Depresión del segmento ST en un electrocardiograma
Ilustración de la depresión ascendente del segmento ST
La depresión del ST se refiere a un hallazgo en un electrocardiograma , [1] [2] en el que el trazo en el segmento ST es anormalmente bajo por debajo de la línea de base.
Isquemia subendocárdica [3] o incluso infarto. [4] Subendocárdica significa isquemia de espesor no total. Por el contrario, la elevación del ST es isquemia transmural (o de espesor total).
Cambios recíprocos en el infarto agudo de miocardio con onda Q (p. ej., depresión del ST en las derivaciones I y aVL con infarto agudo de miocardio inferior ) [3]
Se puede observar depresión del segmento ST y cambios en la onda T en pacientes con angina inestable
El segmento ST deprimido pero con pendiente ascendente generalmente descarta la isquemia como causa.
Además, puede ser una variante normal o artefactos , como por ejemplo:
Pseudo-depresión del ST, que es una línea de base errante debido a un mal contacto del electrodo con la piel [3]
Depresión fisiológica de la unión J con taquicardia sinusal [3]
D - Válvula caída ( prolapso de la válvula mitral ) E - Agrandamiento del ventrículo izquierdo P - Pérdida de potasio R - Depresión recíproca del ST (p. ej., infarto de miocardio en la pared inferior) E - Hemorragia encéfala S - Infarto subendocárdico S - Isquemia subendocárdica E - Embolia (pulmonar) D - Miocardiopatía dilatada S - Shock T - Toxicidad ( digital / quinidina )
Fisiología
En la isquemia no transmural (isquemia subendocárdica), las células lesionadas están más cerca del interior de la pared del corazón, lo que produce una corriente de lesión sistólica. Una corriente de lesión sistólica resulta de una mayor despolarización en células más sanas. Debido a que la región subepicárdica está más despolarizada (más positiva) en comparación con las células endomiocárdicas, la corriente en el ventrículo izquierdo fluye hacia las células endomiocárdicas. La corriente fluye desde el subepicardio más positivo al subendocardio menos positivo durante la fase 2 de la despolarización rápida del tipo de fibra, que en el ECG ocurre durante el segmento ST. Los electrodos positivos en la pared anterior del tórax detectan el movimiento de la carga positiva alejándose del electrodo y lo registran como una desviación hacia abajo en el papel del ECG. [ cita necesaria ]
Medición
La depresión del segmento ST se puede determinar midiendo la distancia vertical entre el trazo del paciente y la línea isoeléctrica en una ubicación a 2 [4] -3 milímetros del complejo QRS . [ cita necesaria ]
Es significativo si es superior a 1 mm en V5-V6, o 1,5 mm en AVF o III. [ cita necesaria ]
En una prueba de esfuerzo cardíaco , una depresión del ST de al menos 1 mm después de la administración de adenosina indica una isquemia reversible, mientras que una prueba de esfuerzo requiere una depresión del ST de al menos 2 mm para indicar significativamente una isquemia reversible. [6]
^ Okin PM, Devereux RB, Kors JA, van Herpen G, Crow RS, Fabsitz RR, Howard BV (abril de 2001). "El análisis computarizado de la depresión del ST mejora la predicción de la mortalidad cardiovascular y por todas las causas: el estudio del corazón fuerte". Anales de electrocardiología no invasiva . 6 (2): 107–16. doi :10.1111/j.1542-474X.2001.tb00094.x. PMC 7027664 . PMID 11333167.
^ Okin PM, Roman MJ, Lee ET, Galloway JM, Howard BV, Devereux RB (abril de 2004). "La hipertrofia ecocardiográfica del ventrículo izquierdo y la depresión electrocardiográfica del ST combinadas mejoran la predicción de la mortalidad en los indios americanos: el estudio del corazón fuerte". Hipertensión . 43 (4): 769–74. doi : 10.1161/01.HYP.0000118585.73688.c6 . PMID 14769809.
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