigación de Lovass y juzgaron que sería mejor llamar a la evidencia de sus intervenciones "prometedoras" en lugar de "convincentes". [26]
La técnica original de Lovaas utilizaba aversivos como golpes, gritos y descargas eléctricas para castigar conductas no deseadas. [23] En 1979, Lovaas había abandonado el uso de aversivos y en 2012 se describió el uso de descargas eléctricas como inconsistente con la práctica contemporánea. [1] [22]
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