Una dieta para diabéticos es una dieta que utilizan las personas con diabetes mellitus o niveles altos de azúcar en sangre para minimizar los síntomas y las complicaciones peligrosas de las elevaciones a largo plazo del azúcar en sangre ( es decir : enfermedad cardiovascular , enfermedad renal , obesidad ).
Entre las recomendaciones de las guías, incluidas las de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) y Diabetes UK , no hay consenso sobre si una dieta específica es mejor que otras. [1] [2] Esto se debe a la falta de estudios de alta calidad a largo plazo sobre este tema. [1] [2]
Para las personas con sobrepeso y obesidad que padecen diabetes, el aspecto más importante de cualquier dieta es que produzca pérdida de grasa corporal. [1] [2] Se ha demostrado que perder grasa corporal mejora el control de la glucosa en sangre y reduce los niveles de insulina. [1] [2]
La recomendación más aceptada es que la dieta sea baja en azúcar y carbohidratos refinados, y relativamente alta en fibra dietética , especialmente fibra soluble . Asimismo, se puede alentar a las personas con diabetes a reducir su consumo de carbohidratos que tienen un índice glucémico (IG) alto, aunque la ADA y Diabetes UK señalan que se necesitan más evidencias para esta recomendación. [3] [4] [1] [2]
Las personas con diabetes pueden comer cualquier alimento que quieran, preferiblemente una dieta saludable con algunos carbohidratos , pero necesitan ser más conscientes del contenido de carbohidratos de los alimentos y evitar los azúcares simples como los jugos y las bebidas azucaradas . [5] Para las personas que dependen de las inyecciones de insulina (tanto los diabéticos tipo 1 como algunos tipo 2 ), es útil comer una cantidad constante de carbohidratos para facilitar el control del azúcar en sangre. [6]
Hasta 2019 no había consenso sobre si comer una dieta que consistiera en una composición particular de macronutrientes ( es decir , la proporción de grasas, proteínas y carbohidratos en la dieta) fuera más beneficioso para los diabéticos. [1] [7] Sin embargo, la investigación sobre dietas para diabéticos es limitada debido a la naturaleza de la investigación nutricional. Los estudios en este espacio tienden a ser observacionales en lugar de experimentales , de duración relativamente corta y tienen un cumplimiento relativamente bajo debido a la dificultad de controlar las dietas de los participantes del estudio a todas horas del día durante períodos prolongados de tiempo. [8] [7] Por lo tanto, se requieren más ensayos multicéntricos a gran escala en el futuro para definir mejor las recomendaciones. [8]
Los carbohidratos incluyen azúcares, almidones y fibra. Estos alimentos son los que más influyen en los niveles de azúcar en sangre , ya que una vez que se consumen se descomponen en azúcares que luego se absorben en el intestino delgado .
La Asociación Americana de Diabetes (ADA) no recomienda una cantidad específica de consumo de carbohidratos para las dietas diabéticas. [1] Aunque no se recomienda utilizar fructosa como edulcorante añadido porque puede afectar negativamente a los lípidos plasmáticos. [9] [10] No existe una cantidad mínima requerida de carbohidratos dietéticos diarios, ya que el cuerpo puede producir glucosa a través de varios procesos metabólicos, incluida la gluconeogénesis y la glucogenólisis . [1] No ocurre lo mismo con las proteínas y las grasas, ya que ambas contienen componentes constituyentes que son esenciales y no se pueden sintetizar a través del metabolismo humano.
La ADA también aborda el índice glucémico y la carga glucémica de los alimentos en relación con los diabéticos, pero se niega a hacer recomendaciones específicas debido a la utilidad clínica poco clara. [1] Sin embargo, los metanálisis, incluida la Revisión Sistemática Cochrane más reciente , han descubierto que una dieta con un índice glucémico bajo produce un mejor control de la glucemia, medido por la hemoglobina glucosilada A1c (HbA1c), así como menos episodios de hipoglucemia. [3] [4]
El consumo de fibra dietética puede resultar beneficioso. Hay algunas pruebas de que el consumo de fibra dietética puede ayudar a controlar los niveles de azúcar en sangre; sin embargo, la ADA no recomienda objetivos diferentes de ingesta de fibra para diabéticos en comparación con los no diabéticos. [1]
La ADA no hace una recomendación específica sobre la cantidad total de grasas que los diabéticos deberían consumir diariamente. [1] Sí señala que los estudios han demostrado que las dietas ricas en grasas que han reemplazado los carbohidratos por grasas han demostrado un mejor control de la glucemia y mejores perfiles de lípidos en sangre (mayor concentración de HDL y menor cantidad de triglicéridos) en comparación con las dietas bajas en grasas. [1] La ADA recomienda evitar todos los alimentos que contengan fuentes artificiales de grasas trans, pero señala que la pequeña cantidad de grasas trans que se encuentran naturalmente en la carne y los productos lácteos no es un problema. [1]
En 2019, la ADA no tenía una recomendación específica sobre la ingesta de colesterol en la dieta. [1] No se ha establecido un vínculo causal entre el consumo de colesterol en la dieta y las enfermedades cardiovasculares . [1]
Históricamente, ha habido preocupación sobre el nivel de consumo de proteínas en personas con enfermedad renal inducida por diabetes; sin embargo, no hay evidencia de que las dietas bajas en proteínas mejoren la función renal. [2] No hay evidencia de que las personas con enfermedad renal inducida por diabetes necesiten restringir la ingesta de proteínas a menos que la ingesta de una persona promedio. [2]
En el caso de los diabéticos tipo 1, no hay pruebas definitivas de la utilidad de las dietas bajas en carbohidratos debido a que los estudios sobre este tema son limitados. [1] [11] [12] Un metanálisis publicado en 2018 encontró solo nueve artículos que habían estudiado adecuadamente la implementación de dietas bajas en carbohidratos en diabéticos tipo 1 hasta marzo de 2017. [12] Esta revisión encontró que las dietas bajas en carbohidratos reducían de manera constante los requerimientos de insulina , pero encontró resultados inconsistentes con respecto al efecto de la dieta sobre los niveles de glucosa en sangre. [12] 3 estudios encontraron disminuciones significativas en la HbA1c con dietas bajas en carbohidratos, mientras que 5 encontraron que los niveles de HbA1c eran estables. [12] Esta revisión, así como la declaración de consenso de la ADA, sugieren que las dietas bajas en carbohidratos pueden ser beneficiosas para los diabéticos tipo 1, pero se necesitan ensayos clínicos más amplios para obtener más evidencia. [1] [12]
Una dieta baja en carbohidratos proporciona un control ligeramente mejor del metabolismo de la glucosa que una dieta baja en grasas en la diabetes tipo 2. [13] [14] En un informe de consenso de 2019 sobre la terapia nutricional para adultos con diabetes y prediabetes, la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) afirma que " la reducción de la ingesta general de carbohidratos para las personas con diabetes ha demostrado la mayor evidencia para mejorar la glucemia (azúcar en sangre) y puede aplicarse en una variedad de patrones de alimentación que satisfagan las necesidades y preferencias individuales ". También afirma que la reducción de la ingesta general de carbohidratos con planes de alimentación bajos o muy bajos en carbohidratos es un enfoque viable. [15]
La ADA dice que las dietas bajas en carbohidratos pueden ser útiles para ayudar a las personas con diabetes tipo 2 a perder peso, pero que estas dietas estaban mal definidas, eran difíciles de mantener, no eran adecuadas para ciertos grupos de personas y que, "para la composición de la dieta en general". [16] En general, la ADA recomienda que las personas con diabetes desarrollen "patrones de alimentación saludables en lugar de centrarse en macronutrientes individuales, micronutrientes o alimentos únicos". Recomiendan que los carbohidratos en una dieta provengan de fuentes de alimentos integrales como "verduras, legumbres , frutas, productos lácteos (leche y yogur) y cereales integrales"; se deben evitar los alimentos altamente refinados y las bebidas azucaradas. [16]
Aunque las dietas veganas y vegetarianas pueden variar mucho en el tipo de alimentos consumidos, así como en el perfil de macronutrientes de la dieta, a menudo se las agrupa en el contexto de la literatura científica, ya que ambas se consideran dietas basadas en plantas . Como el impacto de cualquier otra dieta en la diabetes, el factor más importante es la pérdida resultante de masa grasa general. [1] [2] Se ha demostrado que tanto las dietas veganas como las vegetarianas son beneficiosas para la pérdida de peso en comparación con la dieta estadounidense estándar . [1] [17] Para los diabéticos tipo 2, el enfoque de una dieta vegetariana o vegana debe ser mantener un nivel de ingesta calórica que resulte en pérdida de grasa, consumo adecuado de proteínas, consumo adecuado de compuestos que son más biodisponibles en productos animales (es decir, vitamina B-12 , hierro , creatina ) y fuentes de carbohidratos de alimentos integrales que tienen un índice glucémico más bajo.
La Academia de Nutrición y Dietética sostiene que las dietas vegetarianas y veganas bien formuladas pueden ser saludables y nutricionalmente adecuadas para personas de todas las edades. [18] La Asociación Estadounidense de Diabetes señala que el uso de dietas vegetarianas o veganas para la diabetes ha tenido resultados no concluyentes en la literatura. [1] Dos metanálisis mostraron pequeñas mejoras en la HbA1C; mientras que uno de los dos encontró que las dietas resultaron en pérdida de peso y mejora en los factores de riesgo cardiovascular. [1]
Reducir el índice glucémico de la dieta puede mejorar el control de la diabetes. [19] [20] Esto incluye evitar alimentos como las patatas cocinadas de determinadas maneras (es decir, las patatas hervidas y en puré tienen un IG más alto que las fritas) y el pan. [21] Las fuentes de carbohidratos con un índice glucémico más bajo incluyen verduras, legumbres y cereales integrales que contienen un mayor contenido de fibra y se digieren y absorben en el torrente sanguíneo más lentamente que los carbohidratos refinados.
La ADA recomienda un nivel de consumo de fibra acorde con las Pautas dietéticas para estadounidenses 2015-2020 (un mínimo de 14 g de fibra por cada 1000 kcal). [1] [22] Sin embargo, hay cierta evidencia de que una ingesta más elevada (consumo diario de 50 g de fibra o más) puede resultar en pequeñas mejoras en los niveles de azúcar en sangre. [23] [24] [25] [26] La ADA advierte que una ingesta más elevada puede causar problemas digestivos como “flatulencia, hinchazón y diarrea”. [1]
Para las personas con diabetes, una alimentación saludable no es simplemente una cuestión de lo que se come, sino también de cuándo se come. Para los diabéticos dependientes de la insulina, el momento en que comen depende de su nivel de azúcar en sangre y del tipo de insulina que toman (es decir: insulina de acción prolongada, media o rápida). Si los pacientes controlan su glucosa en sangre antes de acostarse y descubren que es baja, por ejemplo por debajo de 6 milimoles por litro (108 mg/dL), es aconsejable que tomen algún carbohidrato de acción prolongada antes de acostarse para prevenir la hipoglucemia nocturna . [ cita requerida ] Los sudores nocturnos , los dolores de cabeza , el sueño inquieto y las pesadillas pueden ser un signo de hipoglucemia nocturna , y los pacientes deben consultar a su médico para realizar ajustes en su rutina de insulina si descubren que este es el caso. [27] Otro posible signo de hipoglucemia nocturna es la hiperglucemia matutina, que en realidad ocurre en respuesta a que el azúcar en sangre baja demasiado por la noche. Esto se llama efecto Somogyi .
En relación con la diabetes tipo 2, comer la mayoría de los alimentos a primera hora del día puede estar asociado con niveles más bajos de sobrepeso y obesidad y otros factores que reducen el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. [28] La ADA señala que varios estudios han demostrado el beneficio del ayuno intermitente en el control del azúcar en sangre. [1] Sin embargo, estos estudios fueron relativamente pequeños y de corta duración y se justifican más estudios. [1] También hubo diferentes protocolos para el ayuno, lo que dificulta las comparaciones entre estudios. [1]
Diabetes UK ha advertido contra la compra de productos especialmente fabricados para personas con diabetes, debido a que: [29]
El NICE (Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica del Reino Unido ) aconseja a los médicos y otros profesionales de la salud "desaconsejar el uso de alimentos comercializados específicamente para personas con diabetes". [30]
La ADA recomienda que las personas con diabetes limiten el consumo de alcohol según lo recomendado por las Guías Dietéticas para Estadounidenses (hasta una bebida por día para mujeres y hasta dos bebidas por día para hombres). [1] [22] El consumo de alcohol por encima de esta cantidad puede provocar elevaciones en el azúcar en sangre . [1] El consumo de alcohol también pone a los diabéticos en mayor riesgo de hipoglucemia . [1] La ADA afirma que esto puede deberse a la "inhibición de la gluconeogénesis , menor conciencia de la hipoglucemia debido a los efectos cerebrales del alcohol y/o respuestas contrarreguladoras deterioradas a la hipoglucemia". [1] Esto pone a los diabéticos que toman insulina u otros antihiperglucémicos en riesgo de hipoglucemia nocturna o en ayunas. [1] Consumir alimentos con alcohol reduce este riesgo de hipoglucemia. [1]
El tratamiento dietético de la diabetes mellitus tiene una larga historia . El tratamiento dietético de la diabetes mellitus se utilizó en Egipto desde el año 3500 a. C. [31] y fue utilizado en la India por Sushruta y Charaka hace más de 2000 años. [31] En el siglo XVIII, el cirujano escocés John Rollo sostuvo que la restricción calórica podría reducir la glucosuria en la diabetes. [31]
La historia más moderna de la dieta para diabéticos puede comenzar con Frederick Madison Allen y Elliott Joslin , quienes, a principios del siglo XX, antes de que se descubriera la insulina , recomendaron que las personas con diabetes consumieran solo una dieta baja en calorías y casi sin carbohidratos para evitar que la cetoacidosis los matara. Si bien este enfoque podía prolongar la vida por un período limitado, los pacientes desarrollaban una variedad de otros problemas médicos. [32]
La introducción de la insulina por Frederick Banting en 1922 permitió a los pacientes una mayor flexibilidad en su alimentación. [32]
En la década de 1950, la Asociación Estadounidense de Diabetes , en colaboración con el Servicio de Salud Pública de Estados Unidos , introdujo el "plan de intercambio". Este permitía a las personas intercambiar alimentos de valor nutricional similar (por ejemplo, carbohidratos) por otros. Por ejemplo, si se deseaba tener más carbohidratos de lo normal para el postre, se podía reducir la cantidad de papas en el primer plato. El plan de intercambio se revisó en 1976, 1986 y 1995. [33]
En la actualidad, no todos los dietistas especializados en diabetes recomiendan el esquema de intercambio. En cambio, es probable que recomienden una dieta saludable típica: rica en fibra, con una variedad de frutas y verduras, y baja en azúcar y grasas, especialmente grasas saturadas .
James Anderson recomendó una dieta rica en fibra vegetal. [34] Esto puede entenderse como una continuación del trabajo de Denis Burkitt y Hugh Trowell sobre la fibra dietética, [35] que puede entenderse como una continuación del trabajo de Price. [36] Todavía se recomienda que las personas con diabetes consuman una dieta rica en fibra dietética .
En 1976, Nathan Pritikin abrió un centro donde los pacientes se sometían a un programa de dieta y ejercicio (el Programa Pritikin ). Esta dieta es rica en carbohidratos y fibra, con fruta fresca, verduras y cereales integrales. Un estudio realizado en la UCLA en 2005 demostró que produjo una mejora espectacular en un grupo de personas con diabetes o prediabetes en tres semanas, de modo que aproximadamente la mitad ya no cumplía los criterios para la enfermedad. [37] [38] [39] [40]