La evaluación enfocada con ecografía en trauma (comúnmente abreviada como FAST ) es un examen de ultrasonido rápido en la cama del paciente realizado por cirujanos, médicos de urgencias y paramédicos como una prueba de detección de sangre alrededor del corazón ( derrame pericárdico ) o los órganos abdominales ( hemoperitoneo ) después de un traumatismo . [1] [2] También existe la FAST extendida (eFAST) que incluye algunas vistas de ultrasonido adicionales para evaluar el neumotórax. [3]
Las cuatro áreas clásicas que se examinan para detectar líquido libre son el espacio perihepático (incluyendo la bolsa de Morison o el receso hepatorrenal ), el espacio periesplénico , el pericardio y la pelvis . Con esta técnica es posible identificar la presencia de líquido libre intraperitoneal o pericárdico. En el contexto de una lesión traumática, este líquido generalmente se debe a un sangrado .
Las razones por las que se realizaría un FAST o eFAST serían:
Dado que la FAST/eFAST se realiza con ultrasonido, existe muy poco riesgo para el paciente, ya que los ultrasonidos solo emiten ondas sonoras y registran el eco para crear una imagen. [4] La contraindicación más común sería el retraso de la atención definitiva, como la intervención quirúrgica en el contexto de un traumatismo evidente o los esfuerzos de reanimación en un escenario extremo. [3]
El eFAST permite el examen de ambos pulmones añadiendo una ecografía torácica anterior bilateral al examen FAST. Esto permite la detección de un neumotórax con la ausencia de artefactos normales de "deslizamiento pulmonar" y "cola de cometa" (vistos en la pantalla de ultrasonido). En comparación con la radiografía de tórax en decúbito supino , con TC o evolución clínica como estándar de oro, la ecografía en la cama del paciente tiene una sensibilidad superior (49-99% frente a 27-75%), una especificidad similar (95-100%) y se puede realizar en menos de un minuto. [5] Varios estudios prospectivos recientes han validado su uso en el contexto de la reanimación de traumatismos y también han demostrado que la ecografía puede proporcionar una estimación precisa del tamaño del neumotórax. [6] [7] Aunque la radiografía o la tomografía computarizada son generalmente factibles, la detección inmediata en la cama del paciente de un neumotórax confirma lo que a menudo son hallazgos físicos ambiguos en pacientes inestables y guía la descompresión torácica inmediata . Además, en el paciente sometido a ventilación con presión positiva , la detección de un neumotórax "oculto" antes de la tomografía computarizada puede acelerar el tratamiento y posteriormente prevenir el desarrollo de un neumotórax a tensión , una complicación mortal si no se trata inmediatamente, y el deterioro en la sala de radiología (en el escáner de TC). [8]
El examen eFAST consta de cinco componentes:
La evaluación focalizada extendida con ecografía para traumatismos (eFAST) permite a un médico de urgencias o a un cirujano determinar si un paciente tiene neumotórax , hemotórax , derrame pleural , masa/tumor o un cuerpo extraño alojado. El examen permite visualizar el tejido ecogénico, las costillas y el tejido pulmonar. Algunos signos radiográficos son importantes en cualquier traumatismo, entre ellos el signo de la estratosfera , el signo de deslizamiento o de la orilla del mar y el signo sinusoide.
El signo de la estratosfera es un hallazgo clínico en la ecografía médica , generalmente en un examen eFAST, que puede demostrar la presencia de un neumotórax . El signo es un hallazgo de imagen que se obtiene al utilizar una sonda de ultrasonido de 3,5 a 7,5 MHz en el cuarto y quinto espacios intercostales en la línea clavicular anterior utilizando el modo M de la máquina. Este hallazgo se ve en el trazado en modo M como pleura y pulmón indistinguibles como líneas hiperecogénicas lineales y es bastante confiable para el diagnóstico de un neumotórax. Aunque el signo de la estratosfera puede ser una indicación de neumotórax, su ausencia no es en absoluto confiable para descartar el neumotórax, ya que el diagnóstico definitivo generalmente requiere radiografía o TC de tórax. [10] [11] [12]
El signo de la orilla del mar es otro hallazgo de eFAST que se presenta generalmente en los pulmones en el modo M y que muestra la ecogenicidad glandular del pulmón contigua a la apariencia lineal de la pleura visceral. Este signo es un hallazgo normal. En ausencia de un signo de la orilla del mar o en presencia de un signo de la estratosfera, es probable que se trate de un neumotórax. Las líneas B o "rastros de cometa" son reflejos lineales brillantes ecogénicos debajo de la pleura que generalmente se pierden con el aire entre la sonda y el tejido pulmonar y, por lo tanto, su presencia con el signo de la orilla del mar indica la ausencia de un neumotórax. [10] [12]
El signo sinusoide es otro hallazgo del modo M que indica la presencia de derrame pleural. Debido al movimiento cíclico del pulmón en inspiración y espiración, la ecografía de trazado de movimiento-tiempo (modo M) muestra una apariencia sinusoide entre el líquido y el tejido de la línea. Este hallazgo indica un posible derrame pleural , empiema , sangre en el espacio pleural (hemotórax). [10] [11]
La FAST es menos invasiva que el lavado peritoneal diagnóstico , no implica exposición a radiación y es más barata en comparación con la tomografía computarizada , pero logra una precisión similar. [13]
Numerosos estudios han demostrado que el método FAST es útil para evaluar a pacientes con traumatismos. [14] [15] [16] [17] También parece hacer que la atención en el departamento de emergencias sea más rápida y mejor. [18] [19]
La prueba FAST es más útil en pacientes con traumatismos que son hemodinámicamente inestables. Un resultado FAST positivo se define como la aparición de una franja oscura ("anecoica") en las áreas dependientes del peritoneo . En el cuadrante superior derecho, esto suele aparecer en la bolsa de Morison (entre el hígado y el riñón ). Esta ubicación es más útil ya que es el lugar donde se acumulará el líquido en un paciente en decúbito supino. En el cuadrante superior izquierdo, la sangre puede acumularse en cualquier lugar alrededor del bazo (espacio periesplénico). En la pelvis , la sangre generalmente se acumula detrás de la vejiga (en el espacio rectovesicular). Un resultado positivo sugiere hemoperitoneo; a menudo se realizará una tomografía computarizada si el paciente está estable [21] o una laparotomía si es inestable. En aquellos con un resultado FAST negativo, puede que aún sea necesario realizar una búsqueda de fuentes de sangrado extraabdominales.