El desbridamiento es la eliminación médica de tejido muerto , dañado o infectado para mejorar el potencial de curación del tejido sano restante . [2] [3] La eliminación puede ser quirúrgica , mecánica, química, autolítica (autodigestión) o mediante terapia larvaria .
En podología , profesionales como podólogos , podólogos y especialistas en salud de los pies eliminan afecciones como callos y verrugas .
El desbridamiento es una parte importante del proceso de curación de quemaduras y otras heridas graves; también se utiliza para tratar algunos tipos de picaduras de serpientes y arañas.
En ocasiones, los límites del tejido problemático pueden no estar claramente definidos. Por ejemplo, al extirpar un tumor, puede haber micrometástasis a lo largo de los bordes del tumor que son demasiado pequeñas para ser detectadas, pero que, si no se eliminan, podrían provocar una recaída. En tales circunstancias, un cirujano puede optar por desbridar una parte del tejido sano circundante para garantizar que el tumor se elimine por completo.
No existe evidencia de alta calidad para comparar la efectividad de varios métodos de desbridamiento en el tiempo necesario para el desbridamiento o el tiempo necesario para la curación completa de las heridas. [4]
El desbridamiento quirúrgico o "cortante" y el desbridamiento láser bajo anestesia son los métodos más rápidos de desbridamiento. Son muy selectivos, lo que significa que la persona que realiza el desbridamiento tiene un control casi completo sobre qué tejido se elimina y cuál se deja. El desbridamiento quirúrgico se puede realizar en el quirófano o junto a la cama del paciente, según la extensión del material necrótico y la capacidad del paciente para tolerar el procedimiento. El cirujano normalmente desbridará el tejido hasta que vuelva a ser viable, según lo determine el aspecto del tejido y la presencia de flujo sanguíneo en el tejido sano. [5]
La autólisis utiliza las enzimas y la humedad del propio cuerpo para rehidratar, ablandar y finalmente licuar las escaras y los esfacelos duros . El desbridamiento autolítico es selectivo; solo se licúa el tejido necrótico . También es prácticamente indoloro para el paciente. El desbridamiento autolítico se puede lograr con el uso de apósitos oclusivos o semioclusivos que mantienen el líquido de la herida en contacto con el tejido necrótico. El desbridamiento autolítico se puede lograr con hidrocoloides , hidrogeles y películas transparentes. Es adecuado para heridas donde la cantidad de tejido muerto no es extensa y donde no hay infección. [6]
Las enzimas químicas son productos de acción rápida que eliminan el tejido necrótico. Estas enzimas se derivan de microorganismos como Clostridium histolyticum o de plantas, como la colagenasa , la varidasa , la papaína y la bromelina . Algunos de estos desbridadores enzimáticos son selectivos, mientras que otros no. Este método funciona bien en heridas (especialmente quemaduras) con una gran cantidad de restos necróticos o con formación de escaras . Sin embargo, los resultados son mixtos y la eficacia es variable. Por lo tanto, este tipo de desbridamiento se utiliza con moderación y no se considera un estándar de atención para los tratamientos de quemaduras. [7]
Cuando es necesaria la extracción de tejido para el tratamiento de heridas, se puede utilizar la hidroterapia que realiza un desbridamiento mecánico selectivo. [8] Ejemplos de esto incluyen la irrigación dirigida de la herida y la irrigación terapéutica con succión. [8] Los baños con flujo de agua de hidromasaje no deben usarse para tratar las heridas porque un hidromasaje no se dirigirá selectivamente al tejido que se va a extraer y puede dañar todo el tejido. [8] Los hidromasajes también crean un riesgo no deseado de infección bacteriana, pueden dañar el tejido corporal frágil y, en el caso del tratamiento de brazos y piernas, conllevan el riesgo de complicaciones por edema . [8]
La hidrocirugía utiliza un sistema de chorro de agua a alta presión para eliminar la piel quemada. Esto debería dejar la piel sana y sin quemar. Una revisión sistemática Cochrane de 2019 tuvo como objetivo averiguar si las quemaduras tratadas con hidrocirugía se curan más rápidamente y con menos infecciones que las quemaduras tratadas con un bisturí. Los autores de la revisión solo encontraron un ensayo controlado aleatorizado (ECA) con evidencia de certeza muy baja que investigó esto. Con base en este ensayo, concluyeron que no es seguro si la hidrocirugía es mejor que la cirugía convencional para el tratamiento temprano de quemaduras de profundidad media. Se necesitan más ECA para responder completamente a esta pregunta. [9]
Dejar que un apósito pase de húmedo a seco y luego retirarlo manualmente provoca una forma de desbridamiento no selectivo. Este método funciona mejor en heridas con cantidades moderadas de restos necróticos (por ejemplo, "tejido muerto"). [ cita requerida ]
En la terapia larvaria , se introducen varios gusanos pequeños en una herida para consumir el tejido necrótico, y lo hacen con mucha más precisión que en una operación quirúrgica normal. Se utilizan larvas de la mosca verde de la botella ( Lucilia sericata ), que se alimentan principalmente del tejido necrótico (muerto) del huésped vivo sin atacar el tejido vivo. Los gusanos pueden desbridar una herida en uno o dos días. Los gusanos obtienen nutrientes a través de un proceso conocido como "digestión extracorpórea" al secretar un amplio espectro de enzimas proteolíticas que licúan el tejido necrótico y absorben el resultado semilíquido en unos pocos días. En un entorno óptimo para la herida, los gusanos mudan dos veces, aumentando en longitud de 1-2 mm a 8-10 mm, y en circunferencia, en un período de 3-4 días al ingerir tejido necrótico, dejando una herida limpia libre de tejido necrótico cuando se eliminan.
