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Derrame pleural maligno

El derrame pleural maligno es una afección en la que el cáncer hace que se acumule una cantidad anormal de líquido entre las capas delgadas de tejido ( pleura ) que recubren el exterior del pulmón y la pared de la cavidad torácica . [1] El cáncer de pulmón y el cáncer de mama representan alrededor del 50-65% de los derrames pleurales malignos. [2] [3] Otras causas comunes incluyen el mesotelioma pleural y el linfoma .

Diagnóstico

Evaluación clínica

Los factores clínicos que predicen el diagnóstico de derrame pleural maligno son los síntomas que duran más de un mes y la ausencia de fiebre. [4]

Imágenes

Se necesitan estudios de imagen para confirmar la presencia de un derrame pleural . Generalmente, primero se realiza una radiografía de tórax que puede demostrar un cáncer de pulmón subyacente, así como el derrame pleural. La ecografía tiene una sensibilidad del 73 % y una especificidad del 100 % para distinguir los derrames pleurales malignos de otras causas de derrame pleural, según la presencia de metástasis pleurales visibles, engrosamiento pleural mayor de 1 cm, nodularidad pleural, engrosamiento diafragmático mayor de 7 mm y un patrón de remolino ecogénico visible en el líquido pleural. [5] [6]

Análisis bioquímico

Los derrames pleurales malignos son exudados . Un pH bajo del líquido pleural se asocia con una menor supervivencia y una menor eficacia de la pleurodesis. [7] [8]

Histopatología

La citología del líquido pleural es positiva en el 60% de los casos. Sin embargo, en el resto de los casos es necesaria la biopsia pleural. La biopsia guiada por imagen y la toracoscopia han sustituido en gran medida a la biopsia a ciegas debido a su mayor sensibilidad y perfil de seguridad. La biopsia guiada por TC tiene una sensibilidad del 87% en comparación con la biopsia con aguja de Abrams, que tiene una sensibilidad del 47%. [9]

Biomarcadores

La identificación de biomarcadores del líquido pleural para distinguir los derrames pleurales malignos de otras causas de derrames exudativos ayudaría al diagnóstico. Los biomarcadores que se ha demostrado que aumentan en los derrames pleurales malignos en comparación con la enfermedad benigna incluyen el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), la endostatina, las metaloproteinasas de matriz y los marcadores tumorales como el antígeno carcinoembrionario. [10] [11] [12] [13] La mesotelina del líquido pleural tiene una sensibilidad del 71%, mayor que la de la citología, y una especificidad del 89% para el diagnóstico de mesotelioma maligno. [14]

Tratamiento

El objetivo del tratamiento de los derrames pleurales malignos es aliviar la disnea. [15] En ocasiones, el tratamiento del cáncer subyacente puede causar la resolución del derrame. Este puede ser el caso de los tipos de cáncer que responden bien a la quimioterapia, como el carcinoma de células pequeñas o el linfoma . La simple aspiración del líquido pleural puede aliviar la disnea rápidamente, pero el líquido y los síntomas suelen reaparecer en un par de semanas. El drenaje generalmente debe realizarse bajo guía ecográfica. [16]

Por esta razón, se suelen utilizar tratamientos más permanentes para prevenir la recurrencia del líquido. El tratamiento estándar implica la inserción de un catéter pleural permanente y la pleurodesis . [16] Sin embargo, este tratamiento requiere una estancia hospitalaria de aproximadamente 2 a 7 días, puede ser doloroso y tiene una tasa de fracaso significativa. Esto ha llevado al desarrollo de catéteres pleurales tunelizados (p. ej., catéteres Pleurx ), que permiten el tratamiento ambulatorio de los derrames. Si se produce una infección debido al catéter, se administran antibióticos y el catéter generalmente se deja colocado. [16]

Una revisión Cochrane concluyó tentativamente a favor de la toracoscopia para extraer el líquido y soplar talco en la cavidad pleural (talco en polvo) en comparación con otros métodos comúnmente utilizados. [17]

Referencias

  1. ^ "NCI Dictionary of Cancer Terms" (Diccionario de términos sobre cáncer del NCI). NCI . 2011-02-02 . Consultado el 21 de diciembre de 2018 .
  2. ^ Hausheer FH, Yarbro JW (marzo de 1985). "Diagnóstico y tratamiento del derrame pleural maligno". Seminarios en oncología . 12 (1): 54–75. PMID  2579439.
  3. ^ Antony VB, Loddenkemper R, Astoul P, et al. (agosto de 2001). "Manejo de derrames pleurales malignos". Eur. Respir. J. 18 ( 2): 402–19. doi : 10.1183/09031936.01.00225601 . PMID  11529302.
  4. ^ Ferrer J, Roldán J, Teixidor J, Pallisa E, Gich I, Morell F (marzo de 2005). "Predictores de malignidad pleural en pacientes con derrame pleural sometidos a toracoscopia". Pecho . 127 (3): 1017–22. doi : 10.1378/chest.127.3.1017. PMID  15764788.
  5. ^ Qureshi NR, Rahman NM, Gleeson FV (febrero de 2009). "Ultrasonido torácico en el diagnóstico del derrame pleural maligno". Thorax . 64 (2): 139–43. doi : 10.1136/thx.2008.100545 . PMID  18852159.
  6. ^ Chian CF, Su WL, Soh LH, Yan HC, Perng WC, Wu CP (julio de 2004). "Patrón de remolino ecogénico como predictor de derrames pleurales malignos en pacientes con neoplasias malignas". Chest . 126 (1): 129–34. doi :10.1378/chest.126.1.129. PMID  15249453.
  7. ^ Sahn SA, Good JT (marzo de 1988). "Ph del líquido pleural en derrames malignos. Implicancias diagnósticas, pronósticas y terapéuticas". Ann. Intern. Med . 108 (3): 345–9. doi :10.7326/0003-4819-108-3-345. PMID  3341671.
  8. ^ Rodríguez-Panadero F, López Mejías J (marzo de 1989). "Bajos niveles de glucosa y pH en derrames pleurales malignos. Importancia diagnóstica y valor pronóstico en relación con la pleurodesis". Am. Rev. Respir. Dis . 139 (3): 663–7. doi :10.1164/ajrccm/139.3.663. PMID  2923367.
  9. ^ Maskell NA, Gleeson FV, Davies RJ (abril de 2003). "Biopsia pleural estándar versus biopsia con aguja cortante guiada por TC para el diagnóstico de enfermedad maligna en derrames pleurales: un ensayo controlado aleatorizado". Lancet . 361 (9366): 1326–30. doi :10.1016/S0140-6736(03)13079-6. PMID  12711467. S2CID  22606449.
  10. ^ Sack U, Hoffmann M, Zhao XJ, et al. (abril de 2005). "Factor de crecimiento endotelial vascular en derrames pleurales de diferente origen". Eur. Respir. J . 25 (4): 600–4. doi : 10.1183/09031936.05.00037004 . PMID  15802331.
  11. ^ Sumi M, Kagohashi K, Satoh H, Ishikawa H, Funayama Y, Sekizawa K (2003). "Niveles de endostatina en derrames pleurales exudativos". Pulmón . 181 (6): 329–34. doi :10.1007/s00408-003-1035-9. PMID  14749937. S2CID  10290685.
  12. ^ Gaspar MJ, De Miguel J, García Díaz JD, Díez M (2008). "Utilidad clínica de una combinación de marcadores tumorales en el diagnóstico de derrames pleurales malignos". Anticancer Res . 28 (5B): 2947–52. PMID  19031938.
  13. ^ Vatansever S, Gelisgen R, Uzun H, Yurt S, Kosar F (2009). "Potencial papel de la metaloproteinasa de matriz-2,-9 y de los inhibidores tisulares de la metaloproteinasa-1,-2 en los derrames pleurales exudativos". Clin Invest Med . 32 (4): E293–300. doi : 10.25011/cim.v32i4.6621 . PMID  19640333.
  14. ^ Davies HE, Sadler RS, Bielsa S, et al. (septiembre de 2009). "Impacto clínico y fiabilidad de la mesotelina del líquido pleural en derrames pleurales no diagnosticados". Am. J. Respir. Crit. Care Med . 180 (5): 437–44. doi :10.1164/rccm.200811-1729OC. PMID  19299498.
  15. ^ Roberts ME, Neville E, Berrisford RG, Antunes G, Ali NJ (agosto de 2010). "Manejo de un derrame pleural maligno: Guía de la British Thoracic Society sobre enfermedades pleurales 2010". Thorax . 65 (Supl 2): ​​ii32–40. doi : 10.1136/thx.2010.136994 . PMID  20696691.
  16. ^ abc Feller-Kopman DJ, Reddy CB, DeCamp MM, Diekemper RL, Gould MK, Henry T, et al. (octubre de 2018). "Manejo de derrames pleurales malignos. Una guía oficial de práctica clínica de ATS/STS/STR". Revista estadounidense de medicina respiratoria y de cuidados críticos . 198 (7): 839–849. doi :10.1164/rccm.201807-1415ST. PMID  30272503. S2CID  52894157.
  17. ^ Dipper, Alexandra; Jones, Hayley E.; Bhatnagar, Rahul; Preston, Nancy J.; Maskell, Nick; Clive, Amelia O. (21 de abril de 2020). "Intervenciones para el tratamiento de los derrames pleurales malignos: un metanálisis en red". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2020 (4): CD010529. doi :10.1002/14651858.CD010529.pub3. ISSN  1469-493X. PMC 7173736. PMID 32315458  . 

Dominio público Este artículo incorpora material de dominio público del Diccionario de términos sobre el cáncer. Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU .

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