Un centro de trauma , o centro de trauma , es un hospital equipado y dotado de personal para brindar atención a pacientes que sufren lesiones traumáticas importantes, como caídas , colisiones de vehículos motorizados o heridas de bala . Un centro de trauma también puede referirse a un departamento de emergencia (también conocido como "departamento de urgencias" o "accidentes y emergencias") sin la presencia de servicios especializados para atender a las víctimas de un traumatismo mayor .
En los Estados Unidos, un hospital puede recibir el estatus de centro de traumatología si cumple con los criterios específicos establecidos por el Colegio Americano de Cirujanos (ACS) y pasa una revisión del sitio por parte del Comité de Revisión de Verificación. [1] La designación oficial como centro de traumatología está determinada por las disposiciones de las leyes estatales individuales. Los centros de trauma varían en sus capacidades específicas y se identifican mediante la designación de "Nivel", siendo el Nivel I (Nivel-1) el más alto y el Nivel III (Nivel-3) el más bajo (algunos estados tienen cuatro o cinco niveles designados).
Los niveles más altos de los centros de trauma tienen acceso a atención médica y de enfermería especializada , incluida medicina de emergencia , cirugía de trauma , cuidados críticos , neurocirugía , cirugía ortopédica , anestesiología y radiología , así como a una amplia variedad de equipos quirúrgicos y de diagnóstico altamente especializados y sofisticados. . [2] [3] [4] Los niveles más bajos de los centros de trauma pueden brindar solo atención inicial y estabilización de una lesión traumática y organizar el traslado del paciente a un nivel superior de atención de trauma.
El funcionamiento de un centro de traumatología suele ser costoso y algunas áreas pueden no estar atendidas por centros de traumatología debido a ese gasto. [ cita necesaria ] Como no hay forma de programar la necesidad de servicios de emergencia, el tráfico de pacientes en los centros de traumatología puede variar ampliamente. [ cita necesaria ]
Un centro de traumatología puede tener un helipuerto para recibir pacientes que han sido trasladados en avión al hospital. En algunos casos, las personas heridas en zonas remotas y transportadas a un centro de traumatología distante en helicóptero pueden recibir atención médica mejor y más rápida que si hubieran sido transportadas en ambulancia terrestre a un hospital más cercano que no tiene un centro de traumatología designado.
Los centros de trauma surgieron a partir de la comprensión de que las lesiones traumáticas son un proceso de enfermedad en sí mismo que requiere tratamiento multidisciplinario especializado y experimentado y recursos especializados. El primer centro de traumatología del mundo, el primer hospital establecido específicamente para tratar a pacientes heridos en lugar de enfermos, fue el Hospital de Accidentes de Birmingham , que abrió en Birmingham , Inglaterra en 1941, después de que una serie de estudios descubrieran que el tratamiento de personas lesionadas en Inglaterra era inadecuado. En 1947, el hospital contaba con tres equipos de traumatología , cada uno de los cuales incluía dos cirujanos y un anestesista, y un equipo de quemados con tres cirujanos. El hospital pasó a formar parte del Servicio Nacional de Salud en su formación en julio de 1948 y cerró en 1993. [5] El NHS ahora cuenta con 27 importantes centros de trauma establecidos en toda Inglaterra , cuatro en Escocia y uno planificado en Gales .
Según los CDC , las lesiones son la principal causa de muerte entre niños y adultos jóvenes estadounidenses de entre 1 y 19 años. [6] Las principales causas de traumatismos son las colisiones de vehículos motorizados, las caídas y las agresiones con armas mortales.
En los Estados Unidos, Robert J. Baker y Robert J. Freeark establecieron la primera Unidad de Trauma por Choque civil en el Hospital del Condado de Cook en Chicago, Illinois, el 16 de marzo de 1966. [7] El concepto de un centro de trauma por choque también se desarrolló en el Universidad de Maryland, Baltimore , en las décadas de 1950 y 1960 por el cirujano torácico e investigador del shock R Adams Cowley , quien fundó lo que se convirtió en el Shock Trauma Center en Baltimore , Maryland , el 1 de julio de 1966. El R Adams Cowley Shock Trauma Center es uno de los primeros centros de traumatología por shock del mundo. [8] Hospital del condado de Cook en el centro de traumatología de Chicago (inaugurado en 1966). [9] David R. Boyd hizo una pasantía en el Hospital del condado de Cook de 1963 a 1964 antes de ser reclutado en el ejército de los Estados Unidos de América . Tras su liberación del ejército, Boyd se convirtió en el primer becario de traumatología por shock en el Centro de Traumatología por Choque R Adams Cowley, y luego pasó a desarrollar el Sistema Nacional de Servicios Médicos de Emergencia , bajo la presidencia de Ford . [10] En 1968, varios cofundadores crearon la Sociedad Estadounidense de Trauma, incluidos R Adams Cowley y Rene Joyeuse, ya que vieron la importancia de una mayor educación y capacitación de los proveedores de emergencia y de una atención traumatológica de calidad a nivel nacional.
Según el fundador de la Unidad de Trauma del Centro de Ciencias de la Salud de Sunnybrook en Toronto , Ontario, Marvin Tile , "la naturaleza de las lesiones en Sunnybrook ha cambiado a lo largo de los años. Cuando el centro de trauma abrió por primera vez en 1976, alrededor del 98 por ciento de los pacientes sufrían por traumatismos contundentes causados por accidentes y caídas. Ahora, hasta el 20 por ciento de los pacientes llegan con heridas de bala o cuchillo ". [11]
Fraser Health Authority en Columbia Británica , ubicada en el Royal Columbian Hospital y el Abbotsford Regional Hospital, presta servicios en el área de BC. "Cada año, Fraser Health trata a casi 130.000 pacientes traumatizados como parte del sistema integrado de traumatología de BC". [12]
En los Estados Unidos, los centros de traumatología están clasificados por el Colegio Americano de Cirujanos (ACS) o los gobiernos estatales locales, desde el Nivel I (servicio integral) hasta el Nivel III (atención limitada). Los diferentes niveles se refieren a los tipos de recursos disponibles en un centro de trauma y la cantidad de pacientes admitidos anualmente. Estas son categorías que definen los estándares nacionales para la atención de traumatología en los hospitales . Las designaciones de Nivel I y Nivel II también reciben designaciones de adulto o pediátrico . [13] Además, algunos estados tienen sus propias clasificaciones de centros de trauma separadas de la ACS. Estos niveles pueden variar desde el Nivel I hasta el Nivel IV. Algunos hospitales están designados de manera menos formal como Nivel V.
La ACS no designa oficialmente a los hospitales como centros de trauma. Numerosos hospitales estadounidenses que no están verificados por la ACS reclaman la designación de centro de traumatología. La mayoría de los estados tienen legislación que determina el proceso de designación de centros de trauma dentro de ese estado. La AEC describe esta responsabilidad como "un proceso geopolítico mediante el cual las entidades facultadas, gubernamentales o no, están autorizadas a designar". La misión autoproclamada de la ACS se limita a confirmar e informar sobre la capacidad de cualquier hospital para cumplir con el estándar de atención de la ACS conocido como Recursos para la atención óptima del paciente lesionado. [14]
El Programa de Intercambio de Información sobre Trauma (TIEP) [15] es un programa de la Sociedad Estadounidense de Trauma en colaboración con el Centro Johns Hopkins para la Investigación y Política de Lesiones y está financiado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . TIEP mantiene un inventario de centros de trauma en los EE. UU., recopila datos y desarrolla información relacionada con las causas, el tratamiento y los resultados de las lesiones, y facilita el intercambio de información entre instituciones de atención de trauma, proveedores de atención, investigadores, pagadores y formuladores de políticas. [ cita necesaria ]
Un centro de traumatología es un hospital designado por una autoridad estatal o local o verificado por el Colegio Americano de Cirujanos. [dieciséis]
Un centro de traumatología de Nivel I brinda el más alto nivel de atención quirúrgica a pacientes traumatizados . Recibir tratamiento en un centro de traumatología de Nivel I puede reducir la mortalidad en un 25% en comparación con un centro que no es de traumatología. [17] Cuenta con una gama completa de especialistas y equipos disponibles las 24 horas del día [18] y admite un volumen anual mínimo requerido de pacientes gravemente heridos.
Se requiere que un centro de traumatología de Nivel I tenga un cierto número de las siguientes personas de guardia las 24 horas del día en el hospital:
Los elementos clave incluyen cobertura interna las 24 horas por parte de cirujanos generales y pronta disponibilidad de atención en diversas especialidades, como cirugía ortopédica , cirugía cardiotorácica , neurocirugía , cirugía plástica , anestesiología , medicina de emergencia , radiología , medicina interna , otorrinolaringología , medicina oral y maxilofacial. cirugía y cuidados críticos , que son necesarios para responder y atender adecuadamente las diversas formas de trauma que pueda sufrir un paciente, así como brindar servicios de rehabilitación. [ cita necesaria ]
La mayoría de los centros de traumatología de Nivel I son campus/hospitales universitarios. Además, un centro de Nivel I tiene un programa de investigación, es líder en educación sobre traumatismos y prevención de lesiones, y es un recurso de referencia para las comunidades de las regiones cercanas. [19]
Un centro de traumatología de Nivel II trabaja en colaboración con un centro de Nivel I. Proporciona atención traumatológica integral y complementa la experiencia clínica de una institución de nivel I. Proporciona disponibilidad las 24 horas de todas las especialidades, personal y equipos esenciales. A menudo, los centros de nivel II poseen servicios de cuidados críticos capaces de atender casi todos los tipos de lesiones de forma indefinida. Los requisitos de volumen mínimo pueden depender de las condiciones locales. Estas instituciones no están obligadas a tener un programa continuo de investigación o un programa de residencia quirúrgica. [ cita necesaria ]
Un centro de traumatología de nivel III no tiene plena disponibilidad de especialistas, pero cuenta con recursos para reanimación de emergencia, cirugía y cuidados intensivos de la mayoría de los pacientes traumatizados. Un centro de Nivel III tiene acuerdos de transferencia con centros de trauma de Nivel I o Nivel II que brindan recursos de respaldo para la atención de pacientes con lesiones excepcionalmente graves, como traumatismos múltiples. [19]
En algunos estados en los que no existen recursos para un centro de traumatología de nivel III existe un centro de traumatología de nivel IV. Proporciona evaluación inicial, estabilización, capacidades de diagnóstico y transferencia a un nivel superior de atención. También puede proporcionar servicios de cirugía y cuidados críticos, según se define en el alcance de los servicios de atención de traumatología. Una enfermera capacitada en traumatología está disponible de inmediato y los médicos están disponibles cuando el paciente llega al Departamento de Emergencias. Existen acuerdos de traslado con otros centros de trauma de niveles superiores, para su uso cuando las condiciones ameriten un traslado. [19] [20]
Un centro de traumatología de nivel V proporciona evaluación inicial, estabilización, capacidades de diagnóstico y transferencia a un nivel superior de atención. Pueden proporcionar servicios quirúrgicos y de cuidados críticos, según se define en el alcance del servicio de servicios de atención de traumatología. Una enfermera capacitada en traumatología está disponible de inmediato y los médicos están disponibles cuando el paciente llega al departamento de emergencias. Si no está abierto las 24 horas del día, el centro debe tener un protocolo de respuesta ante traumas fuera del horario de atención. [ cita necesaria ]
Una instalación puede designarse como centro de trauma para adultos, centro de trauma pediátrico o centro de trauma para adultos y pediátrico. Si un hospital brinda atención traumatológica a pacientes adultos y pediátricos, es posible que la designación de nivel no sea la misma para cada grupo. Por ejemplo, un centro de traumatología para adultos de Nivel I también puede ser un centro de traumatología pediátrica de Nivel II porque la cirugía de traumatología pediátrica es una especialidad en sí misma. Los cirujanos traumatólogos adultos generalmente no están especializados en brindar atención quirúrgica traumatológica a niños y viceversa, y la diferencia en la práctica es significativa. A diferencia de los centros de trauma para adultos, los centros de trauma pediátrico solo tienen dos clasificaciones, nivel I o nivel II. [ cita necesaria ]
