La disgrafía es un trastorno neurológico [2] y una discapacidad del aprendizaje que afecta a la expresión escrita, que afecta a la capacidad de escribir, principalmente a mano , pero también a la coherencia. Es una discapacidad específica del aprendizaje (SLD), así como una discapacidad de transcripción, lo que significa que es un trastorno de la escritura asociado con problemas de escritura, codificación ortográfica y secuenciación de los dedos (el movimiento de los músculos necesarios para escribir). [3] A menudo se superpone con otras discapacidades del aprendizaje y trastornos del desarrollo neurológico, como el trastorno del habla , el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) o el trastorno de coordinación del desarrollo (TDC). [4]
En el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ( DSM-V ), la disgrafía se caracteriza como un trastorno del desarrollo neurológico [5] bajo la categoría general de trastorno específico del aprendizaje. [6] La disgrafía ocurre cuando las habilidades de escritura están por debajo de lo esperado dada la edad de una persona medida a través de la inteligencia y la educación apropiada para su edad. El DSM no deja claro si la escritura se refiere sólo a las habilidades motoras involucradas en la escritura, o si también incluye habilidades ortográficas y ortográficas. [4]
La disgrafía debe distinguirse de la agrafia (a veces llamada disgrafía adquirida) , que es una pérdida adquirida de la capacidad de escribir como resultado de una lesión cerebral , una enfermedad progresiva o un derrame cerebral . [7]
Se desconoce la prevalencia de la disgrafía en todo el mundo, debido a dificultades en el diagnóstico y falta de investigación.
La palabra disgrafía proviene del griego Dys que significa "deteriorado" y γραφία Graphía que significa "escribir a mano". [3]
Hay al menos dos etapas en el acto de escribir: la etapa lingüística y la etapa motora-expresiva- práxica . La etapa lingüística implica la codificación de información auditiva y visual en símbolos para letras y palabras escritas. Esto está mediado por la circunvolución angular , que proporciona las reglas lingüísticas que guían la escritura. La etapa motora es donde se articula la expresión de palabras escritas o grafemas . Esta etapa está mediada por el área de escritura de Exner del lóbulo frontal . [8]
La afección puede hacer que las personas tengan dificultades para recibir retroalimentación y anticipar y ejercer control sobre el ritmo y el tiempo durante todo el proceso de escritura. [9]
Las personas con disgrafía a menudo pueden escribir a cierto nivel y pueden experimentar dificultades con otras actividades que requieren movimientos recíprocos de los dedos [9] y otras habilidades motoras finas , como; atarse los zapatos, abrocharse los botones o tocar ciertos instrumentos musicales. Sin embargo, la disgrafía no afecta todas las habilidades motoras finas. Las personas con disgrafía suelen tener dificultades inusuales con la escritura y la ortografía [3], lo que a su vez puede provocar fatiga al escribir. [4] A diferencia de las personas sin discapacidades de transcripción, tienden a no preservar el tamaño y la forma de las letras que producen si no pueden mirar lo que están escribiendo. Es posible que carezcan de habilidades básicas de gramática y ortografía (por ejemplo, tengan dificultades con las letras p, q, byd) y, a menudo, escriban la palabra equivocada cuando intentan formular sus pensamientos en un papel. El trastorno generalmente surge cuando al niño se le presenta por primera vez la escritura. [3] Cada vez hay más pruebas de que, en muchos casos, las personas con SLD y DCD no superan sus trastornos con la edad. [10] En consecuencia, se ha descubierto que tanto los adultos como los adolescentes y los niños están sujetos a disgrafía. [11] Los estudios han demostrado que los estudiantes de educación superior con disgrafía del desarrollo todavía experimentan dificultades significativas con la escritura a mano, las habilidades motoras finas y las funciones diarias relacionadas con la motricidad en comparación con sus compañeros sin trastornos del desarrollo neurológico . [12]
La disgrafía casi siempre va acompañada de otras discapacidades del aprendizaje y/o trastornos del desarrollo neurológico, como la dislexia , el trastorno por déficit de atención con hiperactividad o la discapacidad en el aprendizaje del lenguaje oral y escrito (OWL LD) [3] [13] y esto puede afectar el tipo de disgrafía de una persona. tiene. El síndrome de Tourette , el TEA y la dispraxia también son diagnósticos comunes entre las personas disgráficas. [14] [15] [16] La disgrafía del desarrollo se describió originalmente como un trastorno que ocurre únicamente en personas disléxicas. La disgrafía no se estudió como una entidad separada hasta mediados del siglo XX, cuando los investigadores descubrieron que había diferentes tipos que se presentaban sin dislexia. [17] Los disléxicos y los disgráficos experimentan dificultades de sincronización y problemas con la ortografía similares. Sin embargo, la dislexia no parece afectar la capacidad física de escritura ni afectar dramáticamente las habilidades motoras finas y la disgrafía no afecta la comprensión lectora . [4] Los métodos para evaluar, controlar y remediar la disgrafía aún están evolucionando, [17] pero hay tres subtipos principales de disgrafía que se reconocen. Hay poca información disponible sobre los diferentes tipos de disgrafía y es probable que existan más subtipos que los que se enumeran a continuación. Algunas personas pueden tener una combinación de dos o más de estos, y la presentación de los síntomas individuales puede variar de lo que se describe aquí. La presentación más común es una agrafia motora resultante del daño a alguna parte de la corteza motora en los lóbulos parietales. [ cita necesaria ]
Hay varias características que distinguen la disgrafía disléxica (a veces llamada disgrafía lingüística ) de los otros tipos. Las personas con disléxico-disgrafía suelen tener una ortografía oral y escrita deficiente que suele ser de naturaleza fonémica. Su trabajo escrito espontáneamente es a menudo ilegible, tiene sílabas o letras adicionales o eliminadas y contiene mayúsculas innecesarias o grandes espacios en medio de las palabras que pueden hacer que cada palabra individual sea irreconocible. También podrán insertar símbolos que no se parezcan a ninguna letra del alfabeto. La producción escrita generalmente requiere largos períodos de contemplación y corrección. [18]
Las personas disléxicas-disgráficas tienen trabajos copiados bastante buenos y también se conserva su capacidad para dibujar. La velocidad de sus dedos (un método para identificar problemas de motricidad fina) es normal, lo que indica que el déficit probablemente no se debe a un daño cerebeloso . [17] El deterioro del funcionamiento ejecutivo verbal también se ha relacionado con esta forma del trastorno. [dieciséis]
Un estudio encontró que los niños con TDAH y disgrafía tienen dificultades principalmente con la planificación motora en lugar de tener un deterioro lingüístico, pero la prevalencia de la disgrafía lingüística/disléxica en comparación con otros subtipos es incierta. [4]
La disgrafía motora (a veces llamada disgrafía periférica ) [16] se debe a una deficiencia de la motricidad fina , una destreza deficiente, un tono muscular deficiente o una torpeza motora no especificada. La disgrafía motora afecta tanto los patrones motores como la memoria motora. [9] La formación de letras puede ser aceptable en muestras de escritura muy cortas, pero esto requiere un esfuerzo extremo y una cantidad excesiva de tiempo para lograrlo, y no puede mantenerse durante un período de tiempo significativo, ya que puede causar una tensión similar a la artritis . la mano. En general, su trabajo escrito es deficiente o ilegible incluso si se copia visualmente de otro documento, y el dibujo tiene problemas. La ortografía oral de estas personas es normal y la velocidad de golpeteo de sus dedos es inferior a lo normal. Esto demuestra que existen problemas en la motricidad fina de estos individuos. Las personas con trastorno del desarrollo de la coordinación pueden tener disgrafía y la disgrafía motora puede servir como marcador de dispraxia. [19] Los disgráficos motores luchan con el agarre adecuado de los dedos y la escritura a menudo está inclinada debido a que se sostiene un bolígrafo o un lápiz incorrectamente. [3] [9] La velocidad promedio de escritura es más lenta que la de los individuos no disgráficos, pero esto parece mejorar con la edad. Los déficits de habilidades motoras parecen ser una causa común de disgrafía; El 78% de los niños con este trastorno presentan dificultades cinemáticas, mientras que el 58% de ellos muestra problemas con las habilidades de presión. [20]
Una persona con disgrafía espacial tiene una discapacidad en la comprensión del espacio. Esta percepción espacial deteriorada provoca trabajos escritos espontáneamente ilegibles, trabajos copiados ilegibles, espacios anormales entre letras y habilidades de dibujo muy deterioradas. Tienen una ortografía oral normal y una velocidad normal de golpeteo con los dedos, lo que sugiere que este subtipo no se basa en la motricidad fina. [16] Los síntomas en la actualidad pueden variar en presentación de lo que se enumera aquí. [ cita necesaria ] La disgrafía espacial puede desarrollarse en personas con lesiones en el hemisferio derecho del cerebro. [15]
Los investigadores han propuesto otros subtipos y sistemas de clasificación informales; esto incluye, entre otros, disgrafía fonológica, [21] disgrafía profunda y disgrafía superficial. [17] [15]
Los síntomas de la disgrafía a menudo se pasan por alto o se atribuyen a que el estudiante es perezoso, desmotivado, descuidado o ansioso. La afección también puede descartarse como simplemente una expresión de deficiencia de atención o un retraso en el procesamiento visomotor. Para ser diagnosticado con disgrafia, uno debe tener un grupo, pero no necesariamente todos, de los siguientes síntomas: [3] [9] [4]
Los síntomas de la disgrafía pueden cambiar a medida que uno envejece. [23] La disgrafía puede causar un trauma emocional a los estudiantes a menudo debido al hecho de que nadie puede leer sus escritos y son conscientes de que no se están desempeñando al mismo nivel que sus compañeros. Los problemas emocionales que pueden ocurrir junto con la disgrafía incluyen deterioro de la autoestima , disminución de la autoeficacia , reducción de la motivación, peor funcionamiento social, mayor ansiedad y depresión . [3] [13] [9] [16] Es posible que hagan esfuerzos adicionales para lograr los mismos logros que sus compañeros, pero a menudo se frustran porque sienten que su arduo trabajo no vale la pena. [13] La disgrafía es un trastorno difícil de detectar ya que no afecta edades, género o inteligencia específicos. [13] La principal preocupación al tratar de detectar la disgrafía es que las personas ocultan su discapacidad detrás de su fluidez/comprensión verbal y una fuerte codificación sintáctica porque se avergüenzan de no poder lograr los mismos objetivos que sus compañeros. [13] Tener disgrafía no está relacionado con una falta de capacidad cognitiva , [3] y no es infrecuente en personas intelectualmente dotadas, pero debido a la disgrafía sus capacidades intelectuales a menudo no se identifican. [13]
Hay algunos problemas comunes que no están relacionados con la disgrafía pero que a menudo se asocian con ella, el más común de los cuales es el estrés. Desarrollar una aversión a la escritura es otro problema común. A menudo, los niños (y los adultos) con disgrafía se sentirán extremadamente frustrados con la tarea de escribir, especialmente en papel normal (y con la ortografía); Los niños más pequeños pueden llorar, hacer pucheros o negarse a completar las tareas escritas. Esta frustración puede causar mucho estrés al estudiante y puede provocar enfermedades relacionadas con el estrés. Esto puede ser el resultado de cualquier síntoma de disgrafía. [9] [11] [13]
Las causas subyacentes del trastorno no se comprenden completamente, [15] pero se sabe que la disgrafía es un trastorno de base biológica con bases genéticas y cerebrales. [3] Más específicamente, es un problema de memoria de trabajo [13] causado por una disfunción específica del desarrollo neurológico. [9] En la disgrafía, los individuos no logran desarrollar conexiones normales entre las diferentes regiones del cerebro necesarias para escribir. [13] Las personas con disgrafía tienen dificultades para recordar y dominar automáticamente la secuencia de movimientos motores necesarios para escribir letras o números. [3] La disgrafía también se debe en parte a problemas subyacentes en la codificación ortográfica, el bucle ortográfico y la producción grafomotora (los movimientos que resultan en la escritura) de las manos, los dedos y las funciones ejecutivas involucradas en la escritura de cartas. [3] El bucle ortográfico ocurre cuando las palabras escritas se almacenan en el ojo de la mente, conectadas mediante movimientos secuenciales de los dedos para la salida motora a través de la mano con retroalimentación del ojo. [13]
Los antecedentes familiares de discapacidades específicas del aprendizaje pueden influir. Los niños con disfasia del desarrollo , disgrafía del desarrollo y dislexia del desarrollo pueden tener más probabilidades de tener familiares con una de estas afecciones. [15] Los estudios genéticos sugieren que las tareas de función ejecutiva verbal, las habilidades ortográficas y la capacidad de ortografía pueden tener una base genética. Los genes en los cromosomas 6 y 15 pueden desempeñar algún papel en los SLD, ya que se han relacionado con una peor lectura, peor ortografía y una menor conciencia fonémica. [dieciséis]
A diferencia de las discapacidades de aprendizaje específicas y los trastornos del desarrollo neurológico que se han estudiado más ampliamente, no existe un estándar de oro para diagnosticar la disgrafía. Es probable que esto se deba a que los sistemas de escritura a menudo difieren sustancialmente entre países e idiomas y a que existe una considerable heterogeneidad entre los terapeutas encargados de diagnosticar la disgrafía. En consecuencia, existen varias pruebas que se utilizan para diagnosticar la disgrafía como la escala de Ajuriaguerra, la BHK para niños o adolescentes, la Minnesota Handwriting Assessment, ETCH, SCRIPT, DASH y la escala HHE. [24] [25]
Con dispositivos como tabletas gráficas , ahora es posible medir la posición, la inclinación y la presión en tiempo real. A partir de estas características, es posible calcular características automáticas como la velocidad y las sacudidas y entrenar a un clasificador para que diagnostique automáticamente a los niños con escritura atípica. [24] Las características extraídas tienen diferentes importancias en la clasificación a través del desarrollo y permiten caracterizar diferentes subtipos de disgrafía que podrían tener diferentes orígenes, resultados y podrían requerir diferentes estrategias de remediación. [26]
No es raro que las personas disgráficas tengan talento intelectual, posean un vocabulario rico y tengan una gran comprensión del lenguaje al hablar o leer, aunque su trastorno a menudo no se detecta ni se trata; lo que también puede deberse en parte a que la dislexia del desarrollo recibe mucha más atención académica y médica que la disgrafía del desarrollo. [27] Además, los niños superdotados con discapacidades de transcripción rara vez reciben programación para sus talentos intelectuales debido a sus dificultades para completar tareas escritas. [3]
El tratamiento para la disgrafía varía y puede incluir tratamiento para trastornos motores para ayudar a controlar los movimientos de escritura. Puede ser necesario ayudar a los estudiantes disgráficos a superar la evitación de la escritura y aceptar el propósito y la necesidad de la escritura. [9] El uso de terapia ocupacional puede ser efectivo en el entorno escolar, y los maestros deben estar bien informados sobre la disgrafía para ayudar a continuar con las intervenciones del terapeuta ocupacional. Una forma común de terapia es el uso de Thera-putty, que ayuda a desarrollar la destreza. Los tratamientos pueden abordar el deterioro de la memoria u otros problemas neurológicos. Algunos médicos recomiendan que las personas con disgrafía utilicen computadoras para evitar los problemas de escritura. También se han sugerido programas de conversión de voz a texto como posibles tratamientos para la disgrafía. Las tecnologías de reconocimiento de voz se utilizan de dos maneras: dictado y control por computadora. Como herramienta de dictado, las palabras habladas se traducen a texto escrito; el estudiante pronuncia las palabras por un micrófono y las palabras se escriben. La herramienta de control por computadora permite a los estudiantes controlar las aplicaciones de computadora y software mediante comandos de voz. Si los estudiantes van a utilizar software de reconocimiento de voz, deben utilizar un habla clara y coherente. El uso de ordenadores también permite a los pacientes experimentar con diferentes teclados ergonómicos. Hoy en día, existen muchos teclados alternativos a considerar. Existen teclados con letras agrandadas y/o ordenadas alfabéticamente; hay teclados con diseño ergonómico; y hay mini teclados para estudiantes que tienen un rango de movimiento limitado. A veces, la disgrafía se puede superar parcialmente con un esfuerzo y entrenamiento adecuados y conscientes. [3] La Asociación Internacional de Dislexia sugiere el uso de la memoria cinestésica a través del entrenamiento temprano haciendo que el niño aprenda a escribir letras y luego practique la escritura con los ojos cerrados o desviados para reforzar la sensación de las letras que se escriben. También sugieren enseñar a los estudiantes a escribir en cursiva, ya que tiene menos letras reversibles y puede ayudar a reducir los problemas de espaciado, al menos dentro de las palabras, porque las letras cursivas generalmente se adjuntan dentro de una palabra. [ cita necesaria ] Muchos estudiantes ven un gran éxito con la cursiva después de una terapia extensa.
Se ha estimado que hasta el 10% de los niños en el mundo padecen discapacidades como disgrafía, dislexia, discalculia y dispraxia. [19] [28] Las estimaciones sobre la verdadera prevalencia de la disgrafía no están disponibles debido a la falta de investigación sobre el trastorno.
No existe una categoría de educación especial para estudiantes con disgrafía; [3] en los Estados Unidos, el Centro Nacional para Discapacidades de Aprendizaje sugiere que los niños con disgrafía sean tratados caso por caso con un Programa de Educación Individualizado , o que se les proporcionen adaptaciones individuales para proporcionar formas alternativas de presentar el trabajo y modificar las tareas para Evite el área de debilidad. (A menudo puede ser difícil para los estudiantes tener adaptaciones generales para cualquier estudiante que pueda tener disgrafía, ya que "una planificación cuidadosa debe preceder a todas las compras de tecnología, ya que muchas tecnologías son costosas y los presupuestos escolares son limitados. Al considerar la adopción de cualquiera de las tecnologías recomendadas". ) [ Centrado en Estados Unidos ] [11] Los estudiantes con disgrafía a menudo no pueden completar tareas escritas que sean legibles, apropiadas en extensión y contenido, o en un tiempo determinado. [3] Se sugiere que los estudiantes con disgrafía reciban instrucciones especializadas que sean apropiadas para ellos. Los niños se beneficiarán principalmente de instrucciones explícitas y completas, ayuda para traducir en múltiples niveles del idioma y revisión de tareas o métodos de escritura. [13] La instrucción directa y explícita sobre la formación de letras y la práctica guiada ayudarán a los estudiantes a lograr un rendimiento de escritura automática antes de usar letras para escribir palabras, frases y oraciones. [3] Algunos niños mayores pueden beneficiarse del uso de una computadora personal o una computadora portátil en clase para no tener que lidiar con la frustración de quedarse atrás de sus compañeros. [13] Se ha sugerido que la tecnología de texto predictivo es algo que podría ayudar enormemente a los estudiantes con disgrafía. [29]
Berninger también sugiere que los profesores con estudiantes disgráficos decidan si su atención se centrará en la escritura manuscrita (impresión) o en el uso del teclado . En cualquier caso, es beneficioso que a los estudiantes se les enseñe a leer la escritura cursiva, tal como la utilizan a diario en las aulas algunos profesores. [3] También puede ser beneficioso para el maestro idear otros métodos para evaluar el conocimiento de un niño además de las pruebas escritas; un ejemplo serían las pruebas orales. Esto causa menos frustración en el niño, ya que puede transmitir sus conocimientos al maestro sin preocuparse por cómo escribir sus pensamientos. [11] Los estudiantes disgráficos pueden beneficiarse de adaptaciones especiales por parte de sus profesores cuando se les exige que escriban. Las adaptaciones que pueden ser útiles incluyen, entre otras; ofrecer lápices más grandes o lápices con agarres especiales, suministrar papel con líneas en relieve para proporcionar retroalimentación táctil, permitir tiempo adicional para las tareas de clase, reducir las tareas escritas grandes y dividir las tareas escritas largas en varias tareas más cortas. [dieciséis]
El número de estudiantes con disgrafía puede aumentar del 4 por ciento de los estudiantes en los grados primarios, debido a la dificultad general de la escritura, y hasta el 20 por ciento en la escuela secundaria porque las composiciones escritas se vuelven más complejas. Teniendo esto en cuenta, no hay cifras exactas de cuántas personas tienen disgrafía debido a su dificultad de diagnosticar [3] y la prevalencia exacta depende de la definición de disgrafía. Existen ligeras diferencias de género en asociación con las discapacidades escritas; En general, se ha descubierto que los hombres tienen más probabilidades que las mujeres de tener problemas de escritura, composición, ortografía y habilidades ortográficas. [13] [16]
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales-5 (DSM-5) no utiliza el término disgrafía pero utiliza la frase "un deterioro en la expresión escrita" bajo la categoría de "trastorno específico del aprendizaje". Este es el término utilizado por la mayoría de médicos y psicólogos. Para calificar para servicios de educación especial, un niño debe tener un problema nombrado o descrito en la Ley de Educación para Individuos con Discapacidades (IDEA). [ Centrado en Estados Unidos ] Si bien IDEA no utiliza el término "disgrafía", lo describe en la categoría de "dificultad específica de aprendizaje". [ Centrado en Estados Unidos ] Esto incluye problemas con la comprensión o el uso del lenguaje (hablado o escrito) que dificultan escuchar, pensar, hablar, leer, escribir, deletrear o realizar cálculos matemáticos. [ cita necesaria ]
