La enteritis proximal , también conocida como enteritis anterior o duodenitis-yeyunitis proximal ( UDP ), es una inflamación del duodeno y del yeyuno superior . Produce una estasis funcional del intestino afectado ( íleo ) e hipersecreción de líquido en el lumen de ese intestino. Esto conduce a grandes volúmenes de reflujo gástrico , deshidratación, presión arterial baja y, potencialmente, shock. Aunque la causa exacta aún no se conoce de manera definitiva, la enteritis proximal requiere cuidados de apoyo considerables.
La DPJ se observa con mayor frecuencia en el sureste de los EE. UU., aunque se han reportado casos en todo Estados Unidos y Canadá, así como esporádicamente en el Reino Unido y Europa. [1] Los caballos en el sureste de los EE. UU. tienden a tener una forma más grave de la enfermedad en relación con otras ubicaciones. [1] La edad, la raza y el género parecen no tener efecto en la prevalencia de la enfermedad. [1]
La causa de la enteritis proximal no se conoce con certeza. [2] Se han aislado especies de Salmonella y Clostridiales del contenido de reflujo gástrico de caballos afectados. No se ha encontrado Salmonella de manera uniforme en todos los caballos con DPJ, aunque en un estudio se cultivaron especies de Clostridiales toxigénicas en el 100 % de los caballos afectados. [2] Otras posibles causas incluyen la infección por Fusarium y el aumento reciente de los niveles de concentrado dietético, que pueden alterar la población microbiana dentro del lumen intestinal. [2]
La inflamación del intestino conduce a la secreción de una gran cantidad de electrolitos, principalmente sodio y cloruro, en su luz, lo que resulta en el movimiento osmótico del agua. [2] Se cree que la producción de líquido se debe a la hipersecreción activa, la secreción pasiva de proteínas secundaria al daño al epitelio de la mucosa y los capilares, y un íleo funcional que impide la eliminación de este líquido. [2] La producción masiva de líquido da como resultado un reflujo extenso, generalmente producido a una velocidad de 50-100 ml/min, [3] además de distensión del intestino delgado proximal, deshidratación y posible shock secundario a hipovolemia. [2] La enteritis proximal también puede ocurrir con inflamación de otros órganos en el tracto gastrointestinal, incluyendo gastritis, ileítis, tiflitis y colitis. [2]
Los signos incluyen aparición aguda de dolor moderado a severo, grandes volúmenes de reflujo gástrico (4-20 L por descompresión) [2] que generalmente es de color marrón anaranjado y fétido, intestino delgado distendido (hasta 5-7 cm de diámetro) [2] palpable en el examen rectal, fiebre, depresión, aumento de la frecuencia cardíaca (>60 lpm), [2] aumento de la frecuencia respiratoria, CRT prolongada y membranas mucosas oscurecidas. [2] Después de la descompresión gástrica, el caballo puede mostrar signos de malestar y actuar letárgico, pero el nivel de dolor generalmente mejora. [2]
La abdominocentesis generalmente revela un líquido turbio y amarillento con un recuento elevado de glóbulos blancos (generalmente 5000–10 000 células/microlitro) y de proteínas (>3,5 g/dl), [2] aunque el líquido puede ser serosanginoso en casos graves. [2] [3] Un panel químico a menudo mostrará anomalías electrolíticas ( hipocalemia , hiponatremia , hipocloremia ) debido a la pérdida de electrolitos en el lumen del intestino. Los leucocitos pueden ser normales, estar aumentados o disminuidos. El PCV y las proteínas totales suelen estar aumentados debido a la pérdida de líquido, y el caballo muestra una azotemia prerrenal . [2] En el panel químico, las enzimas hepáticas como GGT , ALP , AST están aumentadas, probablemente debido a una infección ascendente del conducto biliar común, absorción de endotoxinas e hipoperfusión. [2] A menudo se observa una acidosis metabólica con un anión gap alto debido a la pérdida de bicarbonato en el reflujo gástrico y un aumento del ácido láctico en la sangre, secundario a hipovolemia y disminución de la perfusión tisular. [2]
Es importante diferenciar la DPI de la obstrucción del intestino delgado, ya que la obstrucción puede requerir una intervención quirúrgica, pero a veces puede ser difícil. [3] Los caballos que sufren de DPI suelen tener una mayor concentración de proteínas en su líquido peritoneal en comparación con los caballos con obstrucción del intestino delgado, a menudo sin un aumento concurrente en el recuento de células nucleadas. [2] Por lo general, tienen cierto alivio y disminución del dolor después de la descompresión gástrica, mientras que los caballos con una obstrucción a menudo todavía actúan con cólicos después de la intubación nasogástrica. [2] La distensión del intestino delgado puede ser menor que la que se siente en el examen rectal de los caballos con obstrucción, especialmente después de la descompresión gástrica. Los caballos con DPJ suelen producir mayores volúmenes de reflujo (normalmente mayores de 48 litros en las primeras 24 horas) [1] : 322–332 que aquellos con obstrucción, y a menudo son piréticos (temperaturas de 101,5–102,5) y tienen alteraciones en los niveles de glóbulos blancos, mientras que aquellos con obstrucciones suelen tener una temperatura normal o inferior a lo normal y niveles normales de leucocitos . [2]
La ecografía también puede ser útil para distinguir la DPJ de una obstrucción. Los caballos con obstrucción del intestino delgado suelen tener un diámetro intestinal de -10 cm con un espesor de pared de 3 a 5 mm. Los caballos con enteritis proximal suelen tener un diámetro intestinal más estrecho, pero el espesor de pared suele ser mayor de 6 mm, [3] conteniendo un líquido hiperecoico o anecoico, con peristalsis normal, aumentada o disminuida. [2] Sin embargo, las obstrucciones que han estado presentes durante algún tiempo pueden presentarse con paredes engrosadas y distensión del intestino. [2]
La DPJ solo se puede diagnosticar definitivamente durante la cirugía o la necropsia , cuando se puede evaluar su apariencia macroscópica del intestino delgado. [2]
La enteritis proximal suele tratarse médicamente. Esto incluye la intubación nasogástrica cada 1 a 2 horas para aliviar la presión gástrica secundaria al reflujo, [3] [4] que a menudo produce de 2 a 10 L, [2] así como un soporte de líquidos agresivo para mantener la hidratación y corregir los desequilibrios electrolíticos. Mantener la hidratación en estos pacientes puede ser muy difícil. En algunos casos, el soporte de líquidos puede en realidad aumentar la producción de reflujo, debido a la disminución de la presión oncótica intravascular debido a los bajos niveles totales de proteína y albúmina, lo que lleva a la pérdida de gran parte de estos líquidos intravenosos en el lumen intestinal. Estos caballos a menudo mostrarán edema dependiente (edema que se acumula en lugares según la gravedad). [2] Es posible que se necesiten coloides como plasma o Hetastarch para mejorar la presión oncótica intravascular, aunque pueden ser prohibitivos en términos de costo para muchos propietarios. Los niveles de reflujo se controlan de cerca para ayudar a evaluar las pérdidas de líquidos, y los caballos que se recuperan de DPJ muestran una mejor hidratación con una menor producción de reflujo y una mejor actitud. [2]
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) se utilizan comúnmente para aliviar el dolor, reducir la inflamación y por sus efectos antiendotoxina, pero se debe tener cuidado ya que pueden producir ulceración gastrointestinal y dañar los riñones. [2] Debido a un supuesto vínculo con la infección por clostridios , a menudo se administran antimicrobianos, generalmente penicilina o metronidazol . Los aminoglucósidos deben usarse con extrema precaución debido al riesgo de nefrotoxicosis (daño al riñón). [2] La mucosa de los intestinos se daña con DPJ, lo que a menudo resulta en la absorción de endotoxina y riesgo de laminitis , por lo que a menudo se emplea una terapia para combatir y tratar la endotoxemia. Esto incluye el tratamiento con medicamentos que contrarrestan la endotoxina, como la polimixina B y Bio-Sponge, el soporte de líquidos y la prevención de la laminitis, como la aplicación de hielo en los pies. [2] Los fármacos procinéticos como la lidocaína , la eritromicina , la metoclopramida y el betanecol se utilizan a menudo para tratar el íleo asociado a la enfermedad.
A los caballos se les suspende la alimentación hasta que el reflujo vuelve a ser inferior a 1 o 2 litros de producción cada 4 horas y se reanudan los ruidos intestinales, lo que suele requerir de 3 a 7 días de terapia. A menudo se proporciona nutrición parenteral a los caballos a los que se les suspende la alimentación durante más de 3 o 4 días. Se sospecha que mejora la curación y acorta la duración de la enfermedad, ya que los caballos suelen presentar caquexia debido a la enteropatía perdedora de proteínas asociada con esta enfermedad. [2]
Puede ser necesario realizar una cirugía para descartar un cólico con signos de presentación similares, como obstrucción o estrangulación, [4] y en casos de larga duración (> 7 días) realizar una resección y anastomosis del intestino enfermo. [3] Sin embargo, algunos caballos se han recuperado con apoyo médico a largo plazo (hasta 20 días). [2]
Los caballos pueden desarrollar faringitis , laringitis o esofagitis secundarias a la colocación de una sonda nasogástrica. [2] Otras complicaciones incluyen tromboflebitis, laminitis (que posteriormente reduce la tasa de supervivencia) y pérdida de peso. [2] Los caballos también tienen un mayor riesgo de sufrir lesiones hepáticas. [5]
Las tasas de supervivencia de la DPJ son del 25 al 94 %. [2] Los caballos que sobreviven al incidente rara vez vuelven a sufrirlo. [2]