Proceso transdiagnóstico

Un proceso transdiagnóstico es un mecanismo psicológico propuesto que subyace y conecta a un grupo de trastornos mentales .

Historia

Ejemplo de diagnóstico diferencial

Durante los dos últimos siglos, la ciencia occidental de la salud mental se ha centrado en la nosología , mediante la cual paneles de expertos identifican conjuntos hipotéticos de signos y síntomas , los etiquetan y los compilan en taxonomías como el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales . Si bien este es uno de los enfoques que históricamente ha impulsado el progreso en la medicina , estas taxonomías han sido controvertidas durante mucho tiempo por motivos que incluyen sesgo , ^[1] confiabilidad diagnóstica y posibles conflictos de intereses entre sus promotores. ^{[2] [3]} La dependencia excesiva de la taxonomía puede haber creado una situación en la que sus beneficios ahora se ven superados por la fragmentación y las limitaciones que ha causado en la capacitación de los profesionales de la salud mental, la gama de tratamientos que pueden proporcionar bajo la cobertura del seguro y el alcance de las nuevas investigaciones. ^{[4] [5]}

Hasta la fecha, no se ha asociado ningún marcador biológico ni proceso cognitivo individual con un diagnóstico mental único ^{[6] [ página necesaria ] [7]} sino que dichos marcadores y procesos parecen implicados en muchas categorías diagnósticas. ^[8] Por estas razones, los investigadores han comenzado recientemente a investigar los mecanismos a través de los cuales los factores ambientales como la pobreza , la discriminación , la soledad , la crianza aversiva y el trauma o maltrato infantil podrían actuar como causas de muchos trastornos y que, por lo tanto, podrían indicar intervenciones que podrían ayudar a muchas personas afectadas por ellos. La investigación sugiere que los procesos transdiagnósticos pueden subyacer a múltiples aspectos de la cognición, incluida la atención , la memoria /imaginación, el pensamiento , el razonamiento y la conducta . ^[9]

Ejemplos

Procesos transdiagnósticos bien respaldados por la evidencia

Si bien aún no existe una lista exhaustiva y confirmada de procesos transdiagnósticos, existe evidencia relativamente sólida de procesos que incluyen:

• Atención selectiva a estímulos externos
• Atención selectiva a estímulos internos [1]
• Conducta de evitación: distraernos o no entrar deliberadamente en situaciones temidas, bloqueando así la oportunidad de refutar creencias negativas.
• Conducta de seguridad: conductas habituales que ejecutamos porque creemos que nos ayudarán a evitar algo que tememos (por ejemplo, vomitar, hacer dieta o ejercicio excesivo para evitar ganar peso)
• Evitación experiencial
• Memoria selectiva explícita
• Memoria recurrente
• Razonamiento interpretativo: cómo llegamos a conclusiones respecto al significado de situaciones ambiguas o abiertas.
• Razonamiento de expectativa: predecir eventos y resultados futuros probables que puedan seguir a acciones o situaciones específicas.
• Razonamiento emocional
• Pensamiento recurrente
• Creencias metacognitivas positivas y negativas : creencias que tenemos sobre nuestros propios procesos de pensamiento.

Posibles procesos transdiagnósticos adicionales

Los procesos respaldados por evidencia creciente incluyen:

• Memoria selectiva implícita
• Memoria sobregeneral
• Codificación y recuperación evitativas
• Atribuciones: inferir causas de los resultados que percibimos
• Detección de covariación: detección de eventos que tienden a ocurrir simultáneamente de manera regular y consistente.
• Prueba de hipótesis y recopilación de datos: evaluar si las explicaciones y creencias actuales parecen precisas o necesitan revisión
• Pensamiento negativo recurrente: preocupación y rumia que se centra en pensamientos intrusivos en un esfuerzo por trabajar con ellos o resolverlos.
• Supresión del pensamiento: intentar deliberadamente bloquear o eliminar imágenes mentales o impulsos intrusivos específicos para que no entren en la conciencia, lo que puede tener el efecto paradójico de sostener el pensamiento.

Trascendencia

Los procesos transdiagnósticos sugieren intervenciones para ayudar a las personas que padecen trastornos mentales. Por ejemplo, ayudar a alguien a ver los pensamientos como eventos mentales en un contexto más amplio de conciencia, en lugar de como expresiones de la realidad externa, puede permitirle dar un paso atrás respecto de esos pensamientos y verlos como ideas que deben ser puestas a prueba en lugar de hechos inmutables. ^[10] Si la investigación puede identificar un número relativamente limitado de procesos transdiagnósticos, las personas que enfrentan una amplia gama de dificultades mentales podrían recibir ayuda de profesionales capacitados para dominar un número relativamente limitado de técnicas correspondientes a esos procesos subyacentes, en lugar de requerir muchos especialistas que sean expertos en el tratamiento de un solo trastorno específico. ^[11]

Los procesos transdiagnósticos también sugieren mecanismos a través de los cuales se pueden entender los delirios y los sesgos cognitivos . Por ejemplo, el proceso de detección de covariación puede conducir a correlaciones ilusorias entre estímulos no relacionados, y el proceso de prueba de hipótesis y recopilación de datos generalmente está sujeto a sesgo de confirmación , lo que significa que las creencias existentes no se actualizan a la luz de nueva información conflictiva. ^[12]

Véase también

• Terapia cognitivo conductual § Protocolo Unificado
• Teoría de los factores comunes  : principios comunes entre distintas psicoterapias

Referencias

1. Gorwitz, Kurt (marzo-abril de 1974). "Enumeración censal de enfermos mentales y retrasados ​​mentales en el siglo XIX". Health Services Reports . 89 (2): 180–187. doi :10.2307/4595007. JSTOR  4595007. PMC  1616226 . PMID  4274650.
2. Bradshaw, James (1 de noviembre de 2006). «Glasser encabeza una conferencia sobre psicoterapia». The National Psychologist. Archivado desde el original el 14 de octubre de 2011. Consultado el 20 de agosto de 2022 .
3. Greenberg, Gary (29 de enero de 2012). "La problemática revisión del DSM". The New York Times .Las palabras finales del artículo: "[la APA] se reirá todo el camino hasta el banco".
4. Fusar-Poli, Paolo (2019). "Psiquiatría transdiagnóstica: una revisión sistemática". Psiquiatría mundial . 18 (2): 192–207. doi :10.1002/wps.20631. PMC 6502428 . PMID  31059629. 
5. Hyman, Steven E. (2010). "El diagnóstico de los trastornos mentales: el problema de la cosificación". Revista Anual de Psicología Clínica . 6 : 155–179. doi :10.1146/annurev.clinpsy.3.022806.091532. PMID  17716032. S2CID  52850745 . Consultado el 20 de agosto de 2022 .
6. Kupfer, David J.; First, Michael B.; Regier, Darrel A, eds. (2002). Una agenda de investigación para el DSM-V . Washington, DC: Asociación Estadounidense de Psiquiatría . ISBN 0890422923.OCLC 49518977  .
7. Widiger, Thomas A.; Samuel, Douglas B. (2005). "¿Categorías o dimensiones diagnósticas? Una pregunta para el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición". Journal of Abnormal Psychology . 114 (4): 494–504. doi :10.1037/0021-843X.114.4.494. PMID  16351373 . Consultado el 20 de agosto de 2022 .
8. Buckholtz, Joshua W.; Meyer-Lindenberg, Andreas (2012). "Psicopatología y el conectoma humano: hacia un modelo transdiagnóstico de riesgo de enfermedad mental". Neuron . 74 (6): 990–1046. doi : 10.1016/j.neuron.2012.06.002 . PMID  22726830.
9. Harvey, AG; Watkins, E.; Mansell, W.; Shafran, R. (2004). Procesos cognitivos conductuales en trastornos psicológicos: un enfoque transdiagnóstico para la investigación y el tratamiento. EE. UU.: Oxford University Press. ISBN 9780198528876.
10. Teasdale, JD; Moore, RG (2002). "Conciencia metacognitiva y prevención de recaídas en la depresión: evidencia empírica". Revista de consultoría y psicología clínica . 70 (2): 275–287. doi :10.1037/0022-006X.70.2.275. PMID  11952186.
11. Dalgleish, Tim; Black, Melissa (2020). "Enfoques transdiagnósticos para los problemas de salud mental: estado actual y direcciones futuras". Revista de consultoría y psicología clínica . 88 (3): 179–195. doi :10.1037/ccp0000482. PMC 7027356 . PMID  32068421. 
12. Polettia, Michele; Sambataro, Fabio (2013). "El desarrollo del delirio revisitado: un marco transdiagnóstico". Investigación en psiquiatría . 210 (3): 1245–1259. doi :10.1016/j.psychres.2013.07.032. PMID  23978732. S2CID  30537221.