Los desiertos de atención de maternidad en Estados Unidos , también conocidos como desiertos de atención materna , son condados que carecen de recursos de atención de maternidad . [1] [2] March of Dimes define un desierto de atención de maternidad como un condado que no tiene hospitales o centros de maternidad que ofrezcan atención obstétrica ni proveedores obstétricos. [3] [4] De los 3143 condados de EE. UU., 1119 están clasificados como desiertos de atención de maternidad, con una población total de alrededor de 6 millones de personas que pueden dar a luz. [2] Las personas que viven en desiertos de atención de maternidad pueden tener que viajar distancias más largas para recibir atención, lo que se asocia con costos más altos y un mayor riesgo de complicaciones en el embarazo. [5]
March of Dimes también clasifica a los condados como de bajo acceso a la atención materna si el condado tiene un hospital o menos que ofrece atención obstétrica, menos de 60 proveedores obstétricos por cada 10,000 nacimientos y el 10% (o más) de las mujeres no tienen seguro médico. [3] Los condados se clasificaron como de acceso moderado si cumplían con los requisitos de tener bajo acceso a la atención de maternidad pero el porcentaje de mujeres sin seguro era inferior al 10%. Un condado con pleno acceso a la atención de maternidad tenía dos o más hospitales con instalaciones de atención obstétrica y 60 o más proveedores obstétricos por cada 10.000 nacimientos. [3]
Los desiertos en la atención de maternidad están asociados con altas tasas de mortalidad materna . [6] [3] Desde 2018, ha habido un aumento del 4% en los desiertos de atención de maternidad en los EE. UU. [3] En los Estados Unidos, hasta 60 000 mujeres al año experimentan morbilidad materna grave y complicaciones potencialmente mortales como resultado de embarazo, lo que provoca hasta 700 muertes relacionadas con el embarazo al año. [7] [8] La morbilidad materna muestra disparidades raciales, geográficas y socioeconómicas que duran décadas. Estados Unidos es uno de los dos países del mundo que ha informado de un aumento significativo de la mortalidad materna desde 2000. [7]
La raza desempeña un papel en la mortalidad materna . En 2021, la tasa de mortalidad materna de las mujeres negras fue de 69,9 muertes por cada 100.000 nacidos vivos. [9] Esto es 2,6 veces la tasa de las mujeres blancas. [3] Aproximadamente 1 de cada 6 bebés negros nació en desiertos de atención de maternidad y 1 de cada 4 de los bebés nativos americanos nació en desiertos de atención de maternidad. [3] Las mujeres nativas americanas representan entre el 2% y el 3% de la población, y el 13% de ellas dieron a luz en desiertos de atención de maternidad. [4]
Dos de cada tres desiertos de atención de maternidad se encuentran en condados rurales. [3] Desde 2004, las comunidades rurales de Estados Unidos han visto una disminución de los servicios obstétricos en los hospitales. [10] Entre 2004 y 2016 los servicios obstétricos han disminuido del 54% al 45%. [11] Las áreas rurales tienen una mayor cantidad de personas con Medicaid y debido a que Medicaid cubre menos que el seguro privado para el parto, los hospitales rurales no pueden apoyar la atención obstétrica fiscalmente o mediante el personal necesario. [10] Cuando las unidades de atención cierran, los trabajadores de la salud que pueden brindar atención de maternidad podrían abandonar el área, creando potencialmente un nuevo desierto. [10]
La revocación de Roe v. Wade y el cambio de la política de aborto han llevado a una disminución en el acceso a la atención del aborto en todo Estados Unidos. [12] 3,7 millones de mujeres en edad reproductiva viven tanto en un desierto de atención de maternidad como en algún lugar sin acceso a servicios de aborto. [13] Los estados y condados con restricciones al aborto tienen menos proveedores de atención de maternidad, con una proporción 32% menor de obstetras y una proporción 59% menor de enfermeras parteras certificadas en comparación con los estados con acceso al aborto. Esta disparidad ha aumentado la prevalencia de desiertos en la atención de la maternidad en los últimos años. [14]
El 46,5% de los condados de Texas son desiertos de atención de maternidad y el 4,6% de las mujeres de Texas no tienen centros de maternidad a 30 minutos de ellas. El 66% de los condados de Texas tienen altas condiciones de salud crónicas y nacimientos prematuros , lo que puede empeorar los resultados de salud materna. [3]
El 20,4% de las mujeres en Texas reciben atención prenatal inadecuada en comparación con el 14,8% en todo Estados Unidos. [ cita necesaria ] La socioeconomía también afecta la atención prenatal en Texas. Las mujeres BIPOC que viven en áreas con alta vulnerabilidad socioeconómica tienen un 44% más de probabilidad de sufrir una vulnerabilidad socioeconómica inadecuada en comparación con áreas con baja vulnerabilidad socioeconómica. [3]
El Departamento de Servicios de Salud de Texas inició la campaña Hear Her [ ¿cuándo? ] para difundir educación y recursos que puedan ayudar a las personas a reconocer las señales de advertencia materna urgentes y saber cuándo necesitan buscar ayuda. La campaña también anima a los médicos y proveedores de atención médica a escuchar a las mujeres. [15]
La Administración de Recursos y Servicios de Salud de los Estados Unidos financia el Programa de Estrategias de Gestión de Obstetricia y Maternidad Rural (RMOMS), que tiene una organización en Texas. RMOMS proporciona fondos a programas que crean redes para coordinar la atención continua y utilizar la telesalud y la atención especializada en las áreas que más la necesitan. De 2019 a 2020, el programa en Texas atendió a 1.644 mujeres y dio a luz a 1.230 bebés. [dieciséis]
El programa de elegibilidad presunta de Texas permite a los hospitales determinar si las personas necesitan Medicaid a corto plazo. Las mujeres embarazadas pueden calificar tanto para atención prenatal como para atención durante el embarazo dependiendo de la aprobación del hospital. [17] En 2024 habrá un nuevo "Centro de salud móvil para mamás y bebés" de March of Dimes en Houston gracias a la financiación de Blue Cross and Blue Shield of Texas . [18]
El gobierno de los Estados Unidos ha aprobado políticas para reducir la mortalidad infantil y materna a través de programas que incluyen Healthy Start (parte de la Ley de Salud Infantil de 2000) , que financió la atención prenatal y el apoyo a niños y madres durante la primera infancia). [10]
Los Centros de Salud Federalmente Calificados (FQHC) reciben dinero federal a través del Departamento de Recursos y Servicios de Salud y brindan atención a poblaciones o áreas desatendidas. [19] FQHC llena los vacíos de atención de maternidad proporcionando reembolsos a través de Medicaid, lo que ayuda a los proveedores a recibir reembolso por sus servicios. [3] En Houston, un FQHC que brindaba atención de maternidad aumentó el número de mujeres que recibieron atención prenatal en un 44%. [20] En diciembre de 2021, el 48% de los condados rurales no tenían ningún FQHC. Los condados urbanos tenían un promedio de 3,5 FQHC por condado, mientras que los condados rurales tenían un promedio de 1. La mitad de los condados sin FQHC también fueron clasificados como desiertos de atención de maternidad. El aumento de los FQHC puede mejorar los desiertos de atención de maternidad. [3]
En agosto de 2022, cinco estados reembolsaban servicios de doula en planes de Medicaid y 32 habían propuesto esfuerzos legislativos para brindar servicios de doula o reembolsos de Medicaid. [21] Para aumentar el número de parteras , los responsables políticos han invertido en programas de formación en partería para hacer el campo más accesible. [22]
Se ha demostrado que la telesalud mejora la atención obstétrica y la atención del aborto temprano. [23] La telesalud puede ser una solución parcial para brindar atención a las mujeres en zonas rurales con falta de acceso a atención cercana. [24] El acceso a la telesalud también se superpone con el acceso a banda ancha , ya que la mayor barrera para la atención de telesalud es el acceso a Internet. [25]
La expansión de Medicaid se asocia con una menor mortalidad materna, con 7 de cada 100.000 muertes maternas menos que los estados sin expansión de Medicaid. La evidencia sugiere que la cobertura a largo plazo antes y después del embarazo puede reducir las tasas de mortalidad materna. [26] A partir de 2023, 41 estados han aprobado enmiendas que extienden la cobertura de Medicaid por 12 meses, cinco estados planean ampliar el acceso y dos estados ofrecen una expansión limitada. Esto se introdujo originalmente a través de una improvisación a través del Plan de Rescate Estadounidense . La opción se hizo permanente mediante la Ley de Asignaciones Consolidadas de 2023 . [3]
La atención de la salud materna ha recibido más atención legislativa desde el final del caso Roe v. Wade . La administración Biden Harris ha incluido la frase "desierto de atención de maternidad" en su plan para abordar la salud materna en Estados Unidos. [27] En septiembre de 2023, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU . anunció una financiación de 90 millones de dólares para apoyar el plan para abordar la atención materna en Estados Unidos. [28]