La gestión de contingencias ( CM ) es la aplicación de la contingencia de tres términos (o condicionamiento operante ), que utiliza el control de estímulos y las consecuencias para cambiar el comportamiento. La CM se derivó originalmente de la ciencia del análisis de conducta aplicado (ABA), pero a veces también se implementa desde un marco de terapia cognitivo-conductual (TCC).
La gestión de contingencias basada en incentivos está bien establecida cuando se utiliza como un tratamiento de análisis de comportamiento clínico (ACC) para trastornos por consumo de sustancias , lo que implica que los pacientes ganan dinero ( cupones ) u otros incentivos (es decir, premios) como recompensa para reforzar la abstinencia de drogas (y, con menor frecuencia, castigo si no se adhieren a las reglas y regulaciones del programa o su plan de tratamiento). Otro enfoque popular basado en CM para el alcoholismo es el modelo de enfoque de refuerzo comunitario y entrenamiento familiar (CRAFT), que utiliza técnicas de autogestión y modelado.
Según la mayoría de las evaluaciones, sus procedimientos producen uno de los mayores tamaños de efecto de todas las intervenciones educativas y de salud mental. [1]
Una forma de gestión de contingencias es el sistema de economía de fichas . [2] Los sistemas de fichas se pueden utilizar en formato individual o grupal. [3] Los sistemas de fichas tienen éxito con una amplia variedad de poblaciones, incluidas las personas que sufren de adicción, [4] las personas con necesidades especiales, [5] y las que experimentan delincuencia. [6] Sin embargo, investigaciones recientes cuestionan el uso de sistemas de fichas con niños muy pequeños. [7] La excepción a esto último sería el tratamiento de la tartamudez. [8] El objetivo de estos sistemas es reducir gradualmente y ayudar a la persona a comenzar a acceder a la comunidad natural de refuerzo (el refuerzo que normalmente recibe en el mundo por realizar la conducta). [9]
Walker (1990) presenta una visión general de los sistemas de fichas y la combinación de dichos procedimientos con otras intervenciones en el aula. [10] Relaciona la exhaustividad de los sistemas de fichas con el nivel de dificultad del niño.
Otra forma de gestión de contingencias son los programas de vales. En este tipo de gestión, los pacientes obtienen vales que pueden canjear por artículos de venta al público si se verifica objetivamente la abstinencia del consumo reciente de drogas o si cumplen con otros objetivos de cambio de conducta. Esta forma particular de gestión de contingencias se introdujo a principios de los años 90 como tratamiento para la dependencia de la cocaína. [11] [12] Este enfoque es el método más fiable y eficaz para producir abstinencia de la cocaína en ensayos clínicos controlados. [13] [14]
El privilegio de llevarse la medicación a casa es otra forma de gestión de contingencias que se utiliza con frecuencia en el tratamiento de mantenimiento con metadona . A los pacientes se les permite "ganarse" dosis de metadona para llevar a casa a cambio de aumentar, disminuir o dejar de realizar determinadas conductas. Por ejemplo, a un paciente se le puede dar una dosis para llevar a casa por semana después de presentar pruebas de detección de drogas negativas (generalmente mediante análisis de orina) durante tres meses. (Cabe señalar que las dosis para llevar a casa (o "frascos") se consideran recompensas deseables porque permiten a los pacientes acudir a la clínica con menos frecuencia para obtener su medicación).
Basado en el análisis de conducta aplicado (ABA), la gestión de contingencias incluye técnicas como evaluación de elecciones y preferencias, modelado , realización de contratos entre el terapeuta y el paciente, enfoque de refuerzo comunitario y entrenamiento familiar , y economía de fichas .
Los vales contingentes también se utilizan para dejar de fumar. Un estudio afirma que las personas con trastornos por consumo de sustancias pueden recibir ayuda con su adicción mediante el uso de un tratamiento basado en vales para dejar de fumar. Además, la terapia de reemplazo de nicotina (TRN) puede ayudar con la adicción combinada con los vales. [15]
Un metaanálisis de la gestión de contingencias en los programas de drogas mostró que tiene un gran efecto. [16] Estas contingencias se ofrecen en función de los objetivos de abstinencia y asistencia [17] [18] y pueden adoptar la forma de vales, la oportunidad de ganar premios o privilegios. Se han utilizado en adicciones con un solo problema, así como en diagnósticos duales [19] [20] y en la falta de vivienda. [21] La gestión de contingencias en general es un complemento eficaz y rentable al tratamiento de drogas. [22]
En contraste con estos hallazgos en un estudio reciente, los investigadores descubrieron que el tratamiento de reemplazo de nicotina solo mejoró los efectos de los cupones contingentes en la abstinencia de fumar a corto plazo. Sin embargo, a largo plazo, los efectos de los cupones contingentes no tuvieron impacto en la resistencia al tabaco. [15]
Los sistemas de niveles se emplean a menudo como una forma de sistema de gestión de contingencias. Los sistemas de niveles están diseñados de tal manera que, una vez alcanzado un nivel, la persona obtiene todos los privilegios para ese nivel y los niveles inferiores. [23]
Existen muchas organizaciones para analistas de comportamiento certificados que utilizan programas de gestión de contingencias en todo el mundo.