Discectomía y fusión cervical anterior ( ACDF ) es un procedimiento quirúrgico para tratar la compresión de la raíz nerviosa o de la médula espinal mediante la descompresión de la médula espinal y las raíces nerviosas de la columna cervical con una discectomía , seguida de una fusión intervertebral para estabilizar las vértebras correspondientes . [1] Este procedimiento se utiliza cuando otros tratamientos no quirúrgicos han fallado.
ACDF se usa para tratar el dolor intenso causado por una raíz nerviosa que se ha inflamado. Esto puede ser causado por: [ cita necesaria ]
1. una hernia de disco cuando otros tratamientos no quirúrgicos han fracasado. El núcleo pulposo (el centro gelatinoso del disco) de la hernia de disco sobresale a través del anillo (pared circundante) y presiona la raíz nerviosa que se encuentra junto a él.
2. enfermedad degenerativa del disco ( espondilosis ). El disco se compone aproximadamente de un 80% de agua. Cuando uno envejece, el disco comienza a secarse y encogerse, provocando pequeños desgarros en el anillo e inflamación de la raíz nerviosa.
La proteína morfogenética ósea (rhBMP) no debe usarse de forma rutinaria en ningún tipo de fusión de la columna cervical anterior, como en la discectomía y fusión cervical anterior. [2] [3] Hay informes de que esta terapia causa inflamación de los tejidos blandos , lo que a su vez puede causar complicaciones potencialmente mortales debido a la dificultad para tragar y la presión sobre el tracto respiratorio . [1] [3]
El neurocirujano o el cirujano ortopédico ingresa al espacio entre dos discos a través de una pequeña incisión en el frente (= anterior) y en el lado derecho o izquierdo del cuello. Se extrae completamente el disco, así como los espolones óseos artríticos . Luego se retira por completo el material del disco que presiona el nervio espinal o la médula espinal. Luego, el agujero intervertebral , el canal óseo a través del cual discurre el nervio espinal, se agranda con un taladro, lo que le da al nervio más espacio para salir del canal espinal. [ cita necesaria ]
Para evitar que las vértebras colapsen y aumentar la estabilidad, el espacio abierto suele rellenarse con un injerto. Puede ser un injerto óseo , tomado de la pelvis o de hueso cadavérico; o un implante artificial. [4] El lento proceso del injerto óseo que une las vértebras se llama "fusión". A veces se atornilla una placa de titanio sobre las vértebras o se utilizan tornillos entre las vértebras para aumentar la estabilidad durante la fusión, especialmente cuando hay más de un disco involucrado. [ cita necesaria ]
Además del abordaje abierto, recientemente también se ha descrito el abordaje endoscópico completo para ACDF. [5]
La cirugía requiere una corta estancia en la clínica (1 a 3 días) y una recuperación gradual entre 1 y 6 semanas. Sin embargo, la tecnología ha avanzado y se puede realizar mediante "microdiscectomía endoscópica" y el paciente puede continuar con su vida normal en dos días. Se le puede recomendar al paciente que use un collarín o collarín (hasta por 8 semanas) que Sirve para asegurar una alineación espinal adecuada. El uso del aparato ortopédico aumenta la conciencia de la postura y el posicionamiento y ayuda a prevenir movimientos (por ejemplo, flexión o torsión repentina y/o excesiva del cuello) que pueden agravar o ralentizar el proceso de curación. [ cita necesaria ]
Es especialmente recomendable usar un collarín protector al viajar (por ejemplo, en automóvil), dormir, ducharse o cualquier otra actividad en la que el paciente no pueda garantizar la alineación adecuada de la columna. Además, se puede recomendar fisioterapia y modalidades de curación relacionadas (p. ej., masajes, acupuntura) para promover una curación adecuada, así como para fortalecer los músculos circundantes que pueden asumir el "trabajo" del collarín de garantizar la alineación adecuada de la columna cuando el paciente comienza (alrededor de 4 a 6 semanas después de la cirugía) a quitarse el collarín. [ cita necesaria ]