La venografía (también llamada flebografía o flebografía ascendente ) es un procedimiento en el que se toma una radiografía de las venas , un venograma , después de inyectar un tinte especial en la médula ósea o en las venas. El tinte debe inyectarse constantemente mediante un catéter, lo que lo convierte en un procedimiento invasivo. Normalmente, el catéter se inserta por la ingle y se mueve al sitio apropiado navegando a través del sistema vascular.
La venografía con contraste es el estándar de oro para juzgar los métodos de diagnóstico por imágenes para la trombosis venosa profunda ; aunque, debido a su costo, invasividad y otras limitaciones, esta prueba rara vez se realiza. [1]
La venografía también se puede utilizar para distinguir los coágulos de sangre de las obstrucciones en las venas, para evaluar problemas congénitos de las venas, para ver cómo están funcionando las válvulas venosas profundas de las piernas o para identificar una vena para un injerto de derivación arterial.
Las áreas del sistema venoso que pueden investigarse incluyen las extremidades inferiores, la vena cava inferior y las extremidades superiores.
El Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos dice lo siguiente sobre las venas varicosas : "causan preocupación y angustia a gran escala, la mayoría de las cuales pueden abordarse con buenas explicaciones y tranquilidad, o mediante una variedad de tratamientos que están evolucionando rápidamente en la actualidad. ". [2]
La venografía de miembros superiores está indicada en personas con edema de miembros superiores, para demostrar el sitio de oclusión y estenosis en las venas y la obstrucción de la vena cava superior. Se utiliza medio de contraste de baja osmolaridad con una concentración de 300 mg/ml. El sujeto se acuesta en posición supina. Se inserta una aguja mariposa de 18G en la vena cubital mediana . La vena cefálica no se utiliza porque pasa por alto la vena axilar . Luego, se inyectan 30 ml de contraste a través de la aguja de mariposa y se toman imágenes puntuales. Alternativamente, se puede utilizar angiografía por sustracción digital a una velocidad de fotogramas de 1 fotograma por segundo. [3]
La venografía de miembros inferiores está indicada en trombosis venosa profunda , edema de causa desconocida y anomalía congénita del sistema venoso. Con menos frecuencia se utiliza para demostrar válvulas incompetentes de las venas perforantes. Es preferible la ecografía Doppler a la venografía para acceder a la competencia de las venas. La sepsis local de los miembros inferiores está contraindicada para este procedimiento. En este estudio es preferible un agente de contraste de baja osmolaridad con una concentración de 240 mg/ml. Antes del procedimiento, la pierna edematosa, si la hubiera, debe elevarse durante la noche para reducir el edema. El sujeto se inclina 40 grados con la cabeza más alta que las piernas, para retrasar el flujo del medio de contraste desde el pie hasta el muslo. Se aplica un torniquete sobre el tobillo para ocluir las venas superficiales de la pierna. La vena tibial anterior también está ocluida. Se inserta una aguja de mariposa de 19G en el dorso del pie a una distancia del tobillo. Se inyectan manualmente 40 ml de medio de contraste. Luego se toman películas puntuales. Luego se inyectan otros 20 ml de medio de contraste. La maniobra de Valsalva se realiza para retrasar el flujo de medio de contraste hacia el muslo. Luego, se inclina al sujeto con la cabeza hacia abajo y se relaja la maniobra de Valsalva para que el medio de contraste fluya hacia la pelvis. Alternativamente, se puede presionar la vena femoral durante la inclinación y liberarla una vez completada la inclinación para lograr el mismo efecto. Al final del procedimiento, la aguja se lava con solución salina normal para reducir las posibilidades de contraer flebitis debido a la administración de medio de contraste. [3]