Un defecto pupilar aferente relativo ( RAPD ), también conocido como pupila de Marcus Gunn , es un signo médico observado durante la prueba de la linterna oscilante [1] en la que las pupilas del paciente se dilatan cuando una luz brillante pasa del ojo no afectado al ojo afectado. . El ojo afectado todavía siente la luz y produce una constricción del esfínter pupilar hasta cierto punto, aunque reducida.
Dependiendo de la gravedad, pueden aparecer diferentes síntomas durante la prueba de la luz del flash oscilante:
La RAPD leve se presenta inicialmente como una constricción pupilar débil, después de lo cual se produce dilatación.
Cuando la RAPD es moderada, el tamaño de la pupila inicialmente permanece igual, después de lo cual se dilata.
Cuando la RAPD es grave, la pupila se dilata rápidamente.
La causa más común de pupila de Marcus Gunn es una lesión del nervio óptico (entre la retina y el quiasma óptico ) debido a glaucoma, una enfermedad grave de la retina o debido a esclerosis múltiple . Lleva el nombre del oftalmólogo escocés Robert Marcus Gunn . [2] Una segunda causa común de pupila de Marcus Gunn es una lesión del tracto óptico contralateral , debido a las diferentes contribuciones de los hemicampos nasal y temporal intactos. [3]
La pupila de Marcus Gunn es un defecto pupilar aferente relativo que indica una respuesta pupilar disminuida a la luz en el ojo afectado. [3]
En la prueba de la linterna oscilante , se ilumina alternativamente una luz hacia el ojo izquierdo y el derecho. Una respuesta normal sería una constricción igual de ambas pupilas, independientemente de a qué ojo se dirija la luz. Esto indica un reflejo pupilar luminoso directo y consensual intacto . Cuando la prueba se realiza en un ojo con un defecto pupilar aferente, la luz dirigida al ojo afectado provocará sólo una leve constricción de ambas pupilas (debido a la disminución de la respuesta a la luz del defecto aferente), mientras que la luz en el ojo no afectado provocará una Constricción normal de ambas pupilas (debido a una vía eferente intacta y a un reflejo pupilar consensual intacto). Por lo tanto, la luz que incide en el ojo afectado producirá menos constricción pupilar que la luz que incide en el ojo no afectado. [ cita necesaria ]
La anisocoria está ausente. Un alumno de Marcus Gunn se ve, entre otras condiciones, en la neuritis óptica unilateral . [4] También es común en la neuritis óptica retrobulbar debido a esclerosis múltiple, pero no es confiable en la neuritis óptica bilateral. [4] [5]
Una lesión total del CN II , en la que el ojo afectado no percibe luz, es muy similar a una pupila de Marcus Gunn; Para distinguirlos, en una lesión total del CNII, hacer brillar la luz en el ojo afectado no produce dilatación ni constricción.