El desbridamiento es la extirpación médica de tejido muerto , dañado o infectado para mejorar el potencial de curación del tejido sano restante . [2] [3] La eliminación puede ser quirúrgica , mecánica, química, autolítica (autodigestión) y mediante terapia con gusanos .
En podología , los profesionales como podólogos , podólogos y profesionales de la salud de los pies eliminan afecciones como callos y verrugas .
El desbridamiento es una parte importante del proceso de curación de quemaduras y otras heridas graves; También se utiliza para tratar algunos tipos de mordeduras de serpientes y arañas.
A veces, es posible que los límites del tejido problemático no estén claramente definidos. Por ejemplo, al extirpar un tumor, puede haber micrometástasis a lo largo de los bordes del tumor que son demasiado pequeñas para ser detectadas, pero que si no se extirpan, podrían provocar una recaída. En tales circunstancias, un cirujano puede optar por desbridar una parte del tejido sano circundante para garantizar que el tumor se extirpe por completo.
Faltan pruebas de alta calidad para comparar la efectividad de diversos métodos de desbridamiento en cuanto al tiempo necesario para el desbridamiento o el tiempo necesario para la curación completa de las heridas. [4]
El desbridamiento quirúrgico o "cortante" y el desbridamiento con láser bajo anestesia son los métodos de desbridamiento más rápidos. Son muy selectivos, lo que significa que la persona que realiza el desbridamiento tiene control total sobre qué tejido se extrae y cuál se deja. El desbridamiento quirúrgico se puede realizar en el quirófano o junto a la cama, según la extensión del material necrótico y la capacidad del paciente para tolerar el procedimiento. Normalmente, el cirujano desbridará el tejido hasta devolverle la viabilidad, según lo determinado por la apariencia del tejido y la presencia de flujo sanguíneo en el tejido sano. [5]
La autólisis utiliza las enzimas y la humedad del propio cuerpo para rehidratar, suavizar y finalmente licuar las escaras duras y la descamación . El desbridamiento autolítico es selectivo; sólo se licua el tejido necrótico . También es prácticamente indoloro para el paciente. El desbridamiento autolítico se puede lograr con el uso de apósitos oclusivos o semioclusivos que mantienen el líquido de la herida en contacto con el tejido necrótico. El desbridamiento autolítico se puede conseguir con hidrocoloides , hidrogeles y películas transparentes. Es adecuado para heridas donde la cantidad de tejido muerto no es extensa y donde no hay infección. [6]
Las enzimas químicas son productos de acción rápida que eliminan el tejido necrótico. Estas enzimas se derivan de microorganismos que incluyen Clostridium histolyticum ; o de plantas, los ejemplos incluyen colagenasa , varidasa , papaína y bromelina . Algunos de estos desbridadores enzimáticos son selectivos, mientras que otros no. Este método funciona bien en heridas (especialmente quemaduras) con una gran cantidad de restos necróticos o con formación de escaras . Sin embargo, los resultados son mixtos y la efectividad es variable. Por lo tanto, este tipo de desbridamiento se utiliza con moderación y no se considera un estándar de atención para el tratamiento de quemaduras. [7]
Cuando es necesaria la extracción de tejido para el tratamiento de heridas, se puede utilizar la hidroterapia , que realiza un desbridamiento mecánico selectivo. [8] Ejemplos de esto incluyen la irrigación dirigida de heridas y la irrigación terapéutica con succión. [8] Los baños con flujo de agua de hidromasaje no deben usarse para tratar heridas porque un jacuzzi no apuntará selectivamente al tejido que se va a eliminar y puede dañar todo el tejido. [8] Los jacuzzis también crean un riesgo no deseado de infección bacteriana, pueden dañar el tejido corporal frágil y, en el caso del tratamiento de brazos y piernas, conllevan el riesgo de complicaciones por edema . [8]
La hidrocirugía utiliza un sistema de chorro de agua a alta presión para eliminar la piel quemada. Esto debería dejar una piel sana y sin quemar. Una revisión sistemática Cochrane de 2019 tuvo como objetivo determinar si las quemaduras tratadas con hidrocirugía sanan más rápidamente y con menos infecciones que las quemaduras tratadas con un cuchillo. Los autores de la revisión sólo encontraron un ensayo controlado aleatorio (ECA) con evidencia de certeza muy baja que investigó esto. Sobre la base de este ensayo, concluyeron que no está claro si la hidrocirugía es mejor que la cirugía convencional para el tratamiento temprano de las quemaduras de profundidad media. Se necesitan más ECA para responder completamente a esta pregunta. [9]
Permitir que un apósito pase de húmedo a seco y luego retirarlo manualmente provoca una forma de desbridamiento no selectivo. Este método funciona mejor en heridas con cantidades moderadas de restos necróticos (por ejemplo, "tejido muerto"). [ cita necesaria ]
En la terapia con gusanos , se introducen una serie de pequeños gusanos en una herida para consumir tejido necrótico, y lo hacen con mucha más precisión de lo que es posible en una operación quirúrgica normal. Se utilizan larvas de la mosca botella verde ( Lucilia sericata ), que se alimentan principalmente del tejido necrótico (muerto) del huésped vivo sin atacar el tejido vivo. Los gusanos pueden desbridar una herida en uno o dos días. Los gusanos obtienen nutrientes a través de un proceso conocido como "digestión extracorpórea" al secretar un amplio espectro de enzimas proteolíticas que licuan el tejido necrótico y absorben el resultado semilíquido en unos pocos días. En un entorno óptimo para la herida, los gusanos mudan dos veces, aumentando su longitud de 1 a 2 mm a 8 a 10 mm y su grosor, en un período de 3 a 4 días, al ingerir tejido necrótico, dejando una herida limpia libre de tejido necrótico cuando son removidos.
