La estadificación del cáncer de próstata es el proceso mediante el cual los médicos categorizan el riesgo de que el cáncer se haya extendido más allá de la próstata o, de manera equivalente, la probabilidad de curarse con terapias locales como la cirugía o la radiación. Una vez que los pacientes se ubican en categorías de pronóstico, esta información puede contribuir a la selección de un enfoque óptimo de tratamiento. El estadio del cáncer de próstata se puede evaluar mediante métodos de estadificación clínicos o patológicos . [1] La estadificación clínica generalmente ocurre antes del primer tratamiento y la presencia del tumor se determina mediante imágenes y examen rectal, mientras que la estadificación patológica se realiza después del tratamiento una vez que se realiza una biopsia o se extirpa la próstata observando los tipos de células dentro de la muestra. [1]
Existen dos esquemas comúnmente utilizados para estadificar el cáncer de próstata en los Estados Unidos. El más común es el promulgado por el Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer (AJCC), y se conoce como sistema TNM , que evalúa el tamaño del tumor , la extensión de los ganglios linfáticos afectados y cualquier metástasis (diseminación a distancia) y también tiene en cuenta cuenta el grado de cáncer. [2] Como ocurre con muchos otros cánceres, estos a menudo se agrupan en cuatro etapas (I-IV). Otro esquema que se utilizó en el pasado fue la estadificación de Whitmore-Jewett , aunque la estadificación TNM es más común en la práctica moderna. [3]
En el Reino Unido se utiliza el Cambridge Prognostic Group (CPG) de cinco niveles, que reemplaza un sistema anterior que dividía el cáncer de próstata en tres grupos de riesgo. [4]
De la séptima edición del AJCC [5] y la séptima edición de la UICC . [6]
La enfermedad en etapa I es un cáncer que se encuentra incidentalmente en una pequeña parte de la muestra cuando se extirpó tejido prostático por otras razones, como hipertrofia prostática benigna , y las células se parecen mucho a las células normales y la glándula se siente normal con el dedo examinador. En la etapa II, se afecta una mayor parte de la próstata y se puede sentir un bulto dentro de la glándula. En el estadio III, el tumor se ha diseminado a través de la cápsula prostática y el bulto se puede sentir en la superficie de la glándula. En la enfermedad en estadio IV, el tumor ha invadido estructuras cercanas o se ha diseminado a los ganglios linfáticos u otros órganos. El sistema de clasificación de Gleason se basa en el contenido celular y la arquitectura tisular de las biopsias, lo que proporciona una estimación del potencial destructivo y el pronóstico final de la enfermedad.
Cabe destacar que la denominación "T2c" implica un tumor palpable en ambos lóbulos de la próstata. Los tumores que se encuentran bilaterales sólo en la biopsia pero que no son palpables bilateralmente no deben clasificarse como T2c.
Por lo general, el grado del cáncer (qué tan diferente es el tejido del tejido normal) se evalúa por separado del estadio. Para el cáncer de próstata, la morfología celular se clasifica según el sistema de clasificación de Gleason . [ cita necesaria ]
Es de destacar que este sistema de describir tumores como "bien", "moderadamente" y "mal" diferenciados según la puntuación de Gleason de 2 a 4, 5 a 6 y 7 a 10, respectivamente, persiste en SEER y otros. bases de datos, pero generalmente está desactualizado. En los últimos años, los patólogos rara vez asignan a un tumor un grado inferior a 3, especialmente en el tejido de la biopsia. [ cita necesaria ]
Un estándar de informes más contemporáneo incluye los grupos de grados. [9] [10] [11] Para el cáncer de próstata, la información del grupo de grados y los niveles de antígeno prostático específico se utilizan junto con el estado TNM para agrupar los casos en cuatro etapas generales. [10] [ cita necesaria ]
En el sistema de estadificación del AJCC (2018), el estado del tumor, los ganglios linfáticos, la metástasis, el grado de Gleason y el antígeno prostático específico se pueden combinar en cuatro etapas de empeoramiento de la gravedad. [12]
Aunque ya no se usa comúnmente en la práctica, el sistema Whitmore-Jewett (también conocido como calificación ABCD) es similar al sistema TNM y tiene etapas aproximadamente equivalentes. [3] A veces se utilizan números romanos en lugar de letras latinas para las etapas generales (por ejemplo, Etapa I para la Etapa A, Etapa II para la Etapa B, etc.). [ cita necesaria ]
En el Reino Unido, las guías NICE recomiendan utilizar el Cambridge Prognostic Group (CPG) para clasificar el cáncer de próstata en 5 grupos de riesgo (CPG1 a CPG5). [4] Esto reemplaza un sistema anterior que utilizaba 3 grupos de riesgo (riesgo bajo, medio y alto). [14] La puntuación de la GPC se decide observando el grupo de grado o puntuación de Gleason, el nivel del antígeno prostático específico (PSA) y el estadio clínico del tumor. [15]
Si bien la estadificación TNM es importante, los sistemas basados únicamente en características anatómicas no son adecuados para decidir qué tratamiento es mejor para un paciente con cáncer de próstata, ya que todavía existe una considerable heterogeneidad de pronóstico dentro de las categorías de estadio. Se puede establecer un pronóstico más preciso considerando el antígeno prostático específico y el grado (es decir, la puntuación de Gleason en el sistema de clasificación de Gleason ). Por ejemplo, es común clasificar a los pacientes en grupos de riesgo alto, intermedio y bajo en función de estos tres factores (estadio TNM, PSA y puntuación de Gleason). No existe una división clara entre el estadio, que históricamente ha descrito la extensión anatómica de la enfermedad en el momento del diagnóstico, y los modelos de pronóstico que pueden incluir muchas características que contribuyen al resultado clínico. [ cita necesaria ]
Si se tratan, los pacientes con enfermedad de bajo riesgo generalmente reciben tratamiento con vigilancia activa, prostatectomía o radioterapia sola. Los pacientes con enfermedad de riesgo intermedio son candidatos para prostatectomía o radioterapia y una ablación hormonal de corta duración (menos de 6 meses) (castración médica utilizando un análogo de la hormona liberadora de gonadotropina ). Aunque el papel de la cirugía en estos pacientes sigue siendo incierto, aquellos con enfermedad de alto riesgo suelen ser tratados con radioterapia y una ablación hormonal de larga duración. Muchos pacientes de alto riesgo no se curan con este tratamiento y la búsqueda de mejores tratamientos en este grupo es una preocupación particularmente apremiante en la investigación del cáncer de próstata. [ cita necesaria ]
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