El examen de licencia médica de los Estados Unidos ( USMLE ), paso 1 , es una prueba estandarizada que evalúa el conocimiento de los estudiantes de medicina sobre conceptos científicos básicos y su aplicación a la medicina clínica. El examen es uno de los tres componentes necesarios para obtener la licencia médica en los Estados Unidos y, por lo general, lo toman los estudiantes después del segundo año de la escuela de medicina.
El examen USMLE Step 1 consta de 280 preguntas de opción múltiple que se realizan durante un período de ocho horas. El examen cubre temas como anatomía, bioquímica, farmacología y fisiología, entre otros. Las puntuaciones solían informarse en una escala de tres dígitos, pero a partir de febrero de 2022 se informan como aprobado/reprobado.
Antes de 1992, el examen NBME Parte I era el principal examen de ciencias básicas para los estudiantes de medicina al final de su segundo año. Cuando se lanzó el Examen de Licencia Médica de los Estados Unidos en tres partes , el examen NBME Parte I se incorporó a su nuevo formato, el examen USMLE Paso 1. Con el tiempo, el examen ha evolucionado hasta convertirse en un examen de las ciencias fundamentales más aplicado clínicamente. Varios años después, el examen pasó a estar basado en computadora. En mayo de 2015, el USMLE comenzó a enfatizar los conceptos relacionados con la seguridad del paciente y la mejora de la calidad en todas las partes de la serie de exámenes USMLE, incluido el Paso 1. [1]
Si bien, tradicionalmente, los estudiantes tomaban el examen USMLE Step 1 después de completar las ciencias fundamentales y antes de las prácticas clínicas básicas , en la última década, un número creciente de escuelas de medicina han reformado sus planes de estudio para que los estudiantes tomen el USMLE Step 1 después de las prácticas clínicas básicas o la capacitación clínica preliminar. [2]
En respuesta a las inquietudes sobre el papel de las puntuaciones del USMLE Step 1 en la selección de residencia y el impacto negativo en la salud mental de los estudiantes de medicina, el Examen de Licencia Médica de los Estados Unidos (USMLE) anunció cambios significativos en el examen en 2020. Uno de los cambios más importantes fue la transición a un sistema de puntuación de aprobado/reprobado desde el sistema anterior de informe de puntuaciones de tres dígitos. El cambio se realizó para fomentar un cambio de enfoque de "pruebas de alto riesgo" a "aprendizaje y mejora individual", así como para aliviar parte del estrés asociado con el examen. [3] [4] Estos cambios se implementaron a partir de enero de 2022, y las primeras puntuaciones del USMLE Step 1 se informaron en el formato de aprobado/reprobado en febrero de 2022.
Los cambios en el examen USMLE Step 1 han suscitado reacciones encontradas en la comunidad de educación médica. Mientras que algunos ven el cambio al formato de aprobado/reprobado y el formato de examen más corto como pasos positivos para reducir la presión sobre los estudiantes de medicina y promover un enfoque más integral para la selección de residencia, otros están preocupados. [4]
El examen de licencia médica de los Estados Unidos (USMLE) Paso 1 es una prueba basada en computadora que evalúa si los estudiantes o graduados de medicina pueden aplicar conceptos importantes de las ciencias fundamentales para la práctica de la medicina. El examen consta de 280 preguntas de opción múltiple, divididas en siete bloques de 40 preguntas, y se completa en ocho horas. [5] [6] [7]
El paso 1 está diseñado para evaluar el conocimiento aprendido durante los años de ciencias básicas de la escuela de medicina aplicado en forma de viñetas clínicas. Esto incluye anatomía , ciencias del comportamiento , bioquímica , microbiología , patología , farmacología y fisiología , así como áreas interdisciplinarias que incluyen genética , envejecimiento , inmunología , nutrición y biología molecular y celular . [8] También se enfatiza la epidemiología , la ética médica y las preguntas sobre empatía . Cada examen se genera dinámicamente para cada examinado; si bien la proporción general de preguntas derivadas de un tema en particular es la misma, algunos examinados informan que ciertos temas están enfatizados o desenfatizados.
El examen USMLE Step 1 experimentó un cambio significativo en su sistema de puntuación en 2022, pasando de una puntuación numérica de tres dígitos a un sistema de aprobado/reprobado.
Antes de este cambio, los estudiantes recibían una puntuación que iba de 1 a 300, y la mayoría de las puntuaciones oscilaban entre 140 y 260. La puntuación para aprobar era 196, y la media nacional y la desviación estándar eran aproximadamente 232 y 19, respectivamente. El sistema de puntuación solía estar basado en percentiles [ cita requerida ] , pero en 1999 se eliminó gradualmente a favor del sistema de puntuación escalada de tres y dos dígitos. Las puntuaciones de dos dígitos se eliminaron del informe de calificaciones en 2013. [9]
El 12 de febrero de 2020 se anunció que, a partir de enero de 2022, el USMLE Step 1 pasaría a un sistema de puntuación de Aprobado/Reprobado. [13] En julio de 2020, el USMLE anunció que las transcripciones anteriores no se modificarían retroactivamente. [14]
Si bien la NBME, el USMLE y la FSMB originalmente estaban en contra de estos cambios (que, según los críticos, podrían deberse a una posible pérdida monetaria), a partir de 2020 (y después de la formación de InCUS [ aclaración necesaria ] ), cambiaron su postura en apoyo de la opinión pública. Humayun Chaudhry , presidente de la FSMB (que originalmente se oponía a los cambios de Step), dijo más tarde que "aunque el propósito principal del examen es evaluar los conocimientos y las habilidades esenciales para la atención segura del paciente, las nuevas políticas "abordarán las preocupaciones sobre las puntuaciones del Step 1 que afectan el bienestar de los estudiantes y la educación médica". Debido a que los estudiantes ponen tanto énfasis en obtener una puntuación alta en el USMLE Step 1, a menudo pasaban por alto el plan de estudios de la escuela de medicina que consideraban que no era tan relevante para obtener la puntuación máxima en el USMLE Step 1. [15]
La comunidad médica ha criticado a los programas de residencia y del USMLE por utilizar las puntuaciones del Step 1 como la principal herramienta de selección para los candidatos a una entrevista de residencia. [16] Los directores de programas de residencia han utilizado históricamente las puntuaciones como un medio para filtrar las solicitudes hasta un número más manejable que permitiera una revisión más exhaustiva de las restantes. Una cantidad significativa de directores de programas de residencia cree que la conversión a Aprobado/Reprobado hará que la selección de candidatos sea más ardua. [17] [18] De hecho, los directores de programas de residencia han citado la puntuación del Step 1 de un candidato como su criterio más importante para seleccionar a los estudiantes de medicina que se gradúan para su programa de residencia. [19]
Los estudios sobre el desempeño en el Paso 1 revelaron que "el Paso 1 no es preciso ni predice el desempeño de los estudiantes más allá de un cierto umbral. Con un error estándar de ocho puntos, dos postulantes con puntajes que se diferencian hasta 15 puntos pueden no ser significativamente diferentes y, sin embargo, varios programas utilizan puntos de corte singulares como herramientas de selección". [20]
Un estudio de 2017 mostró que los estudiantes comenzaron a estudiar para el Paso 1 durante su plan de estudios preclínico y aumentaron la intensidad de su tiempo de estudio hasta llegar a 16 horas al día durante un período de 4 a 6 semanas antes del examen en un período que los estudiantes de medicina denominan "dedicado". En lugar de confiar en su plan de estudios de la facultad de medicina, los estudiantes se centraron en gran medida en materiales de estudio de terceros que, según algunos críticos, no los ayudaron a aprender el plan de estudios de la facultad de medicina. [21]
Desde 2001, se ha pedido enérgicamente que se elimine la barrera de la puntuación del Step 1, que afecta desproporcionadamente a determinados grupos raciales y étnicos. "El uso de las puntuaciones del Step 1 para evaluar las solicitudes de residencia pone en desventaja a los estudiantes que están subrepresentados en medicina". [22] Los estudiantes negros y latinos reciben puntuaciones notablemente más bajas en el Step 1 que los estudiantes blancos. [16] La puntuación media del Step 1 del USMLE fue significativamente mayor entre los solicitantes blancos (223) en comparación con los solicitantes negros e hispanos (216). [23] Dependiendo de la puntuación mínima, un afroamericano tenía entre 3 y 6 veces menos probabilidades de que le ofrecieran una entrevista. [24]
Un estudio de 2001 sobre la residencia de medicina interna mostró que "cuando se utilizaron los puntajes del Paso 1 para seleccionar a los solicitantes para las entrevistas, a una proporción significativamente mayor de estudiantes negros se les negaron las entrevistas". [25] Un estudio de 2019 sobre los programas de residencia en cirugía ortopédica (la especialidad con el porcentaje más bajo de estudiantes subrepresentados) mostró que entre 2005 y 2014, los solicitantes negros y latinos fueron aceptados en los programas de residencia a una tasa significativamente menor (61%) que los solicitantes blancos (71%). [26]
Estudios posteriores mostraron una falta de diversidad dentro de las especialidades y que los estudiantes subrepresentados tenían más probabilidades de ingresar a especialidades que tienen puntos de corte más bajos en el Paso 1, como Atención Primaria. [27]
La Academia Estadounidense de Médicos de Familia y la Asociación Estadounidense de Facultades Médicas apoyaron cambiar el Paso 1 a Aprobado o Reprobado para reducir el sesgo racial. [28] [29] [30] La AAFP escribió que cambiar el Paso 1 a Aprobado/Reprobado crea un "proceso de evaluación de estudiantes y selección de residencia más equitativo, ya que reducirá el impacto de los sesgos raciales y de otro tipo en la selección de residencia. Los factores que afectan la experiencia de los estudiantes con las pruebas estandarizadas (como el acceso a la preparación para las pruebas) perpetúan las inequidades y disparidades que afectan el desempeño de las pruebas, pero no predicen ni capturan la competencia o las habilidades de los futuros médicos". [28] La Asociación Estadounidense de Estudiantes de Medicina recomendó cambiar la puntuación a Aprobado/Reprobado para reducir el impacto adverso del actual énfasis excesivo en el desempeño del USMLE en la selección de residencia, así como el sesgo racial asociado. [31] El ECFMG y la AMA también apoyaron esta transición. [32]
Según los resultados de la encuesta InCUS de la NMBE, hubo respuestas mixtas con respecto al apoyo a "la consideración de cambios como la puntuación de aprobado/reprobado, la puntuación categórica/escalonada y la puntuación compuesta". Según la encuesta, entre quienes están de acuerdo con los cambios se incluyen el 26% de los directores de programas de residencia, el 32% de los miembros actuales o anteriores de la junta estatal, el 39% de los internos, residentes y becarios, el 39% del personal docente de las facultades de medicina, el 44% de los estudiantes de medicina, el 67% de los directores de cursos y el 75% de los decanos asociados/asistentes (de las facultades de medicina). [33] Cabe destacar que los estudiantes de medicina y los directores de programas se encontraban entre los partidos con solo una minoría a favor de este cambio, a pesar de ser los más directamente afectados. Se observó que los partidos asociados con las facultades de medicina, a saber, los directores de cursos y los decanos, eran los que tenían el mayor apoyo a los cambios.
Las organizaciones matrices del USMLE, incluidas la AAFP, la AMSA [29] y la AAMC, escribieron cartas al USMLE recomendando cambios amplios y sistemáticos en el programa médico, incluido el cambio del Paso 1 a Aprobado/Reprobado. "El actual énfasis excesivo en el Paso 1 del USMLE está teniendo un impacto abrumadoramente negativo en los estudiantes. Esto debería abordarse de inmediato. Una puntuación de Aprobado/Reprobado ayudará a proporcionar un entorno de aprendizaje más significativo, un clima emocional mejorado y mejores interacciones entre estudiantes, lo que puede conducir a un mejor desempeño académico que incluya las pruebas del USMLE (ver ¿Causa o efecto?). Además, reducirá el sesgo racial para los programas que utilizan las puntuaciones del Paso 1 del USMLE para conceder entrevistas". [34] Además, apoyaron el cambio al Paso 1 de Aprobado/Reprobado citando el impacto negativo no intencional de un solo examen estandarizado en la exploración y selección de carreras. [35]
Según los resultados de la encuesta InCUS de la NMBE, hubo respuestas mixtas con respecto al apoyo a "la consideración de cambios como la puntuación de aprobado/reprobado, la puntuación categórica/escalonada y la puntuación compuesta". Según la encuesta, entre quienes están de acuerdo con los cambios se encuentran el 26% de los directores de programas de residencia, el 32% de los miembros actuales o anteriores de la junta estatal, el 39% de los internos, residentes y becarios, el 39% del personal docente de las facultades de medicina, el 44% de los estudiantes de medicina, el 67% de los directores de cursos y el 75% de los decanos asociados/asistentes (de las facultades de medicina). [33] Cabe destacar que los estudiantes de medicina y los directores de programas se encontraban entre los partidos con solo una minoría a favor de este cambio, a pesar de ser los más directamente afectados. Se observó que los partidos asociados con las facultades de medicina, a saber, los directores de cursos y los decanos, eran los que tenían el mayor apoyo a los cambios.
Inmediatamente después del anuncio del USMLE de que el Paso 1 pasaría a ser Aprobado/Reprobado en 2022, varias partes de la comunidad médica, a saber, directores de programas de residencia y estudiantes de medicina, expresaron su preocupación, tanto entre los graduados estadounidenses como entre los graduados internacionales.
En una encuesta a casi 300 directores de programas de residencia en campos quirúrgicos, se encontró que los directores de programas estaban significativamente en desacuerdo con las declaraciones de que cambiar a Aprobado/Reprobado "es una buena idea" (78,1 % [69,9–86,4 %] en desacuerdo) y la declaración de que "el Paso 2 CK también debería cambiarse a Aprobado/Reprobado" (84,0 % [76,7–91,3 %]). También se encontró que estaban significativamente de acuerdo con las declaraciones de que cambiar a Aprobado/Reprobado: "Hará que sea más difícil comparar objetivamente a los solicitantes" (88,3% [81,9–94,7%]), "Aumentará el énfasis en las puntuaciones del Paso 2 CK al seleccionar solicitantes para mi programa" (88,7% [82,5–95,0%]), "Hará que la selección de solicitantes sea más ardua" (85,4% [78,4–92,4%]), "Ahora requeriré que los solicitantes presenten las puntuaciones del Paso 2 CK con ERAS" (88,4% [81,7–95,0%]), y "El lugar al que asista un solicitante a la escuela de medicina será más importante en la selección para mi programa" (63,5% [53,8–73,2%]). [17]
Los estudiantes de medicina de EE. UU. también han expresado su preocupación de que la prioridad que se habría dado a la puntuación del Paso 1 se trasladará en cambio al prestigio de la escuela, las conexiones estudiantiles, la calificación clínica, las puntuaciones del Paso 2 CK y las experiencias extracurriculares. [36] En particular, los estudiantes de DO ( Doctor en Medicina Osteopática ) y escuelas de MD de "nivel bajo" pueden estar en desventaja considerable en comparación con los estudiantes de escuelas prestigiosas. [37] Esta preocupación está validada por la encuesta de directores de programa antes mencionada. [17] Estas mismas escuelas tienen menos probabilidades de proporcionar las mismas oportunidades extracurriculares sólidas, particularmente en términos de oportunidades de investigación altamente valoradas para estas escuelas.
El Step 2 CK es un examen con una puntuación de tres dígitos que se suele realizar después del tercer año de la facultad de medicina, que consiste en rotaciones clínicas en campos de atención primaria. En febrero de 2020, Harvard Crimson escribió: "el hecho de que el Step 2 sea un examen con mayor relevancia clínica que el Step 1, lo convierte en un mejor indicador de la perspicacia clínica". [37] Sin embargo, el momento del Step 2 CK suele ser solo meses antes de que se envíen las solicitudes de residencia, lo que significa que una mala puntuación podría poner en peligro la solicitud de un estudiante sin darle tiempo para cambiar de rumbo o reforzar otros componentes de la solicitud.
Los estudiantes y graduados de medicina internacionales expresaron su creciente preocupación por el hecho de que el cambio reducirá aún más las posibilidades de los IMG (graduados de medicina internacionales) de ingresar a los programas de residencia de los EE. UU. Históricamente, los IMG han estado en desventaja significativa al postularse a programas de residencia en los EE. UU. Además de las calificaciones, los directores de programas de residencia consideran cartas de recomendación, calificaciones clínicas e investigación. Dado que los estudiantes de medicina internacionales provienen de escuelas de medicina con diferentes sistemas de calificación y generalmente no tienen acceso a profesores reconocidos ni a oportunidades de investigación estadounidenses, el USMLE Step 1 a menudo se considera una gran oportunidad para impulsar las solicitudes de residencia de los IMG con una puntuación alta. [38] Sin una puntuación numérica en el USMLE Step 1, se especula que los IMG se verán aún más excluidos de la carrera por las plazas en los programas de residencia. Esto fue apoyado en cierta medida por los encuestados del director del programa de Cirugía General, que coincidieron significativamente en que los cambios en Aprobado/Reprobado "pondrán a los IMG en desventaja" 56,0% [48,6–63,4%]. [17]
El uso actual de la puntuación del Paso 1 como un factor determinante para conceder entrevistas de residencia ha sido objeto de tremendas críticas por parte de la comunidad médica. La protesta pública condujo a la formación de un comité y una investigación a principios de 2019 llamada Invitational Conference on USMLE Scoring (InCUS). [32] El USMLE publicó una lista de participantes de InCUS. [39] En febrero de 2020, InCUS concluyó que las residencias estaban haciendo demasiado hincapié en el Paso 1 y no lo estaban utilizando para su propósito original, para el que fue diseñado como un medio para obtener la licencia. [40]
Al llegar a estas conclusiones, el programa USMLE anunció un plan para cambiar el sistema de reporte de puntajes del Paso 1 a un sistema de Aprobado/Reprobado en un esfuerzo por "reducir el énfasis excesivo en el desempeño del Paso 1 y permitir que las autoridades de licencias utilicen el examen para su propósito principal de elegibilidad para la licencia médica". El USMLE declaró que la transición no ocurrirá antes del 1 de enero de 2022. [41] [42] [32] [43]
En julio de 2020, el USMLE declaró que "todas las puntuaciones de los exámenes de la Etapa 1 realizadas antes de la fecha del cambio de política seguirán informándose utilizando la puntuación numérica de tres dígitos en todas las transcripciones del USMLE. El programa USMLE no modifica las transcripciones de forma retroactiva". [14]
El puntaje USMLE es uno de los muchos factores que los programas de residencia consideran al seleccionar a los solicitantes.
Muchos programas de residencia utilizaron un puntaje de "corte" para el Paso 1, por debajo del cual era poco probable que se considerara a los solicitantes. La encuesta del Director del Programa de Residencia del NRMP contiene más información, tanto general como por especialidad, sobre los puntajes de "corte" (es decir, los puntajes por debajo de los cuales los programas generalmente no conceden entrevistas). [44]
Los estudios sobre el desempeño del Paso 1 encontraron que "el Paso 1 no es preciso ni predice el desempeño de los estudiantes como residentes más allá de un cierto umbral. Con un error estándar de ocho puntos, dos solicitantes con puntajes de hasta 15 puntos de diferencia pueden no ser significativamente diferentes y, sin embargo, varios programas utilizan puntos de corte singulares como herramientas de selección". [ 20] [45] Esto, así como el impacto en el aprendizaje de los estudiantes, el costo de la preparación, la desviación del tiempo de los estudiantes hacia la preparación de exámenes y el deseo de disminuir el sesgo racial, se encuentran entre las razones por las que el USMLE cambió al sistema de informes de Aprobado/Reprobado del Paso 1 a principios de 2022. [46] [47]
Consulte Soporte para cambios en el USMLE y Objeción a cambios en el USMLE en Cambios en la puntuación del Paso 1.
Durante la pandemia de COVID-19 , el USMLE y el NBME fueron criticados por algunos miembros de la comunidad médica, incluida la Asociación Médica Estadounidense (AMA), [48] por falta de comunicación, demoras y falta de flexibilidad [49] [50] durante la pandemia mundial de COVID-19 . [51] También fueron criticados por reducir la duración del examen en los centros de evaluación recientemente establecidos en algunas facultades de medicina de EE. UU. para poder acomodar a más estudiantes para las pruebas, ya que esos cambios disminuirían la estandarización de las pruebas. [52] Hubo preocupaciones de que estos problemas llevarían a que muchos solicitantes tuvieran solicitudes incompletas durante la temporada de partidos de 2021, lo que luego afectaría negativamente la capacidad de los directores de programas para evaluar eficazmente a los candidatos. [53] Prometric eventualmente agregó sitios de prueba en algunas facultades de medicina [54] y reabrió los centros de prueba con nuevos protocolos de seguridad. USMLE también revirtió los cambios anunciados en la duración de los exámenes. [52] Para adaptarse a estos cambios, el Servicio de Solicitud Electrónica de Residencia (ERAS) ajustó el cronograma de solicitud para permitir a los estudiantes un mes adicional para enviar sus solicitudes. [55]
El 4 de junio de 2020, el USMLE anunció un plan para administrar exámenes en las escuelas de medicina de todo el país, pero que estos exámenes carecerían notablemente de preguntas experimentales, mientras que los exámenes administrados en los centros de evaluación durante el mismo período de tiempo seguirían teniendo estas preguntas experimentales. [ cita requerida ] [56] Estas preguntas experimentales representaron 80 de las 280 del examen, lo que habría llevado a la disminución del tiempo total de realización del examen de 7 a 8 horas a 5 a 6 horas. Algunos comentaristas expresaron su preocupación, ya que esta práctica habría "desestandarizado" el texto y los examinados habrían sido "experimentados" sin su consentimiento. [ cita requerida ] [56] El USMLE finalmente revirtió los cambios anunciados en la duración de los exámenes. [52]
En diciembre de 2018, el presidente de la NBME, Peter Katsufrakis, y el presidente de la FSMB, Humayun Chaudhry, escribieron en contra de los cambios en el Paso 1 del USMLE en Mejorar la selección de residencias requiere un estudio minucioso y una mejor comprensión de las necesidades de las partes interesadas : "Si los estudiantes reducen el tiempo y el esfuerzo dedicados a prepararse para el Paso 1, es posible que dediquen su atención a otras actividades que los prepararán para ser buenos médicos. Podría decirse que este sería el resultado ideal de un cambio de este tipo. Sin embargo, si los estudiantes dedicaran más tiempo a actividades que los hacen menos preparados para brindar una atención de calidad, como mirar compulsivamente la serie más reciente de Netflix o actualizar compulsivamente su cuenta de Instagram , esto podría afectar negativamente el desempeño de la residencia y, en última instancia, la seguridad del paciente. Sabemos que la evaluación impulsa el aprendizaje, por lo que otra preocupación que surge de un cambio hacia la puntuación de aprobado/reprobado puede ser una población de médicos con menos conocimientos". [13] Esto fue recibido con una reacción negativa significativa por parte de los estudiantes y la comunidad de educación médica, ya que se consideró que era una "suposición insensible de que los médicos en formación con más tiempo podrían redirigir su esfuerzo hacia Netflix e Instagram". [13] [57] [58]
A los pocos días, Katsufrakis y Chaudhry emitieron una disculpa y eliminaron la frase. [59]
La NBME y el USMLE fueron criticados cuando anunciaron que aumentarían el costo de los exámenes estandarizados Step. Kevin MD escribió: "Se necesitan salvaguardas para garantizar que las tarifas de los exámenes obligatorios como el USMLE no excedan los costos operativos razonables, en particular para los estudiantes de medicina económicamente vulnerables". [60] La inscripción para los exámenes Step cuesta entre $645 y $985. [61] [62]
Los ejecutivos de la NBME recibieron críticas públicas relacionadas con el aumento de sus salarios. "La compensación del ex presidente de la NBME, el Dr. Melnick, aumentó de $399,160 en 2001 a más de $1.2 millones en 2016, casi en paralelo con la triplicación de los costos del USMLE". [63] "Según el Formulario 990 de 2017, Anexo J, dos ejecutivos de menor nivel recibieron una compensación total de más de $700,000; otros dos, más de $600,000; otros tres, más de $500,000 y otros 6, más de $400,000". [64]
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