Una dislocación patelar es una lesión de rodilla en la que la rótula se sale de su posición normal. [5] A menudo, la rodilla está parcialmente doblada, dolorosa e hinchada . [1] [2] La rótula también suele sentirse y verse fuera de lugar. [1] Las complicaciones pueden incluir una fractura de rótula o artritis . [3]
Una dislocación patelar ocurre típicamente cuando la rodilla está recta y la parte inferior de la pierna está doblada hacia afuera al girar. [1] [2] Ocasionalmente, ocurre cuando la rodilla está doblada y la rótula recibe un golpe directo. [1] Los deportes comúnmente asociados incluyen fútbol , gimnasia y hockey sobre hielo . [2] Las dislocaciones casi siempre ocurren lejos de la línea media. [2] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y se respalda con radiografías . [2]
La reducción se realiza generalmente empujando la rótula hacia la línea media mientras se endereza la rodilla. [1] Después de la reducción, la pierna generalmente se entablilla en una posición recta durante algunas semanas. [1] Luego se realiza fisioterapia . [1] La cirugía después de una primera luxación generalmente no tiene un beneficio claro. [6] [4] La cirugía puede estar indicada en aquellos casos en los que se produce una fractura dentro de la articulación o en los que la rótula se ha dislocado repetidamente. [3] [4] [5]
Las dislocaciones de rótula se producen en aproximadamente 6 de cada 100.000 personas por año. [4] Representan aproximadamente el 2% de las lesiones de rodilla. [1] Es más común en personas de entre 10 y 17 años. [4] Las tasas en hombres y mujeres son similares. [4] La recurrencia después de una dislocación inicial ocurre en aproximadamente el 30% de las personas. [4]
Las personas suelen describir el dolor como intenso y como si estuviera "dentro de la rótula". [3] La pierna tiende a flexionarse incluso cuando está relajada. En algunos casos, los ligamentos lesionados que intervienen en la luxación rotuliana no permiten que la pierna se flexione. [2]
Un factor predisponente es la rigidez en el músculo tensor de la fascia lata y el tracto iliotibial en combinación con un desequilibrio del cuádriceps entre los músculos vasto lateral y vasto medial puede desempeñar un papel importante, y se encuentra, principalmente, en mujeres que practican deportes. [3] [7] Además, las mujeres con dolor patelofemoral pueden mostrar un ángulo Q aumentado en comparación con las mujeres sin dolor patelofemoral. [ cita requerida ]
Otra causa de los síntomas rotulianos es el síndrome de compresión rotuliana lateral , que puede ser causado por falta de equilibrio o inflamación en las articulaciones. [8] La fisiopatología de la rótula es compleja y se ocupa del tejido blando óseo o de anomalías dentro del surco patelofemoral. Los síntomas rotulianos causan displasia extensora de la rodilla y pequeñas variaciones sensibles afectan el mecanismo muscular que controla los movimientos de la articulación. [9]
El 24% de las personas cuya rótula se ha dislocado tienen familiares que han sufrido dislocaciones rotulianas. [2]
La luxación patelar se produce principalmente en jóvenes (menores de 20 años) que practican deportes que pueden implicar una rotación accidental de la rodilla mientras está en flexión , un movimiento llamado clínicamente valgo , que es la causa de alrededor del 93% de los casos de luxación patelar. [3] Es más común en mujeres que en hombres y en personal militar joven en entrenamiento que tiene una alta incidencia de luxación patelar en relación con los atletas jóvenes y la población en general. [3] El traumatismo directo en la rodilla que desplaza la rótula es raro. [3]
El desplazamiento lateral de la rótula fuera de su ranura tensiona los tejidos conectivos estabilizadores mediales, en particular el ligamento patelofemoral medial (que soporta el 50-80% de los mecanismos de la rodilla en el deslizamiento patelar lateral), que se desgarra generalmente en su inserción femoral. [3] La luxación patelar traumática puede causar sangrado en el espacio articular , desgarro de la inserción de ligamentos y músculos y fractura del ala medial de la rótula. [3] La fractura de la porción que soporta peso del cóndilo femoral lateral ocurre en el 25% de las luxaciones patelares traumáticas. [3] La reparación quirúrgica de las estructuras estabilizadoras patelares (el ligamento patelofemoral medial y el músculo vasto medial ) puede ser necesaria para los atletas. [3]
Las personas que tienen ángulos Q más grandes tienden a ser más propensas a sufrir lesiones de rodilla, como dislocaciones, debido a la línea central de tracción que se encuentra en los músculos cuádriceps que van desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el centro de la rótula. El rango de un ángulo Q normal para los hombres varía de <15 grados y para las mujeres de <20 grados, lo que coloca a las mujeres en mayor riesgo de esta lesión. [10] Un ángulo mayor de 25 grados entre el tendón rotuliano y el músculo cuádriceps puede predisponer a una persona a una dislocación rotuliana. [11]
En la rótula alta , la rótula se encuentra más alta de lo normal en la rodilla. [11] La función normal del músculo VMO estabiliza la rótula. La función reducida del VMO da como resultado inestabilidad de la rótula. [2]
Cuando hay demasiada tensión en la rótula, los ligamentos serán susceptibles a desgarrarse debido a la fuerza de corte o la fuerza de torsión, que luego desplaza la rótula de su surco. [3] La dislocación patelar también puede ocurrir cuando el surco troclear es poco profundo, una condición definida como displasia troclear . [12]
Las luxaciones patelares se producen por:
La rótula es un hueso sesamoideo triangular que está incrustado en el tendón . Descansa en el surco patelofemoral, un hueco revestido de cartílago articular en el extremo del hueso del muslo ( fémur ) donde el hueso del muslo se encuentra con el hueso de la espinilla ( tibia ). Varios ligamentos y tendones mantienen la rótula en su lugar y le permiten moverse hacia arriba y hacia abajo por el surco patelofemoral cuando la pierna se dobla. La parte superior de la rótula se une al músculo cuádriceps a través del tendón del cuádriceps , [2] la parte media a los músculos vasto medial oblicuo y vasto lateral , y la parte inferior a la cabeza de la tibia ( tuberosidad tibial ) a través del tendón rotuliano , que es una continuación del tendón del cuádriceps femoral. [13] El ligamento patelofemoral medial se une horizontalmente en la parte interna de la rodilla al tendón del aductor mayor y es la estructura que se daña con mayor frecuencia durante una luxación rotuliana. Por último, el ligamento colateral lateral y el ligamento colateral medial estabilizan la rótula en ambos lados. [2] Cualquiera de estas estructuras puede sufrir daños durante una dislocación rotuliana. [ cita requerida ]
Para evaluar la rodilla, un médico puede realizar la prueba de aprehensión rotuliana moviendo la rótula hacia adelante y hacia atrás mientras la persona flexiona la rodilla aproximadamente 30 grados. [14]
Las personas pueden realizar la evaluación del seguimiento de la rótula haciendo una sentadilla con una sola pierna y de pie, o recostándose sobre su espalda con la rodilla extendida desde una posición flexionada. Una rótula que se desliza lateralmente en una flexión temprana se denominaSigno J , e indica desequilibrio entre el VMO y las estructuras laterales. [15]
En las radiografías , con proyecciones en forma de skyline , las luxaciones se diagnostican fácilmente. En casos limítrofes de subluxación, las siguientes mediciones pueden ser útiles:
La rótula es un hueso sesamoideo flotante que se mantiene en su lugar mediante el tendón del músculo cuádriceps y el ligamento del tendón rotuliano. Los ejercicios deben fortalecer los músculos cuádriceps, como el recto femoral , el vasto intermedio y el vasto lateral . Sin embargo, los cuádriceps laterales tensos y fuertes pueden ser una causa subyacente de la luxación rotuliana. Si este es el caso, es aconsejable fortalecer el cuádriceps medial, el vasto medial (VMO) y estirar los músculos laterales. [17] Los ejercicios para fortalecer los músculos cuádriceps incluyen, entre otros, sentadillas y estocadas . Agregar soporte externo adicional alrededor de la rodilla mediante el uso de dispositivos como rodilleras [órtesis] o cinta deportiva puede ayudar a prevenir la luxación rotuliana y otras lesiones relacionadas con la rodilla. [18] Los soportes externos, como las rodilleras y la cinta deportiva , funcionan proporcionando movimiento solo en los planos deseados y ayudan a obstaculizar los movimientos que pueden causar movimientos anormales y lesiones. Las mujeres que usan tacones altos tienden a desarrollar músculos y tendones de la pantorrilla cortos. Se recomiendan ejercicios para estirar y fortalecer los músculos de la pantorrilla a diario. [19]
Normalmente hay dos tipos de opciones de tratamiento disponibles:
La cirugía puede impedir el crecimiento normal de las estructuras de la rodilla, por lo que los médicos generalmente no recomiendan operaciones de rodilla para personas jóvenes que aún están creciendo. [20] [21] También existen riesgos de complicaciones, como una reacción adversa a la anestesia o una infección. [20] [21]
Al diseñar un programa de rehabilitación, los médicos consideran las lesiones asociadas, como fracturas de huesos o desgarros de tejidos blandos. Los médicos tienen en cuenta la edad de la persona, su nivel de actividad y el tiempo necesario para volver a trabajar o a hacer deporte. Por lo general, los médicos solo recomiendan la cirugía cuando otras estructuras de la rodilla han sufrido daños graves o, específicamente, cuando hay: [20]
Se pueden utilizar suplementos como la glucosamina y los AINE para minimizar los síntomas molestos. [14]
Un programa de rehabilitación eficaz reduce las posibilidades de volver a lesionarse y de otros problemas relacionados con la rodilla, como el síndrome de dolor patelofemoral y la osteoartritis . La mayoría de las dislocaciones de rótula se inmovilizan inicialmente durante las primeras 2 a 3 semanas para permitir que las estructuras estiradas se curen. La rehabilitación se centra en mantener la fuerza y el rango de movimiento para reducir el dolor y mantener la salud de los músculos y tejidos alrededor de la articulación de la rodilla. [14] El objetivo de cualquier buen programa de rehabilitación es reducir el dolor, la hinchazón y la rigidez, así como aumentar el rango de movimiento. Un plan de rehabilitación común es fortalecer tanto los abductores de cadera, los rotadores externos de cadera y los músculos cuádriceps. Los ejercicios más utilizados incluyen series isométricas de cuádriceps, clamshells en decúbito lateral, dips de piernas con rotación tibial interna, etc. La idea es que debido a que el lado medial se estira con mayor frecuencia por la dislocación lateral más común, el fortalecimiento medial agregará más soporte estabilizador. Con la progresión, se incorporan ejercicios de rango de movimiento más intensos. [22]
En Estados Unidos, la tasa se estima en 2,3 por 100 000 personas por año. [23] Se encontró que las tasas para las edades de 10 a 17 años eran de aproximadamente 29 por 100 000 personas por año, mientras que el promedio de la población adulta para este tipo de lesión oscilaba entre 5,8 y 7,0 por 100 000 personas por año. [24] Las tasas más altas de dislocación patelar se encontraron en los grupos de edad más jóvenes, mientras que las tasas disminuyeron con el aumento de la edad. Las mujeres son más susceptibles a la dislocación patelar. La raza es un factor significativo para esta lesión, donde los hispanos, afroamericanos y caucásicos tuvieron tasas ligeramente más altas de dislocación patelar debido a los tipos de actividad atlética involucrada en: baloncesto (18,2 %), fútbol (6,9 %) y fútbol americano (6,9 %), según Brian Waterman. [23]
La luxación patelar lateral es común entre la población infantil. Algunos estudios sugieren que la tasa anual de luxación patelar en niños es de 43/100.000. [25] El tratamiento de los esqueléticamente inmaduros es controvertido debido al hecho de que son muy jóvenes y todavía están creciendo. Algunos expertos recomiendan la cirugía para reparar las estructuras mediales de forma temprana, mientras que otros recomiendan tratarla de forma no quirúrgica con fisioterapia. Si se produce una nueva luxación, la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (MPFL) es la opción quirúrgica recomendada. [26]
En los animales, la luxación patelar es una afección común en los perros, particularmente en las razas pequeñas y miniatura. [27]
