La disfunción del nódulo sinusal ( SND ), también conocida como síndrome del seno enfermo ( SSS ), es un grupo de ritmos cardíacos anormales ( arritmias ) causados generalmente por un mal funcionamiento del nódulo sinusal , el marcapasos principal del corazón. [1] [2] El síndrome de taquicardia-bradicardia es una variante del síndrome del seno enfermo en el que la arritmia alterna entre frecuencia cardíaca rápida y lenta. [3]
A menudo, la disfunción del nódulo sinusal no produce síntomas, especialmente en las primeras etapas del curso de la enfermedad. Los signos y síntomas generalmente aparecen en la enfermedad más avanzada y más del 50% de los pacientes presentarán síncope o episodios transitorios de casi desmayo, así como bradicardias que se acompañan de ritmos cardíacos rápidos, lo que se conoce como síndrome de taquicardia-bradicardia [4] [5 ] Otros signos o síntomas de presentación pueden incluir confusión, fatiga, palpitaciones , dolor en el pecho , dificultad para respirar , dolor de cabeza y náuseas. Los pacientes también pueden presentar síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva , accidente cerebrovascular o ataques isquémicos transitorios debido al ritmo anormal. [5]
La complicación más común de la disfunción del nódulo sinusal es el desarrollo del síndrome de taquicardia-bradicardia con ritmos auriculares anormales como taquicardia auricular , fibrilación auricular y aleteo . [5] [3] Estos ritmos aumentan el riesgo de formación de coágulos en la aurícula, embolización y accidente cerebrovascular . [5]
El desarrollo de paro sinusal , bloqueo de salida del nódulo sinusal , bradicardia sinusal , bloqueo auriculoventricular y otros tipos de ritmos anormales también son complicaciones comunes. [5] [6] La disfunción del nódulo sinusal tiene una estrecha asociación con la presencia de fibrilación auricular debido a su etiología compartida de remodelación. [6]
La disfunción del nodo sinusal puede ser causada por factores intrínsecos y extrínsecos que afectan el funcionamiento normal del nodo sinusal. Las causas intrínsecas pueden incluir degeneración, disfunción o remodelación del nódulo sinusal, mientras que las causas extrínsecas pueden crear o empeorar arritmias auriculares subyacentes. [5] Las causas intrínsecas tienden a ser responsables de la disfunción permanente del nódulo sinusal, mientras que las causas extrínsecas son más comúnmente temporales. [5]
La fibrosis degenerativa del nódulo sinusal relacionada con la edad a menudo se identifica como la causa intrínseca más común. [5] [6] Otras causas intrínsecas incluyen disfunciones hereditarias de los canales iónicos, enfermedades de remodelación como insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular , enfermedades infiltrativas como sarcoidosis , amiloidosis , hemocromatosis y enfermedades del tejido conectivo , etiología inflamatoria como fiebre reumática , enfermedad de Chagas , y enfermedad de Lyme , así como cambios ateroscleróticos e isquémicos en la arteria del nódulo sinusal. [5] [6]
La disfunción hereditaria del nodo sinusal se ha asociado con mutaciones del gen responsable de la formación de la subunidad alfa del canal de sodio ( SCN5A ). [5]
La farmacología cardíaca común, como los betabloqueantes , los bloqueadores de los canales de calcio , la digoxina , los medicamentos simpaticolíticos y otros antiarrítmicos, pueden alterar la función del nódulo sinusal y crear una arritmia como el síndrome del seno enfermo. Las anomalías electrolíticas como la hiperpotasemia , la hipopotasemia y la hipocalcemia también pueden alterar el funcionamiento normal del nódulo sinusal. El hipotiroidismo , la hipoxia , la hipotermia y diversas toxinas también se han asociado con disfunciones del nódulo sinusal. [5] [6]
El hallazgo primario del electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones en la disfunción del nódulo sinusal es la bradicardia sinusal inapropiada . [7] La disfunción del nodo sinusal también puede presentarse con paro repentino sinusal con o sin escape de la unión , bloqueo sinoauricular , período asistólico prolongado seguido de taquicardias o síndrome de taquicardia-bradicardia que se presenta como diversas arritmias auriculares como fibrilación auricular , aleteo , taquicardia o paroxística. taquicardia supraventricular . [7] [5]
El diagnóstico de disfunción del nódulo sinusal requiere síntomas clínicos y anomalías en el ECG. Si no se pueden identificar los hallazgos del ECG, se debe realizar una monitorización cardíaca prolongada ya sea con un monitor Holter en un entorno ambulatorio o con telemetría durante el ingreso, debido a la naturaleza transitoria de los hallazgos anormales del ECG. [5] Si la monitorización Holter o la telemetría no logran identificar cambios en el ECG y la sospecha de disfunción del nódulo sinusal sigue siendo alta debido a síntomas graves o episodios de síncope, se deben considerar grabadores de bucle implantables para una monitorización prolongada de hasta 24 meses. [7]
Las pruebas de esfuerzo se pueden utilizar para identificar causas intrínsecas de disfunción del nódulo sinusal. Las pruebas de mesa basculante se pueden utilizar para discriminar la bradicardia causada por una disfunción del sistema nervioso autónomo . [5] [7]
La razón principal para considerar el tratamiento es la presencia de síntomas. [1] La implantación de marcapasos es la modalidad de tratamiento principal de la disfunción sintomática del nódulo sinusal. [5] [7] [8] El objetivo de esta modalidad de tratamiento es aliviar los síntomas asociados con la disfunción del nódulo sinusal y mejorar la calidad de vida. [5] Se prefieren los marcapasos bicamerales debido a la posibilidad de desarrollar bloqueo auriculoventricular [5], así como a su rentabilidad a largo plazo en comparación con los marcapasos auriculares unicamerales. [9]
En el síndrome de taquicardia-bradicardia, el tratamiento basado en medicamentos puede tratar las taquiarritmias auriculares. Sin embargo, estos medicamentos pueden exacerbar la bradiarritmia subyacente. Por lo tanto, antes de iniciar la terapia farmacológica se implanta un marcapasos bicameral capaz de controlar las taquiarritmias auriculares y las bradiarritmias. [7]
La incidencia general de disfunción del nódulo sinusal aumenta con la edad [10], siendo 1 de cada 1.000 en adultos mayores de 45 años [6] y 1 de cada 600 pacientes cardíacos mayores de 65 años. [5] La disfunción del nódulo sinusal es la indicación principal para aproximadamente el 30%-50% de todos los implantes de marcapasos en los Estados Unidos. [10] La disfunción del nodo sinusal es un síndrome relativamente poco común en la población joven y de mediana edad. [ cita necesaria ]