CAMBRA es el acrónimo de Caries Management by Risk Assessment (Gestión de caries mediante evaluación de riesgos) . Describe una forma preventiva de odontología en la que se clasifica a los pacientes según su riesgo relativo de desarrollar caries dentales , en función de factores de riesgo como la dieta, la higiene bucal , el régimen de flúor y el historial de salud bucal. También intenta evitar los gastos asociados con los procesos restaurativos.
Está pensado para usarse como guía y no como un sistema de identificación, lo que significa que el profesional de la salud es quien toma la decisión. Sin embargo, algunos expertos médicos han creado un artículo en PubMed Central en el que sostienen que hay poca evidencia que respalde a CAMBRA y su integración en la odontología tal como está actualmente.
El sistema CAMBRA fue desarrollado en la Universidad de California, San Francisco (UCSF) a principios de la década de 2000. El nombre fue acuñado en 2002 y el protocolo se introdujo en 2007. El sistema CAMBRA recibiría actualizaciones periódicas hasta 2021. [1] CAMBRA fue creado para ser un enfoque basado en evidencia para la prevención, reversión y tratamiento de caries dentales en pacientes, con el factor de riesgo como foco principal. [2] El sistema CAMBRA tiene como objetivo proporcionar una herramienta de evaluación en profundidad como un elemento clave del enfoque general y tener en cuenta los indicadores de la enfermedad de caries, por ejemplo, el estado socioeconómico, los problemas de desarrollo o la presencia de lesiones o restauraciones dentales colocadas en los 3 años anteriores. Sin embargo, el proveedor de atención médica realiza el juicio sobre el riesgo del paciente y las medidas preventivas basadas en el sistema CAMBRA. [2]
CAMBRA se centra en el proceso de la enfermedad y tiene en cuenta todos los factores que contribuyen al desarrollo de la caries dental (factores de ataque) y todos los factores que la investigación ha demostrado que son protectores de la caries dental (factores de defensa).
CAMBRA afirma reconocer como factores desencadenantes de la caries los siguientes:
CAMBRA afirma reconocer como factores de defensa contra la caries los siguientes:
La caries se puede identificar por la presencia de manchas blancas, descalcificaciones de los dientes, restauraciones o depósitos de placa. CAMBRA clasifica a los pacientes en riesgo bajo, moderado, alto o extremo y ofrece dos formatos: uno para pacientes de 0 a 5 años y otro para pacientes de 6 años en adelante.
Un beneficio previsto de CAMBRA es que pretende obligar tanto al profesional dental como al paciente (o a su cuidador) a considerar todos los factores relevantes para el riesgo y el estado de la enfermedad del paciente, desviando la atención del enfoque restaurador tradicional de cavitación y restauración hacia la causa de la enfermedad y la necesidad de modificar las causas. También intenta mejorar la comunicación y la comprensión entre todos los involucrados, como el paciente y los miembros del equipo dental. [3] CAMBRA también intenta "ahorrarles a los pacientes miles de dólares en facturas dentales a lo largo de sus vidas" al ofrecer estas medidas preventivas para que se puedan evitar acciones costosas. [2]
Un artículo de PubMed Central publicado en el sitio web de la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos (NLM) por varios expertos médicos en Portugal examina los resultados de 3 estudios cargados en PubMed Central en 2015, 2018 y 2021. Los estudios se obtuvieron a través de una búsqueda electrónica en PubMed, Cochrane , Web of Science , Scopus y Embase , y fueron los únicos incluidos, ya que fueron los únicos estudios clínicos que utilizaron el método CAMBRA con un grupo de control. Ninguno de los artículos utilizó las versiones 2019 o 2021 de CAMBRA, pero todos los artículos están a favor de implementar CAMBRA. [1]
El artículo de la oposición utiliza la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo revisada para ensayos aleatorizados (RoB 2) para los artículos de 2015 y 2018. En el artículo de 2015 se plantearon algunas inquietudes sobre el posible sesgo de selección y el juicio final, que se cree que se desvió de lo que CAMBRA había pretendido. El estudio de 2015 tuvo las diferencias estadísticas más significativas con respecto a las pruebas no CAMBRA de los tres estudios, pero los resultados se compararon con el control/intervención en lugar de las acciones iniciales/de seguimiento. Al utilizar la herramienta de riesgo de sesgo en estudios no aleatorizados - de intervenciones (ROBINS-I) para el artículo de 2021, plantearon inquietudes extremas sobre los factores de confusión y el sesgo de selección en el estudio. [1]
El artículo contrario utiliza estos posibles sesgos e inconsistencias como evidencia de que CAMBRA no es efectivo y no valdría la pena implementarlo en la odontología en su estado actual.