La criopreservación de tejido ovárico es la criopreservación de tejido del ovario de una mujer.
La criopreservación de tejido ovárico es de interés para las mujeres que desean preservar su fertilidad más allá del límite natural o cuyo potencial reproductivo está amenazado por la terapia contra el cáncer, [1] por ejemplo, en neoplasias hematológicas o cáncer de mama. [2] Se puede realizar en niñas prepúberes con riesgo de insuficiencia ovárica prematura , y este procedimiento es tan factible y seguro como los procedimientos quirúrgicos comparables en niños. [3]
El procedimiento consiste en extraer una parte del ovario y congelarlo lentamente antes de almacenarlo en nitrógeno líquido mientras se lleva a cabo la terapia. Luego, el tejido se puede descongelar e implantar cerca de las trompas de Falopio, ya sea de forma ortotópica (en su ubicación natural) o heterotópica (en la pared abdominal), [2] donde comienza a producir nuevos óvulos, lo que permite que se produzca una concepción normal. [4] Un estudio de 60 procedimientos concluyó que la recolección de tejido ovárico parece ser segura. [2] Un estudio también concluyó que cultivar tejido ovárico fetal descongelado durante unos días antes del trasplante puede ser beneficioso para el desarrollo de los folículos. [5]
También es posible criopreservar tiras de tejido ovárico cortical, pero es necesario reimplantarlas en el cuerpo para permitir que los folículos inmaduros encapsulados completen su maduración. La maduración in vitro se ha realizado experimentalmente, pero la técnica aún no está disponible clínicamente. [6] Con esta técnica, el tejido ovárico criopreservado podría utilizarse para producir ovocitos que puedan someterse directamente a la fertilización in vitro . [6]
Las mujeres con enfermedades malignas que se someten a un tratamiento con irradiación o fármacos gonadotóxicos tienen una mayor probabilidad de perder la función ovárica, lo que da lugar a infertilidad. El tejido cortical ovárico alberga la mayoría del conjunto de folículos ováricos. Una vez que una paciente se cura de su enfermedad maligna, el tejido puede descongelarse y luego trasplantarse para tener la posibilidad de restaurar la función ovárica. Después del autotrasplante, las pacientes mostraron una reanudación de la actividad ovárica que incluyó la primera menstruación entre las 14 y 25 semanas y el desarrollo folicular entre las 8 y 21 semanas. [7]
En el caso del autotrasplante de tejido ovárico criopreservado en supervivientes de cáncer, se han detectado metástasis repetidamente en tejido ovárico obtenido de pacientes con leucemia , así como en una paciente con sarcoma de Ewing . [8] El autotrasplante de tejido ovárico puede suponer un riesgo de recurrencia del cáncer en pacientes con cáncer colorrectal , gástrico y de endometrio . [8] Sin embargo, no se han detectado metástasis en tejido ovárico de pacientes con linfoma y cáncer de mama que se han sometido a criopreservación de tejido ovárico. [8]
El primer trasplante de tejido ovárico criopreservado lo realizó Kutluk Oktay en Nueva York en 1999, pero no restableció los ciclos menstruales de la paciente. En 2004, Jacques Donnez, en Bélgica, informó del primer nacimiento exitoso a partir de tejido congelado utilizando un protocolo desarrollado en el laboratorio de Roger Gosden , donde Oktay había estudiado.
En 1997 se tomaron muestras de corteza ovárica de una mujer con linfoma de Hodgkin y se criopreservaron mediante congelación lenta (Planer, Reino Unido) para almacenarlas en nitrógeno líquido. La paciente sufrió una insuficiencia ovárica prematura después de la quimioterapia. En 2003, después de la congelación-descongelación, se realizó un autotrasplante ortotópico de tejido cortical ovárico mediante laparoscopia y cinco meses después de la reimplantación se reiniciaron los ciclos ovulatorios regulares. Once meses después de la reimplantación se confirmó un embarazo intrauterino viable, que dio lugar al nacimiento de un bebé sano. Las afirmaciones de Donnez han sido cuestionadas porque no había pruebas absolutas de que la madre fuera infértil antes del tratamiento. [9] Sin embargo, Sherman Silber en St. Louis, Missouri, y otro de los colaboradores de Gosden, Dror Meirow en el Centro Médico Sheba en Israel, y posteriormente otros han demostrado más allá de toda duda que la técnica es eficaz. Han nacido bebés sanos de ambos sexos.
En 2011, los centros de la red Fertiprotekt en Alemania lograron el primer nacimiento tras un trasplante de tejido ovárico almacenado en un banco criogénico central y transportado durante la noche. Esto demostró que el tejido ovárico se puede almacenar de forma centralizada en centros especializados. [10] [11]