La osteítis del pubis es una inflamación no infecciosa de la sínfisis del pubis (también conocida como sínfisis púbica, sínfisis del pubis o sínfisis púbica) que provoca diversos grados de dolor abdominal inferior y pélvico. La osteítis del pubis se describió por primera vez en pacientes que se habían sometido a una cirugía suprapúbica y sigue siendo una complicación bien conocida de los procedimientos invasivos sobre la pelvis. También puede presentarse como un proceso inflamatorio en deportistas. La incidencia y la causa de la osteítis del pubis como un proceso inflamatorio frente a un proceso infeccioso sigue alimentando el debate entre los médicos cuando se enfrentan a un paciente que se queja de dolor abdominal o pélvico y síntomas superpuestos. Se describió por primera vez en 1924.
Los síntomas de la osteítis del pubis pueden incluir pérdida de flexibilidad en la región inguinal, dolor sordo y punzante en la ingle o, en casos más graves, un dolor agudo y punzante al correr, dar patadas, cambiar de dirección o incluso durante actividades rutinarias como ponerse de pie o salir de un coche. También suele presentarse dolor a la palpación en el origen del aductor largo. [1]
En la era preantibiótica, la osteítis del pubis era una complicación ocasional de la cirugía pélvica y, en particular, de la prostatectomía retropúbica .
La osteítis del pubis se puede diagnosticar con una radiografía , donde la irregularidad y el ensanchamiento de la sínfisis púbica son hallazgos distintivos. También se demuestra un cambio similar con la tomografía computarizada (TC) , pero la naturaleza multiplanar de la TC tiene una mayor sensibilidad que la radiografía convencional . Aunque no se visualiza bien en la ecografía (US), el engrosamiento de la cápsula articular superior con formación de quistes es una pista para el diagnóstico, así como los cambios secundarios (es decir, tendinosis) de los músculos aductores adyacentes, particularmente el aductor largo y el recto abdominal. La ecografía también es útil para excluir una hernia , que puede coexistir con la osteítis del pubis y requerir un tratamiento adicional.
Tanto la ecografía como la tomografía computarizada pueden utilizarse para inyectar corticosteroides en la sínfisis púbica como parte del programa de tratamiento de un deportista. [2] La resonancia magnética combina las ventajas diagnósticas de la TC y la ecografía, también muestra el edema de médula ósea y tiene la ventaja de no depender del operador (a diferencia de la ecografía) ni utilizar radiación (como la TC y los rayos X). Como tal, la resonancia magnética es la modalidad de elección para la evaluación, el diagnóstico y la planificación del tratamiento. [3]
Hasta hace poco, no existía un tratamiento específico para la osteítis del pubis. Para tratar el dolor y la inflamación causados por la osteítis del pubis, a menudo se prescriben medicamentos antiinflamatorios , estiramientos y fortalecimiento de los músculos estabilizadores. En Argentina, Topol et al. han estudiado el uso de inyecciones de glucosa y lidocaína ("proloterapia" o terapia de inyección regenerativa) en un intento de reiniciar el proceso de curación y generar nuevo tejido conectivo en 72 atletas con dolor inguinal/abdominal crónico que no habían respondido a un ensayo de tratamiento conservador. El tratamiento consistió en inyecciones mensuales en las inserciones de los ligamentos del pubis. Su dolor había durado un promedio de 11 meses, con un rango de 3 a 60 meses. El número promedio de tratamientos recibidos fue de 3, con un rango de 1 a 6. Su dolor mejoró en un 82%. Seis atletas no mejoraron y los 66 restantes regresaron al deporte sin restricciones en un promedio de 3 meses. [4]
En casos graves, a veces se intenta una intervención quirúrgica (como la resección en cuña de la sínfisis del pubis), [5] pero su tasa de éxito no es alta y la cirugía en sí misma puede provocar problemas pélvicos posteriores. Los avances recientes en el campo de la artroscopia de cadera han introducido la resección endoscópica de la sínfisis del pubis, que tiene una tasa de éxito potencialmente mayor y menos complicaciones. [6]
La Liga Australiana de Fútbol ha tomado algunas medidas para reducir la incidencia de la osteítis del pubis, en particular recomendando que los clubes restrinjan la cantidad de culturismo que deben realizar los jugadores jóvenes y, en general, reduciendo las exigencias físicas a los jugadores antes de que sus cuerpos maduren.
La osteítis del pubis, si no se trata de forma temprana y correcta, puede en la mayoría de los casos acabar con la carrera deportiva de un individuo o proporcionarle un futuro incierto.
La incidencia de osteítis púbica entre los futbolistas australianos ha aumentado considerablemente durante la última década. Se cree que existen tres razones para ello:
Los ligamentos que rodean y unen la articulación púbica (sínfisis) pueden sufrir daños como resultado de la hormona relaxina, que se secreta alrededor del momento del parto para ablandar los ligamentos pélvicos para el parto. En este momento, el estrés repetitivo o las caídas, los tropiezos y los resbalones pueden lesionar los ligamentos con mayor facilidad. La hormona suele desaparecer después del parto y los ligamentos vuelven a fortalecerse. En algunas mujeres, la debilidad persiste y actividades como llevar a su bebé en brazos o subir un pequeño escalón pueden provocar una separación o cizallamiento leve pero continuo en los ligamentos de la sínfisis donde se unen a las superficies articulares, incluso provocando lesiones en el fibrocartílago y los huesos púbicos. Los síntomas incluyen uno o más de los siguientes: dolor en la zona púbica, las caderas, la zona lumbar y los muslos. Esto puede tardar meses (o incluso años) en desaparecer.
Las radiografías tomadas durante las primeras etapas de la osteítis del pubis pueden ser engañosas: se puede sentir dolor, pero el daño no aparece en las placas a menos que se obtengan vistas en cigüeña (es decir, de pie sobre una pierna). A medida que el proceso continúa y progresa, las imágenes posteriores mostrarán evidencia de erosión ósea en los huesos púbicos. La osteítis del pubis también puede estar asociada con dolor en la cintura pélvica .