En odontología , un defecto de furcación es una pérdida ósea, generalmente como resultado de una enfermedad periodontal , que afecta la base del tronco radicular de un diente donde se unen dos o más raíces ( bifurcación o trifurcación ). La extensión y la configuración del defecto son factores tanto en el diagnóstico como en la planificación del tratamiento. [1]
Un diente con un defecto de furcación generalmente tiene un pronóstico más desfavorable debido a la dificultad de liberar la zona de la furca de patógenos periodontales. Por este motivo, se puede considerar un tratamiento periodontal quirúrgico para cerrar el defecto de furcación con procedimientos de injerto o permitir un mayor acceso al defecto de furcación para mejorar la higiene bucal.
La distancia entre la unión amelocementaria (UEC) y la entrada de la furca se denomina longitud del tronco radicular . Esta distancia desempeña un papel importante en los defectos de furca porque cuanto más profunda es la entrada de la furca dentro del hueso, mayor es la pérdida ósea necesaria antes de que la furca quede expuesta.
Para los primeros molares mandibulares, la longitud media del tronco radicular es de 3 mm en el aspecto bucal y de 4 mm en el aspecto lingual . [2] Las longitudes del tronco radicular de los segundos y terceros molares mandibulares son iguales o ligeramente mayores que las de los primeros molares, aunque las raíces pueden estar fusionadas.
En el caso de los primeros molares maxilares, la longitud media del tronco radicular es de 3-4 mm en el aspecto bucal, de 4-5 mm en el aspecto mesial y de 5-6 mm en el aspecto distal . [2] Al igual que con los molares mandibulares, las longitudes del tronco radicular de los segundos y terceros molares maxilares son iguales o ligeramente mayores que las de los primeros molares, aunque las raíces pueden estar fusionadas.
En el caso de los primeros premolares maxilares, hay una bifurcación el 40% del tiempo y la longitud media del tronco radicular es de 8 mm tanto desde mesial como desde distal. [2]
Debido a su importancia en la evaluación de la enfermedad periodontal, se han desarrollado varios métodos de clasificación para medir y registrar la gravedad de la afectación de la furca; la mayoría de los índices se basan en mediciones horizontales de la pérdida de inserción en la furca.
En 1953, Irving Glickman clasificó la afectación de la furcación en las siguientes cuatro clases: [3]
En 2000, Fedi et al. modificaron la clasificación de Glickman para incluir dos grados de un defecto de furcación de grado II: [4]
En 1975, Sven-Erik Hamp , junto con Lindhe y Sture Nyman, clasificaron los defectos de furcación según su profundidad explorable .
La sonda de Nabers se utiliza para comprobar clínicamente la afectación de la furca. [ cita requerida ] Recientemente, también se ha utilizado la tecnología computarizada de haz cónico (CBCT) para detectar la furca. [ 5 ] Las radiografías intraorales periapicales e interproximales pueden ayudar a diagnosticar y localizar la furca. [ cita requerida ]
Solo los dientes multirradiculares tienen furcación. Por lo tanto, pueden estar afectados el primer premolar superior, los molares maxilares y mandibulares. Los premolares superiores tienen una raíz vestibular y una palatina. Los molares maxilares tienen tres raíces, una raíz mesiovestibular, una raíz distovestibular y una raíz palatina. Los molares mandibulares tienen una raíz mesial y una distal, y así sucesivamente.
Los objetivos del tratamiento son eliminar las bacterias de la superficie expuesta de la raíz y establecer la anatomía del diente, de modo que se pueda lograr un mejor control de la placa. Los planes de tratamiento para los pacientes difieren según los factores locales y anatómicos.
En caso de furcación de grado I, se podría realizar raspado y pulido, [5] [6] desbridamiento de la superficie radicular o furcoplastia si es adecuado.
Para la furcación de grado II, se podría considerar la furcoplastia, el desbridamiento abierto, [5] [7] la preparación del túnel, [5] la resección de la raíz , [5] la extracción, [5] la regeneración tisular guiada (GTR) [7] [5] [6] o el derivado de la matriz del esmalte.
En cuanto a la furcación de grado III, se podría realizar desbridamiento abierto, [5] [7] preparación del túnel, [5] resección radicular, [5] [6] GTR, [7] [5] o extracción dental [5] si es apropiado.
Generalmente se considera la extracción del diente si hay una pérdida extensa de inserción o si otros tratamientos no obtienen un buen resultado (es decir, lograr un buen contorno gingival que permita un buen control de la placa).