La disección de la arteria carótida es una afección grave en la que se forma un desgarro en una de las dos arterias carótidas principales del cuello, lo que permite que la sangre ingrese a la pared de la arteria y separe sus capas (*disección*). Esta separación puede provocar la formación de un coágulo sanguíneo, el estrechamiento de la arteria y la restricción del flujo sanguíneo al cerebro, lo que puede provocar un accidente cerebrovascular. Los síntomas varían según la extensión y la ubicación de la disección y pueden incluir dolor de cabeza repentino e intenso, dolor de cuello o cara, cambios en la visión, párpado caído (síndrome de Horner) y síntomas similares a los de un accidente cerebrovascular, como debilidad o entumecimiento en un lado del cuerpo, dificultad para hablar o pérdida de coordinación.
La disección de la arteria carótida puede ocurrir de manera espontánea o desencadenarse por un traumatismo, incluidas lesiones menores, ciertas afecciones médicas o actividades que impliquen el movimiento del cuello. Es una de las principales causas de accidente cerebrovascular en adultos jóvenes y de mediana edad. La afección generalmente se diagnostica mediante estudios de diagnóstico por imágenes, como ecografía, resonancia magnética (RM), angiografía por resonancia magnética (ARM) o angiografía por tomografía computarizada (ATC), que ayudan a visualizar los vasos sanguíneos y detectar anomalías.
El tratamiento de la disección de la arteria carótida depende de la gravedad y de los síntomas. Las opciones de tratamiento suelen incluir medicamentos como anticoagulantes o agentes antiplaquetarios para prevenir la formación de coágulos sanguíneos y reducir el riesgo de accidente cerebrovascular. En casos más graves, pueden ser necesarias intervenciones quirúrgicas o endovasculares, como la colocación de stents o la angioplastia, para restablecer el flujo sanguíneo adecuado. La detección y el tratamiento tempranos son cruciales para mejorar los resultados, aunque el pronóstico puede variar según la extensión de la disección y la presencia de complicaciones.
La disección de la arteria carótida (o disección de la arteria cervical) es la separación de las capas dentro de la pared de las arterias carótidas, que suministran sangre rica en oxígeno al cerebro. [1] Es una causa importante de accidente cerebrovascular en adultos jóvenes. [2]
Las arterias carótidas son vasos sanguíneos importantes en el cuello que se ramifican en vasos más pequeños llamados arterias carótidas internas y externas. [3] En la disección de la arteria carótida, un desgarro en la pared arterial permite que la sangre fluya entre las capas de la arteria, lo que lleva a un posible estrechamiento, reducción del flujo sanguíneo o formación de coágulos, lo que puede causar un accidente cerebrovascular. [4]
Los signos y síntomas de la disección de la arteria carótida pueden dividirse en categorías isquémicas y no isquémicas: [5] [6]
Signos y síntomas no isquémicos:
Signos y síntomas isquémicos:
La disección puede ocurrir después de un traumatismo físico directo , una colisión de tráfico , un estrangulamiento o cualquier fenómeno que provoque hiperextensión del cuello. También pueden ocurrir de forma espontánea. [8] [9]
Las causas de la disección de la arteria carótida se pueden clasificar en dos clases: espontáneas o traumáticas. [10]
La disección puede ocurrir después de un traumatismo físico directo , una colisión de tráfico , un estrangulamiento o cualquier fenómeno que provoque hiperextensión del cuello. También pueden ocurrir de forma espontánea. [8] [11]
La disección espontánea de la arteria carótida, que en el pasado se consideraba poco común, es una causa cada vez más reconocida de accidente cerebrovascular que afecta preferentemente a personas de mediana edad. [12] [13]
La incidencia de disección espontánea de la arteria carótida es baja, y se ha informado que las tasas de incidencia de disección de la arteria carótida interna son de alrededor de 2,6 a 2,9 incidentes por cada 100 000. [14] Aunque la incidencia es baja, es la causa de la gran mayoría de los accidentes cerebrovasculares en personas jóvenes. [15]
Los estudios observacionales e informes de casos publicados desde principios de la década de 1980 muestran que los pacientes con disección espontánea de la arteria carótida interna también pueden tener antecedentes de accidente cerebrovascular en su familia y/o trastornos hereditarios del tejido conectivo, como el síndrome de Marfan , el síndrome de Ehlers-Danlos , la enfermedad renal poliquística autosómica dominante , el pseudoxantoma elástico , la displasia fibromuscular y la osteogénesis imperfecta tipo I. [16] La enfermedad relacionada con IgG4 que afecta la arteria carótida también se ha observado como una causa. [17]
Sin embargo, aunque existe una asociación con trastornos del tejido conectivo, la mayoría de las personas con disecciones arteriales espontáneas no tienen trastornos del tejido conectivo asociados. Además, los informes sobre la prevalencia de enfermedades hereditarias del tejido conectivo en personas con disecciones espontáneas son muy variables, y van desde el 0% al 0,6% en un estudio hasta el 5% al 18% en otro estudio. [16]
La disección de la arteria carótida interna también puede estar asociada con un proceso estiloides alargado (conocido como síndrome de Eagle cuando el proceso estiloides alargado causa síntomas). [18] [19]
Se cree que la disección de la arteria carótida es causada más comúnmente por un traumatismo violento grave en la cabeza y/o el cuello. Se estima que un 0,67 % de los pacientes ingresados en el hospital después de accidentes automovilísticos importantes presentaban una lesión cerrada en la carótida, incluidas disecciones de la íntima, pseudoaneurismas, trombosis o fístulas. [20] De estos, el 76 % presentaba disecciones de la íntima, pseudoaneurismas o una combinación de ambos. Se han descrito actividades relacionadas con el deporte, como el surf [21] y el jiu-jitsu [22], como causas de disección de la arteria carótida.
El mecanismo probable de lesión de la mayoría de las lesiones de la carótida interna es la desaceleración rápida, con la consiguiente hiperextensión y rotación del cuello, que estira la arteria carótida interna sobre las vértebras cervicales superiores , produciendo un desgarro de la íntima. [20] Después de una lesión de este tipo, el paciente puede permanecer asintomático, tener un evento isquémico transitorio hemisférico o sufrir un accidente cerebrovascular. [23]
También se ha informado de disección de arterias en asociación con algunas formas de manipulación del cuello . [8] Existe una controversia significativa sobre el nivel de riesgo de accidente cerebrovascular por manipulación del cuello. Es posible que la manipulación pueda causar disección, [24] o puede ser que la disección ya esté presente en algunas personas que buscan tratamiento manipulativo. [25]
La disección arterial de las arterias carótidas es una afección que se produce cuando se forma un pequeño desgarro en el revestimiento más interno de la pared arterial, conocido como túnica íntima . Este desgarro permite que la sangre ingrese al espacio entre las capas interna y externa del vaso, lo que provoca un estrechamiento ( estenosis ) o una oclusión completa. Cabe destacar que la estenosis en las primeras etapas de la disección arterial es un proceso dinámico y algunas oclusiones pueden volver rápidamente a convertirse en estenosis. Cuando se produce una oclusión completa, puede provocar isquemia, una afección caracterizada por un suministro insuficiente de sangre a un área en particular. [26]
En los casos de oclusión completa, los síntomas pueden no ser siempre evidentes debido a la presencia de circulación colateral , que ayuda a perfundir adecuadamente el cerebro. Sin embargo, pueden surgir complicaciones cuando se forman coágulos de sangre en el sitio del desgarro y posteriormente se rompen, formando émbolos . Estos émbolos pueden luego viajar a través de las arterias y llegar al cerebro, donde pueden bloquear el suministro de sangre. Este bloqueo conduce a un accidente cerebrovascular isquémico, también conocido como infarto cerebral . [27] Se cree que los coágulos de sangre o émbolos originados por la disección son responsables de causar infartos en la mayoría de los casos que involucran accidentes cerebrovasculares en presencia de disección de la arteria carótida. [28] [29]
El infarto cerebral, como resultado de la disección de la arteria carótida, puede causar daños irreversibles al cerebro. Los estudios han demostrado que una cantidad significativa de pacientes con disecciones sufren accidentes cerebrovasculares graves, a menudo algún tiempo después del evento de disección original. [30] [31] Esto pone de relieve las consecuencias graves y potencialmente transformadoras de la vida asociadas con esta afección.
El objetivo del tratamiento es prevenir el desarrollo de un ACV real o limitar la continuación de los déficits neurológicos en caso de que se produzca un ACV después de la disección. Los tratamientos incluyen observación, agentes antiplaquetarios, anticoagulación , implantación de stent , endarterectomía carotídea y ligadura de la arteria carótida. [10] [32]
Los episodios de disección carotídea pueden ocurrir a cualquier edad. Suelen ocurrir con mayor frecuencia en individuos jóvenes menores de 50 años. Estos episodios son ligeramente más comunes en hombres que en mujeres. [33] La disección espontánea de la arteria carótida interna es un episodio poco frecuente con una tasa de incidencia de aproximadamente 2,6 a 2,9 por cada 100 000 individuos. Sin embargo, estos episodios representan entre el 5 % y el 22 % de los accidentes cerebrovasculares en pacientes menores de 45 años. [34]
En personas menores de 45 años, existe una asociación entre la atención quiropráctica y el accidente cerebrovascular de la arteria vertebrobasilar (VBA); existe una asociación similar entre la atención del médico de familia y el accidente cerebrovascular de la VBA. Esto sugiere que no existe un mayor riesgo de accidente cerebrovascular por VBA después de la atención quiropráctica y que estas asociaciones probablemente se deban a que los pacientes con dolor de cabeza y dolor de cuello por disección de la arteria vertebral buscan atención mientras se encuentran en la etapa prodrómica de un accidente cerebrovascular por VBA. Desafortunadamente, no existe un método práctico o comprobado para detectar la disección de la arteria vertebral en pacientes con dolor de cuello y dolor de cabeza. Sin embargo, los accidentes cerebrovasculares por VBA son extremadamente raros, especialmente en personas más jóvenes.