El trastorno depresivo de la personalidad (también conocido como trastorno melancólico de la personalidad ) es un diagnóstico psiquiátrico que denota un trastorno de la personalidad con rasgos depresivos .
Originalmente incluido en el DSM-II de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , el trastorno de personalidad depresiva fue eliminado del DSM-III y del DSM-III-R . [1] La descripción más reciente del trastorno depresivo de la personalidad se describe en el Apéndice B del DSM-IV-TR . Aunque ya no figura como un trastorno de la personalidad en el DSM-5 , el diagnóstico de otro trastorno de personalidad especificado subclínico y de trastorno de personalidad no especificado se puede utilizar para clasificar un equivalente del trastorno depresivo de la personalidad. [2] En el DSM-5, se ha reconsiderado su reincorporación como diagnóstico en un enfoque alternativo a los trastornos de la personalidad en forma de "criterios generales para el trastorno de la personalidad" que evalúa principalmente "deficiencias en el funcionamiento de la personalidad". [2]
Si bien el trastorno depresivo de la personalidad comparte algunas similitudes con los trastornos del estado de ánimo como la distimia , también comparte muchas similitudes con otros trastornos de la personalidad , incluido el trastorno de la personalidad por evitación . Algunos investigadores sostienen que el trastorno depresivo de la personalidad es lo suficientemente distinto de estas otras afecciones como para justificar un diagnóstico independiente.
El DSM-IV define el trastorno depresivo de la personalidad como "un patrón generalizado de cogniciones y comportamientos depresivos que comienza en la edad adulta temprana y ocurre en una variedad de contextos". [1] El trastorno depresivo de la personalidad ocurre antes, durante y después de los episodios depresivos mayores, lo que lo convierte en un diagnóstico distinto que no se incluye en la definición de episodios depresivos mayores ni de trastorno distímico. Específicamente, cinco o más de los siguientes deben estar presentes la mayoría de los días durante al menos dos años para poder realizar un diagnóstico de trastorno depresivo de la personalidad:
Los estudios realizados entre 2000 y 2002 han encontrado una mayor correlación entre el trastorno depresivo de la personalidad y la distimia que un grupo comparable de personas sin trastorno depresivo de la personalidad. [3] [4]
Theodore Millon identificó cinco subtipos de depresión. [1] [5] Cualquier individuo depresivo puede presentar ninguno, o uno o más de los siguientes:
No todos los pacientes con un trastorno depresivo pertenecen a un subtipo. Estos subtipos son multidimensionales en el sentido de que los pacientes suelen experimentar múltiples subtipos, en lugar de limitarse a encajar en una categoría de subtipo. Actualmente, este conjunto de subtipos se asocia con trastornos melancólicos de la personalidad. Todos los trastornos de personalidad del espectro depresivo son melancólicos y pueden considerarse en términos de estos subtipos.
Gran parte de la controversia en torno a la posible inclusión del trastorno depresivo de la personalidad en el DSM-5 surge de sus aparentes similitudes con el trastorno distímico , un diagnóstico ya incluido en el DSM-IV. El trastorno distímico se caracteriza por una variedad de síntomas depresivos, como hipersomnia o fatiga, baja autoestima, falta de apetito o dificultad para tomar decisiones, durante más de dos años, con síntomas que nunca son lo suficientemente numerosos o graves como para calificarlos como trastorno depresivo mayor . Los pacientes con trastorno distímico pueden experimentar retraimiento social, pesimismo y sentimientos de insuficiencia en tasas más altas que otros pacientes del espectro depresivo. La distimia de aparición temprana es el diagnóstico más estrechamente relacionado con el trastorno depresivo de la personalidad. [6]
La diferencia clave entre el trastorno distímico y el trastorno depresivo de la personalidad es el foco de los síntomas utilizados para el diagnóstico. El trastorno distímico se diagnostica observando los sentidos somáticos , los sentidos más tangibles. El trastorno depresivo de la personalidad se diagnostica observando los síntomas cognitivos e intrapsíquicos. Los síntomas del trastorno distímico y del trastorno depresivo de la personalidad pueden parecer similares a primera vista, pero la forma en que se consideran estos síntomas distingue los dos diagnósticos.
Muchos investigadores creen que el trastorno depresivo de la personalidad tiene tanta comorbilidad con otros trastornos depresivos, episodios maníaco-depresivos y trastorno distímico, que es redundante incluirlo como un diagnóstico distinto. Sin embargo, estudios recientes han encontrado que el trastorno distímico y el trastorno depresivo de la personalidad no son tan comórbidos como se pensaba anteriormente. Se encontró que casi dos tercios de los sujetos de prueba con trastorno depresivo de la personalidad no tenían trastorno distímico, y el 83% no tenía distimia de aparición temprana. [1]
La comorbilidad con los trastornos depresivos del Eje I no es tan alta como se suponía. Un experimento realizado por psicólogos estadounidenses demostró que el trastorno depresivo de la personalidad muestra una alta tasa de comorbilidad con la depresión mayor experimentada en algún momento de la vida y con cualquier trastorno del estado de ánimo experimentado en cualquier momento de la vida. De muchos diagnósticos se espera una alta tasa de comorbilidad con estos trastornos. En cuanto a la tasa extremadamente alta de comorbilidad con los trastornos del estado de ánimo, se ha descubierto que esencialmente todos los trastornos del estado de ánimo son comórbidos con al menos otro, especialmente cuando se analiza el tamaño de una muestra de toda la vida. [7]
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