La disfunción de la sínfisis púbica ( DSP ), conocida comúnmente como disfunción de la sínfisis púbica o entrepierna en relámpago , [1] es una afección que causa un movimiento excesivo de la sínfisis púbica , ya sea anterior o lateral, así como dolor asociado, posiblemente debido a una desalineación de la pelvis . Se asocia más comúnmente con el embarazo y el parto , [ cita requerida ] se diagnostica en aproximadamente 1 de cada 300 embarazos, aunque algunas estimaciones de incidencia son tan altas como 1 de cada 50. [2]
El SPD se asocia con dolor en la cintura pélvica y los nombres a menudo se usan indistintamente.
El síntoma principal suele ser dolor o malestar en la región pélvica, generalmente centrado en la articulación de la parte delantera de la pelvis (la sínfisis púbica). Algunos pacientes informan que pueden escuchar y sentir la sínfisis púbica y/o sacroilíaca , chasquidos o estallidos hacia adentro y hacia afuera al caminar o cambiar de posición. Los pacientes con frecuencia también experimentan dolor en la parte baja de la espalda, las caderas, la ingle, el abdomen inferior y las piernas. La gravedad del dolor puede variar desde una leve molestia hasta un dolor extremo que interfiere con las actividades rutinarias, la vida familiar, social y profesional y el sueño. [3] Se han encontrado vínculos entre el SPD y la depresión debido al malestar físico asociado. [4] [5] Los pacientes pueden caminar con un andar característico de lado a lado y tener dificultad para subir escaleras, problemas con la abducción y aducción de las piernas , dolor al realizar actividades que soportan peso, dificultades para realizar actividades cotidianas y dificultades para estar de pie. [4]
El diagnóstico suele realizarse únicamente a partir de los síntomas, la historia clínica y el examen físico. Después del embarazo, a veces se utilizan resonancias magnéticas , radiografías y ecografías . Por lo general, las pacientes informan inicialmente de los síntomas a una matrona , un quiropráctico , un obstetra , un médico general , un fisioterapeuta o un osteópata . Al acudir a un profesional de la salud, las pacientes deben esperar recibir un examen físico completo para descartar otros problemas de la columna lumbar , como un disco prolapsado o una desalineación de la articulación pélvica o del pubis, u otras afecciones como espasmos del músculo iliopsoas, infecciones del tracto urinario y contracciones de Braxton Hicks .
Durante el embarazo se evita la radiación innecesaria de las imágenes médicas, por lo que en la mayoría de los casos se considera suficiente un examen físico y una historia clínica para derivar a fisioterapia.
Un tratamiento prometedor para la disfunción crónica o posparto es la proloterapia. [6] Otros tratamientos incluyen el uso de muletas, dispositivos de apoyo pélvico y analgésicos recetados. La mayoría de los problemas se resuelven espontáneamente después del parto. [7] Hay dos estudios de casos que muestran una reducción del dolor y la disfunción con la atención quiropráctica conservadora. [8]
Los fisioterapeutas, especialmente aquellos que se especializan en fisioterapia del suelo pélvico, pueden ayudar con técnicas de alivio del dolor, brindar terapia manual para aliviar los espasmos musculares relacionados y administrar protocolos de ejercicio.
Si bien se informa que la mayoría de los casos relacionados con el embarazo se resuelven después del parto, el diagnóstico y el tratamiento definitivos siguen siendo apropiados para optimizar la comodidad y la función y garantizar un buen curso de recuperación.
Si no se reciben los cuidados adecuados, pueden desarrollarse complicaciones a largo plazo. El seguimiento posparto en casos de DSP relacionada con el embarazo puede incluir imágenes radiológicas, evaluación por parte de un especialista, como un ortopedista o un fisiatra, fisioterapia continua del suelo pélvico y evaluación de cualquier problema musculoesquelético subyacente o relacionado.
En casos extremos que no se resuelven con tratamiento conservador, se considera la cirugía después del embarazo para estabilizar la pelvis, pero las tasas de éxito son muy bajas. [4]
Los consejos típicos que se suelen dar a las personas con TPS incluyen evitar el ejercicio extenuante, estar de pie durante mucho tiempo, los movimientos repetitivos de alcanzar objetos, las estocadas, los ejercicios de estiramiento y las sentadillas. A los pacientes también se les suele recomendar lo siguiente:
Si el dolor es muy intenso, el uso de un andador o muletas ayudará a quitar el peso de la pelvis y facilitará la movilidad. Alternativamente, para casos más extremos, se puede considerar una silla de ruedas.
Por lo general, no se considera recomendable tomar medicamentos antiinflamatorios durante el embarazo, lo que hace que el trastorno de ansiedad social sea una afección particularmente difícil de controlar. El paracetamol puede ser una opción más segura. Cabe señalar que los opiáceos se consideran de alto riesgo y tienen una naturaleza más adictiva, y conllevan un riesgo de depresión respiratoria en el recién nacido si se toman cerca del momento del nacimiento, si es que se toman. Por lo tanto, se considera recomendable hablar sobre cualquier medicamento para aliviar el dolor con un médico y dejar de tomar opiáceos entre 2 y 4 semanas antes de la fecha estimada del parto, según lo recomendado por un profesional médico.