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La telepsiquiatría o telesalud mental se refiere al uso de tecnología de telecomunicaciones (principalmente videoconferencias y llamadas telefónicas) para brindar atención psiquiátrica de forma remota a personas con problemas de salud mental . Es una rama de la telemedicina . [1] [2]
La telepsiquiatría puede ser eficaz para tratar a personas con problemas de salud mental. A corto plazo, puede ser tan aceptable y eficaz como la atención presencial. [3] Las investigaciones también sugieren factores terapéuticos comparables, como cambios en el pensamiento o la conducta problemáticos. [4]
Puede mejorar el acceso a los servicios de salud mental para algunas personas, pero también puede representar una barrera para quienes carecen de acceso a un dispositivo adecuado, a Internet o a las habilidades digitales necesarias . Factores como la pobreza que se asocian con la falta de acceso a Internet también se asocian con un mayor riesgo de problemas de salud mental, lo que convierte a la exclusión digital en un problema importante de los servicios de telesalud mental. [3]
Durante la pandemia de COVID-19, los servicios de salud mental se adaptaron a la telesalud mental en los países de altos ingresos . Resultó eficaz y aceptable para su uso en una situación de emergencia, pero hubo inquietudes respecto de su implementación a largo plazo. [5]
La telepsiquiatría o telesalud mental significa el uso de telecomunicaciones (videoconferencia, llamada de voz, mensajes de texto) para brindar servicios de salud mental a distancia. [1] [2] Esto puede incluir una amplia gama de servicios, desde diferentes formas de terapia tradicional (individual, grupal , familiar ) hasta evaluaciones psiquiátricas y manejo de medicamentos. [1] La telesalud mental es una rama de la telemedicina que es el proceso de utilizar tecnología de telecomunicaciones para brindar servicios médicos. [1]
Los servicios de telesalud mental pueden ser eficaces para mejorar los síntomas y la calidad de vida de las personas con trastornos de salud mental. Las personas que optan por recibir servicios de esta manera, o para quienes de otro modo sería difícil recibir atención, tienden a considerar estos servicios de forma positiva, ya que mejoran su acceso a la atención de salud mental. [6] [7] [8] En comparación con la atención presencial, los servicios de telesalud mental prestados mediante videollamada pueden ser tan aceptables y eficaces a corto plazo como los primeros, y a veces se informa que dan como resultado tasas más bajas de citas perdidas. [9] [5] [10]
La telepsiquiatría tiene más éxito cuando se ofrece de forma personalizada y flexible. Si se tienen en cuenta las preferencias individuales de los usuarios sobre si desean recibir atención a distancia y, en caso afirmativo, si desean hacerlo por videollamada o por teléfono, el servicio será más aceptable y eficaz. Estas preferencias pueden cambiar con el tiempo y variar de una cita a otra, por lo que también es necesario revisarlas periódicamente. [3]
En las comunidades rurales , las personas con discapacidades físicas pueden beneficiarse de la telesalud mental, ya que reduce la necesidad de viajar (lo que puede resultar difícil o costoso en términos de tiempo y dinero) y de organizar y pagar el cuidado infantil. [3] En regiones con baja densidad de población, los grupos en línea pueden ser más fáciles de implementar, ya que lograr el número mínimo requerido de grupos parece más factible. [11]
Para las personas con problemas de salud mental que afectan su capacidad o disposición para viajar y reunirse con médicos en persona, la telesalud mental puede ser una solución adecuada. También ofrece una manera de recibir atención para las personas reacias a visitar lugares estigmatizados como los que ofrecen atención de salud mental. Por el contrario, la telesalud mental puede exacerbar algunos síntomas de salud mental, como la paranoia y la ansiedad , y por lo tanto puede no ser adecuada para todos. [3]
La exclusión digital es una preocupación clave para el uso de la telesalud mental. Para los grupos ya desfavorecidos, la aplicación generalizada de un enfoque en línea podría exacerbar las desigualdades en materia de salud . [12] Por ejemplo, los usuarios de servicios de salud mental pueden carecer de acceso a un dispositivo adecuado o a Internet. [12] Esto puede afectar a muchos grupos de usuarios de servicios, incluidas las personas sin hogar , las personas en salas de hospitalización, los adultos mayores, las personas con demencia , los niños pequeños, las personas que viven en la pobreza, los refugiados , los nómadas , entre muchos otros. Algunas personas también pueden no tener la capacidad, el conocimiento y la confianza para usar la tecnología para conectarse en línea. [3] Los usuarios del servicio también pueden carecer de espacio privado o encontrar intrusivo participar en discusiones a veces íntimas y angustiosas desde casa. Otras barreras incluyen la dificultad para establecer y mantener relaciones terapéuticas y para realizar evaluaciones de alta calidad. [5] La facilidad de uso de la plataforma digital también es un factor importante en cuán inclusivo es un servicio de telesalud mental. [3] Cuando las videollamadas no son aceptables o factibles, las llamadas telefónicas o los mensajes de texto pueden ser opciones, pero tienden a dar lugar a conversaciones más limitadas e interacciones más breves. [13]
El uso de videollamadas suele dar lugar a un cambio en las señales visuales y auditivas, lo que puede resultar perjudicial para los usuarios del servicio (especialmente aquellos que se involucran en la atención de salud mental por primera vez) y el personal. Existen formas de mejorar la calidad terapéutica cuando se utiliza la telesalud mental, por ejemplo, instalando cámaras en un ángulo y una altura adecuados y utilizando una conexión a Internet de alta velocidad en ambos extremos, para reducir la probabilidad de fallas en el video o retrasos en el audio. [3]
El personal de salud mental considera que la prestación de servicios de salud mental a través de videollamadas es beneficiosa en gran medida debido a su capacidad para mejorar el acceso a la atención y aumentar la eficiencia de los servicios. Cuando se dispone de capacitación, apoyo técnico, directrices claras y una buena infraestructura digital, los médicos pueden encontrar la telesalud mental útil y fácil de utilizar. Sin embargo, cuando no se dispone de capacitación ni apoyo técnico, puede representar un desafío y una preocupación para el personal. Además, algunos miembros del personal de salud mental expresan inquietudes con respecto a la seguridad, la protección, la responsabilidad y la confidencialidad al utilizar videollamadas para brindar atención de salud mental. [14]
La optimización de la implementación de la telesalud mental se puede lograr mediante el uso de pautas y estrategias que se crean en conjunto ( coproducidas ) con los usuarios y el personal del servicio. [3]
La telepsiquiatría incluye una variedad de subespecialidades basadas en diferentes contextos de prestación de servicios.
El apoyo psiquiátrico a personas que están en casa o en otro entorno privado se denomina telepsiquiatría domiciliaria o telepsiquiatría directa al consumidor, y se puede brindar con solo una cámara web y un servicio de Internet de alta velocidad. [15] El crecimiento de la telepsiquiatría domiciliaria se atribuye a la escasez de psiquiatras y a la capacidad de llegar a las personas en las zonas rurales. [3] [16] El telepsiquiatra, en colaboración con los usuarios del servicio, debe considerar varios factores antes de comenzar el tratamiento. Debe recibir el consentimiento informado y garantizar que el uso de la telepsiquiatría sea seguro para el paciente, utilizar plataformas de videoconferencia seguras para proteger la privacidad del paciente y brindar el mismo nivel de atención que en un consultorio tradicional. [3] [16] La telepsiquiatría produce resultados de tratamiento similares y tiene una confiabilidad de diagnóstico similar en comparación con la terapia cara a cara. [17] [18] La satisfacción del paciente con la telepsiquiatría es generalmente alta, aunque los proveedores informan niveles de satisfacción más bajos que los pacientes. [17] A pesar de un mayor costo inicial, la telepsiquiatría es más rentable a largo plazo debido al ahorro en gastos de viaje. [17] Al mismo tiempo, los pacientes pueden carecer de acceso a la privacidad en sus hogares para asistir a las citas de telepsiquiatría. [3]
La telepsiquiatría forense es el uso de un psiquiatra o enfermero practicante a distancia para realizar psiquiatría en una prisión o un centro penitenciario, lo que incluye la evaluación psiquiátrica, la consulta sobre medicación, la vigilancia de casos de suicidio, las evaluaciones previas a la libertad condicional y más. La telepsiquiatría puede generar importantes ahorros de costos para los centros penitenciarios al eliminar la necesidad de que los prisioneros sean escoltados a citas fuera del lugar e intervenciones psiquiátricas. [19]
A partir de 2008, se están desarrollando pautas para la provisión de consultas telepsiquiátricas para pacientes psiquiátricos de emergencia, como la evaluación de personas que están angustiadas y sienten deseos de suicidarse , deprimidas , maníacas o que experimentan psicosis , pacientes con ansiedad aguda . [20] Sin embargo, los servicios de telepsiquiatría de emergencia ya se están brindando a los departamentos de emergencia de los hospitales, cárceles, centros de salud mental comunitarios, instalaciones de tratamiento de abuso de sustancias y escuelas. La telepsiquiatría de emergencia puede aliviar la escasez de personal en los departamentos de emergencia de los hospitales con exceso de trabajo y aumentar el número de personas con problemas de salud mental que pueden recibir atención. En lugar de emplear médicos suplentes costosos y de corto plazo o hacer que los médicos del departamento de emergencia evalúen la estabilidad psiquiátrica de sus pacientes, los hospitales pueden usar la telepsiquiatría para disminuir los costos y aumentar el acceso de los pacientes a evaluaciones de salud conductual por parte de especialistas psiquiátricos. [21]
La telepsiquiatría en situaciones de crisis también es un medio eficaz para reducir la necesidad de internamiento psiquiátrico. El internamiento psiquiátrico es cuando una persona es detenida, a menudo en el servicio de urgencias de un hospital, mientras espera el tratamiento psiquiátrico adecuado. [22] Con el aumento de la productividad que ofrece la telepsiquiatría, los pacientes psiquiátricos disfrutan de tiempos de espera reducidos y un acceso más rápido a la atención.
Muchos centros que ofrecen atención de salud conductual están recurriendo a proveedores de telepsiquiatría para permitir una mayor capacidad de atención. [23] Con la telepsiquiatría de rutina, un proveedor constante o un pequeño grupo de proveedores atienden una carga de trabajo regular de usuarios del servicio en bloques de tiempo previamente programados. Se puede consultar a los proveedores remotos para la gestión de medicamentos, reuniones del equipo de tratamiento, supervisión o para ofrecer evaluaciones y consultas psiquiátricas tradicionales. [23]
El acceso a proveedores remotos permite a los centros, especialmente a aquellos en áreas rurales que tienen dificultades para contratar y mantener proveedores, acceder a una mayor variedad de atención especializada para ofrecer a sus usuarios de servicios. [23] Por ejemplo, la terapia conductual es un tratamiento eficaz para los tics en los niños, pero muchos no pueden acceder a este servicio debido a la falta de profesionales. Ofrecer una intervención en línea, autoguiada pero con el apoyo de un terapeuta puede ser eficaz para reducir los tics y podría permitir que más personas reciban atención. [24] [25] [26]
Uno de los impulsores del crecimiento de la telepsiquiatría en los Estados Unidos ha sido la escasez nacional de psiquiatras, en particular en áreas de especialidad como la psiquiatría infantil y adolescente . [27] La telepsiquiatría puede permitir que menos médicos atiendan a más pacientes al mejorar la utilización del tiempo del psiquiatra. El medio más común de cobertura de seguro para servicios de telesalud entre los Estados Unidos es incorporar la cobertura en el programa Medicare. El reembolso de los servicios cubiertos por Medicare debe satisfacer los requisitos federales de eficiencia, economía y calidad de la atención. Desde 1999, el reembolso de Medicare y Medicaid para todo tipo de servicios de telesalud se ha ampliado, se han reducido los requisitos de los proveedores y se han otorgado subvenciones para apoyar la adopción de programas de telesalud. Para 2014, el Centro de servicios de Medicare (CMS) cubre los servicios de telemedicina, incluida la telepsiquiatría en muchas áreas.
La Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros Médicos ( HIPAA , por sus siglas en inglés) es una ley federal de los Estados Unidos que establece estándares de seguridad y privacidad para el intercambio electrónico de información médica, incluidos los servicios de telepsiquiatría . Para cumplir con las pautas de la HIPAA, muchos proveedores desarrollan sus propios servicios de videoconferencia especializados , ya que las soluciones comunes de terceros para consumidores no incluyen suficientes salvaguardas de seguridad y privacidad. También hay un número creciente de tecnologías que cumplen con la HIPAA disponibles para la telepsiquiatría. [28]
Según una base de datos de registros médicos electrónicos de Kaiser Family Foundation y Epic Research, el 40% de las visitas de salud mental y abuso de sustancias en los Estados Unidos se realizaron por telesalud en 2021 (en comparación con solo el 5% de todas las demás visitas de atención ambulatoria y prácticamente ninguna visita de salud mental y abuso de sustancias realizada por telesalud antes de la pandemia de COVID-19 ), mientras que más de 150 millones de estadounidenses vivían en áreas designadas por la Administración de Recursos y Servicios de Salud como zonas con escasez de atención médica para profesionales de la salud mental en 2022. [29] [30]
Desde la aprobación de la Ley de Inversión en Infraestructura y Empleo en noviembre de 2021, la industria de la telesalud en los Estados Unidos se ha expandido debido a su asignación de $65 mil millones para la expansión del acceso a Internet de banda ancha, [31] [32] y las empresas emergentes de salud mental en línea vieron un aumento de $4.8 mil millones en inversión en 2022 según Rock Health . [30]
El gasto en publicidad digital de las empresas de telesalud aumentó de aproximadamente 10 millones de dólares en 2020 a 100 millones de dólares en 2021 (mientras que solo en TikTok se gastaron 23 millones de dólares en publicidad digital de telesalud de enero a noviembre de 2022). En diciembre de 2022, The Wall Street Journal publicó un análisis que realizó en octubre y noviembre de ese año sobre los anuncios digitales de telesalud que descubrió que 20 empresas publicaron más de 2100 anuncios en Facebook e Instagram que describían los beneficios de los medicamentos recetados sin citar los riesgos (incluidos los de ketamina y testosterona ), que promovían usos no aprobados de medicamentos o que presentaban testimonios sin revelar la relación del orador con la empresa, mientras que 15 empresas de telesalud publicaron más de 1800 anuncios en otras redes sociales sin advertencias ni riesgos de medicamentos recetados (incluidos al menos 800 que promocionaban sustancias controladas ). [33]
Varios editores de medios de comunicación con sede en Estados Unidos incluso han invertido en pruebas y encuestas para encontrar cuáles son los mejores servicios de psiquiatría en línea. Marcas como HelpGuide, [34] una organización sin fines de lucro que se especializa en educación y concienciación sobre la salud mental, ha realizado estudios para identificar a los mejores proveedores de psiquiatría en línea en los Estados Unidos.
La gran población de la India y el número relativamente pequeño de psiquiatras hacen que el servicio de telepsiquiatría sea una buena opción para ampliar el acceso a la atención de salud mental. La telepsiquiatría en la India es todavía una industria joven, pero está creciendo gradualmente, liderada por institutos como el Instituto de Postgrado de Educación e Investigación Médica en Chandigarh [35] y la Fundación de Investigación de Esquizofrenia en Chennai . [36]
En los años previos a la pandemia de COVID-19, el Servicio Nacional de Salud (NHS) tardó en implementar la telepsiquiatría. [37]
Durante la pandemia, se utilizó rápidamente la telesalud mental para mantener el contacto y brindar algunos servicios a las personas con problemas de salud mental. Las iniciativas tecnológicas también han ayudado a abordar el aislamiento social , que empeoró durante la pandemia. Hubo grandes aumentos en las consultas remotas en la atención primaria del NHS, y los datos nacionales informaron que la mayoría de los contactos en los entornos de salud mental del NHS se realizaron de forma remota en 2020, particularmente durante el primer confinamiento en el Reino Unido (de marzo a julio de 2020). [38]
Existe una demanda creciente de servicios de telesalud mental en países de ingresos bajos y medios . Esto es especialmente pronunciado debido a la falta de acceso a una atención sanitaria de calidad, la falta de financiación y la escasa concienciación sobre los problemas de salud mental. [39] En un contexto de salud global , la telesalud mental puede ofrecer acceso a servicios de salud mental de alta calidad para una gama más amplia de personas. Al mismo tiempo, existen preocupaciones en torno a la seguridad de los datos y desafíos relacionados con la infraestructura, la capacidad, el acceso y las habilidades adecuadas. [40]
Debido a los confinamientos o las órdenes de “quedarse en casa” al comienzo de la pandemia de COVID-19, los servicios de salud mental en los países de altos ingresos pudieron adaptar la prestación de servicios existentes a la teleasistencia sanitaria mental. Se estima que entre el 48% y el 100% de los usuarios de los servicios que ya recibían atención al comienzo de la pandemia pudieron continuar recibiendo atención de salud mental mediante métodos remotos. Se siguieron realizando algunas citas presenciales en caso de ser necesario. [5]
Durante la pandemia, la teleasistencia sanitaria mental (principalmente llamadas telefónicas y por video) resultó eficaz y la mayoría de los médicos y usuarios del servicio la consideraron aceptable para su uso en situaciones de emergencia. Sin embargo, ambos grupos tenían inquietudes con respecto al uso a largo plazo de la teleasistencia sanitaria mental. Por ejemplo, los médicos identificaron inquietudes como dificultades con las citas para la medicación, inquietudes en torno a la participación y evaluación de nuevos pacientes y la dificultad de evaluar algunos indicadores físicos del estado de salud mental de forma remota. Los usuarios del servicio identificaron barreras como la falta de espacio privado en el hogar al que acceder durante sus sesiones o acceso a la tecnología. [5]
Las tasas de uso de telesalud mental parecen haber disminuido a medida que se relajaron las restricciones por la COVID-19, lo que indica que la atención presencial podría ser preferible para algunos usuarios de servicios y médicos. [5]
:10fue invocada pero nunca definida (ver la página de ayuda ).