El queloide , también conocido como trastorno queloide y cicatriz queloide , [1] es la formación de un tipo de cicatriz que, dependiendo de su madurez, está compuesta principalmente por colágeno tipo III (temprano) o tipo I (tardío) . Es el resultado de un crecimiento excesivo de tejido de granulación (colágeno tipo III) en el sitio de una lesión cutánea curada que luego es reemplazado lentamente por colágeno tipo I. Los queloides son lesiones firmes y gomosas o nódulos fibrosos brillantes , y pueden variar desde rosa al color de la piel de la persona o de color rojo a marrón oscuro. Una cicatriz queloide es benigna y no contagiosa, pero a veces va acompañada de picazón intensa, dolor [2] y cambios de textura. En casos severos, puede afectar el movimiento de la piel. En los Estados Unidos, las cicatrices queloides se ven 15 veces más frecuentemente en personas de ascendencia africana subsahariana que en personas de ascendencia europea. [ cita necesaria ] Existe una mayor tendencia a desarrollar un queloide entre aquellos con antecedentes familiares de queloides y personas entre las edades de 10 y 30 años. [ cita necesaria ]
Los queloides no deben confundirse con las cicatrices hipertróficas , que son cicatrices elevadas que no crecen más allá de los límites de la herida original.
Los queloides se expanden en forma de crecimientos en forma de garras sobre la piel normal. [3] Tienen la capacidad de causar dolor parecido a una aguja o picar, y el grado de sensación varía de persona a persona. [ cita necesaria ]
Los queloides se forman dentro del tejido cicatricial . El colágeno , utilizado en la reparación de heridas , tiende a crecer demasiado en esta zona, produciendo en ocasiones un bulto muchas veces más grande que el de la cicatriz original. También pueden variar en color del rosa al rojo. [4] Aunque generalmente ocurren en el sitio de una lesión, los queloides también pueden surgir espontáneamente. Pueden ocurrir en el lugar de un piercing e incluso en algo tan simple como un grano o un rasguño. Pueden ocurrir como resultado de cicatrices graves de acné o varicela , infección en el sitio de la herida, traumatismos repetidos en un área, tensión excesiva de la piel durante el cierre de la herida o un cuerpo extraño en una herida. Los queloides a veces pueden ser sensibles al cloro. [ cita necesaria ] Si aparece un queloide cuando alguien todavía está creciendo, el queloide también puede seguir creciendo. [ cita necesaria ]
Los queloides pueden desarrollarse en cualquier lugar donde se haya producido un traumatismo cutáneo. Pueden ser el resultado de granos, picaduras de insectos, rasguños, quemaduras u otras lesiones en la piel. Se pueden desarrollar cicatrices queloides después de la cirugía. Son más comunes en algunos sitios, como la parte central del tórax (por una esternotomía ), la espalda y los hombros (generalmente como resultado del acné) y los lóbulos de las orejas (por perforaciones en las orejas). También pueden ocurrir en perforaciones corporales. Los lugares más comunes son los lóbulos de las orejas, los brazos, la región pélvica y sobre la clavícula. [ cita necesaria ]
La mayoría de los tipos de lesiones cutáneas pueden contribuir a la formación de cicatrices. Esto incluye quemaduras , cicatrices de acné , cicatrices de varicela , perforaciones en las orejas, rasguños, incisiones quirúrgicas y sitios de vacunación.
Según el Centro Nacional de Información Biotecnológica de EE. UU. , las cicatrices queloides son comunes en jóvenes de entre 10 y 20 años. Los estudios han demostrado que las personas con tez más oscura tienen un mayor riesgo de sufrir cicatrices queloides como resultado de un traumatismo en la piel. Ocurren en entre el 15% y el 20% de las personas con ascendencia africana subsahariana, asiática o latina, y significativamente menos en aquellos de origen caucásico. Aunque anteriormente se creía que las personas con albinismo no desarrollaban queloides, [5] un informe reciente describió la incidencia de queloides en africanos con albinismo. [6] Los queloides tienden a tener un componente genético, lo que significa que es más probable que uno tenga queloides si uno o ambos padres los tienen. Sin embargo, todavía no se ha identificado ningún gen que sea un factor causante de las cicatrices queloides, pero se han descubierto varios loci de susceptibilidad, sobre todo en el cromosoma 15. [5] [7]
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Las personas que tienen ascendencia de África subsahariana , Asia o América Latina tienen más probabilidades de desarrollar un queloide. Entre los chinos étnicos de Asia, el queloide es la afección cutánea más común. En los Estados Unidos, los queloides son más comunes en los afroamericanos y los hispanoamericanos que en los europeos. Aquellos que tienen antecedentes familiares de queloides también son susceptibles, ya que aproximadamente 1/3 de las personas que padecen queloides tienen un pariente consanguíneo de primer grado (madre, padre, hermana, hermano o hijo) que también padece queloides. Este rasgo familiar es más común en personas de ascendencia africana y/o asiática.
El desarrollo de queloides entre gemelos también da credibilidad a la existencia de una susceptibilidad genética a desarrollar queloides. Marneros et al. (1) informaron cuatro pares de gemelos idénticos con queloides; Ramakrishnan et al. [8] también describieron un par de gemelos que desarrollaron queloides al mismo tiempo después de la vacunación. Series de casos han informado formas clínicamente graves de queloides en personas con antecedentes familiares positivos y origen étnico africano negro.
Histológicamente , los queloides son tumores fibróticos caracterizados por una colección de fibroblastos atípicos con depósito excesivo de componentes de la matriz extracelular , especialmente colágeno , fibronectina , elastina y proteoglicanos . Generalmente contienen centros relativamente acelulares y haces de colágeno gruesos y abundantes que forman nódulos en la porción dérmica profunda de la lesión. Los queloides presentan un desafío terapéutico que debe abordarse, ya que estas lesiones pueden causar dolor significativo , prurito (picazón) y desfiguración física. Es posible que su apariencia no mejore con el tiempo y pueden limitar la movilidad si se ubican sobre una articulación. [ cita necesaria ]
Los queloides afectan a todos los sexos por igual, aunque se ha informado que la incidencia en mujeres jóvenes es mayor que en hombres jóvenes, lo que probablemente refleja la mayor frecuencia de perforación del lóbulo de la oreja entre las mujeres. La frecuencia de aparición es 15 veces mayor en personas altamente pigmentadas. Las personas de ascendencia africana tienen un mayor riesgo de aparición de queloides. [9]
La prevención de cicatrices queloides en pacientes con una predisposición conocida a ellas incluye prevenir traumatismos o cirugías innecesarias (como perforaciones en las orejas y extirpación electiva de lunares ) siempre que sea posible. Cualquier problema de la piel en personas predispuestas (p. ej., acné, infecciones) debe tratarse lo antes posible para minimizar las áreas de inflamación.
Los tratamientos (tanto preventivos como terapéuticos) disponibles son presoterapia, láminas de gel de silicona , acetónido de triamcinolona (TAC) intralesional , criocirugía (congelación), radiación, terapia con láser ( láser de colorante pulsado ), interferón (IFN), fluorouracilo (5-FU). ) y escisión quirúrgica, así como multitud de extractos y agentes tópicos. [10] El tratamiento adecuado de una cicatriz queloide depende de la edad: no se recomendaría el uso de radioterapia, antimetabolitos y corticosteroides en niños, para evitar efectos secundarios nocivos, como anomalías del crecimiento. [11]
En adultos, los corticosteroides combinados con 5-FU y PDL en una triple terapia mejoran los resultados y disminuyen los efectos secundarios. [11]
La crioterapia (o criocirugía) se refiere a la aplicación de frío extremo para tratar los queloides. Este método de tratamiento es fácil de realizar, eficaz y seguro y tiene la menor probabilidad de recurrencia. [12] [13]
La escisión quirúrgica sigue siendo actualmente el tratamiento más común para una cantidad significativa de lesiones queloides. Sin embargo, cuando se utiliza como forma solitaria de tratamiento hay una gran tasa de recurrencia de entre el 70 y el 100%. También se sabe que provoca una formación de lesión más grande en caso de recurrencia. Si bien no siempre es exitosa por sí sola, la escisión quirúrgica cuando se combina con otras terapias disminuye drásticamente la tasa de recurrencia. Ejemplos de estas terapias incluyen, entre otros, radioterapia, presoterapia y ablación con láser. La presoterapia después de la escisión quirúrgica ha mostrado resultados prometedores, especialmente en los queloides de la oreja y el lóbulo de la oreja. Actualmente se desconoce el mecanismo por el que funciona exactamente la presoterapia, pero muchos pacientes con cicatrices y lesiones queloides se han beneficiado de ella. [5]
La inyección intralesional de un corticosteroide como el acetónido de triamcinolona (Kenalog) parece ayudar a reducir la actividad de los fibroblastos, la inflamación y el prurito . [14]
El aceite de árbol de té , la sal u otro aceite tópico no tienen ningún efecto sobre las lesiones queloides. [15]
Una revisión sistemática de 2022 incluyó múltiples estudios sobre la terapia con láser para el tratamiento de cicatrices queloides. No hubo pruebas suficientes para que los autores de la revisión determinaran si la terapia con láser era más efectiva que otros tratamientos. Tampoco pudieron concluir si la terapia con láser produce más daños que beneficios en comparación con ningún tratamiento o con diferentes tipos de tratamiento. [dieciséis]
Otra revisión sistemática de 2022 comparó láminas de gel de silicona con ningún tratamiento, tratamiento con láminas de gel sin silicona y tratamiento con inyecciones intralesionales de acetónido de triamcinolona. Los autores solo encontraron dos estudios pequeños (36 participantes en total) que compararon estas opciones de tratamiento, por lo que no pudieron determinar cuál (si alguna) era más efectiva. [17]
Personas de cualquier edad pueden desarrollar un queloide. Los niños menores de 10 años tienen menos probabilidades de desarrollar queloides, incluso por perforaciones en las orejas. Los queloides también pueden desarrollarse a partir de pseudofoliculitis de la barba ; El afeitado continuo cuando uno tiene protuberancias provocará irritación de las protuberancias, infección y, con el tiempo, se formarán queloides. Se recomienda a las personas con barba que dejen de afeitarse para que la piel se repare por sí sola antes de realizar cualquier tipo de depilación. Se especula que la tendencia a formar queloides es hereditaria. [18] Los queloides pueden tender a parecer crecer con el tiempo sin siquiera perforar la piel, casi representando un crecimiento tumoral lento; Se desconoce el motivo de esta tendencia.
Las quemaduras extensas, ya sean térmicas o radiológicas , pueden provocar queloides inusualmente grandes; Estos son especialmente comunes en las víctimas de los bombardeos incendiarios y fueron un efecto característico de los bombardeos atómicos de Hiroshima y Nagasaki .
Se desconoce la verdadera incidencia y prevalencia de los queloides en Estados Unidos. De hecho, nunca ha habido un estudio poblacional para evaluar la epidemiología de este trastorno. En su publicación de 2001, Marneros [19] afirmó que “la incidencia reportada de queloides en la población general varía desde un máximo del 16% entre los adultos en la República Democrática del Congo hasta un mínimo del 0,09% en Inglaterra”, citando un artículo de Bloom. Publicación de 1956 sobre la herencia de los queloides. [20] Las observaciones clínicas muestran que el trastorno es más común entre los africanos subsaharianos, los afroamericanos y los asiáticos, con tasas de prevalencia estimadas poco fiables y muy amplias que oscilan entre el 4,5 y el 16%. [21] [22]
Los queloides fueron descritos por cirujanos egipcios alrededor del año 1700 a. C. , registrados en el papiro Smith, en relación con las técnicas quirúrgicas. [ cita necesaria ] El barón Jean-Louis Alibert (1768-1837) identificó el queloide como una entidad en 1806. [ cita necesaria ] Los llamó cancroïde , y luego cambió el nombre a chéloïde para evitar confusión con el cáncer. La palabra se deriva del griego antiguo χηλή , chele , que significa " pinzas de cangrejo ", y el sufijo -oid , que significa "como".
La famosa fotografía de la época de la Guerra Civil estadounidense "Whipped Peter" muestra a un ex esclavo fugitivo con extensas cicatrices queloides como resultado de numerosas palizas brutales de su antiguo supervisor.
Las inyecciones intralesionales de corticosteroides se introdujeron como tratamiento a mediados de la década de 1960 como método para atenuar las cicatrices. [23]
La presoterapia se ha utilizado para la profilaxis y el tratamiento de los queloides desde la década de 1970. [23]
Las láminas tópicas de gel de silicona se introdujeron como tratamiento a principios de los años 1980. [23]
