En el sistema respiratorio , el desajuste de ventilación/perfusión (V/Q) se refiere a la discrepancia patológica entre ventilación (V) y perfusión (Q) que resulta en una relación ventilación/perfusión (V/Q) anormal . La ventilación es una medida de la cantidad de aire inhalado que llega a los alvéolos , mientras que la perfusión es una medida de la cantidad de sangre desoxigenada que llega a los alvéolos a través de los lechos capilares . [1] En condiciones normales, el acoplamiento ventilación-perfusión mantiene la ventilación (V) en aproximadamente 4 L/min y la perfusión normal (Q) en aproximadamente 5 L/min. Por tanto, en reposo, una relación V/Q normal es 0,8. [2] Cualquier desviación de este valor se considera una discrepancia V/Q. El mantenimiento de la relación V/Q es crucial para la preservación del intercambio gaseoso pulmonar eficaz y el mantenimiento de los niveles de oxigenación. Una discrepancia puede contribuir a la hipoxemia y, a menudo, significa la presencia o el empeoramiento de una afección pulmonar subyacente. [3]
Considere algunos escenarios en los que existe un defecto en la ventilación y/o perfusión de los pulmones .
En una condición como la embolia pulmonar , el flujo sanguíneo pulmonar se ve afectado, por lo que la ventilación del pulmón es adecuada, sin embargo hay un defecto de perfusión. Por tanto, el intercambio de gases se vuelve muy ineficiente y conduce a hipoxemia, medida por la oxigenación arterial. Una gammagrafía de ventilación y perfusión o una gammagrafía pulmonar muestran que algunas áreas de los pulmones están ventiladas pero no perfundidas adecuadamente. Esto da como resultado un gradiente alveolar-arterial (Aa) elevado que responde al oxígeno suplementario.
En condiciones con cortocircuitos de derecha a izquierda, también hay defectos de ventilación y perfusión con gradientes altos de Aa. La hipoxemia es difícil de corregir con oxígeno suplementario y se asocia con un gradiente de Aa ampliado. En los casos de derivaciones de derecha a izquierda, más sangre desoxigenada se mezcla con sangre oxigenada de los pulmones y, por lo tanto, la afección puede neutralizar en pequeña medida el alto gradiente de Aa con oxigenoterapia pura. Los pacientes con enfermedades pulmonares parenquimatosas tendrán un gradiente de Aa aumentado con una respuesta moderada a la oxigenoterapia.
Un paciente con hipoventilación tendrá una respuesta completa a la oxigenoterapia al 100%.
Para comprobar si padecemos un desajuste ventilación-perfusión o no, necesitamos realizarnos una exploración pulmonar. Es una prueba sencilla para comprobar la ventilación y la perfusión por separado. Si ambas exploraciones se realizan simultáneamente, se denomina exploración V/Q. La exploración de ventilación se realiza primero, ya que es más fácil eliminar el gas trazador de los pulmones con la ayuda de la hiperventilación que eliminar el material radiactivo trazador de la sangre.
Indicación: Se realiza con mayor frecuencia en caso de sospecha de embolia pulmonar.
Resultados:
Los resultados se informan de la siguiente manera:
Mediante exploraciones de ventilación y perfusión, se puede localizar el área anormal del pulmón. Se puede realizar un diagnóstico provisional de EPOC , asma o embolias pulmonares . El tratamiento de estas afecciones subyacentes puede abordar el desajuste entre ventilación y perfusión. [ cita necesaria ]
El manejo de la afección puede variar. Si la ventilación es anormal o baja, aumentar el volumen corriente o la frecuencia puede hacer que el área mal ventilada reciba una cantidad adecuada de aire, lo que en última instancia conduce a una mejor relación V/Q. [ cita necesaria ] Por el contrario, si la exploración de perfusión es de baja calidad y muestra una perfusión baja al pulmón como en el caso de hipovolemia, el tratamiento de las afecciones consiste en administrarle líquido y utilizar inotrópicos en caso de shock. [ cita necesaria ]