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Episiotomy

Episiotomy, also known as perineotomy, is a surgical incision of the perineum and the posterior vaginal wall generally done by an obstetrician. This is usually performed during the second stage of labor to quickly enlarge the aperture, allowing the baby to pass through. The incision, which can be done from the posterior midline of the vulva straight toward the anus or at an angle to the right or left (medio-lateral episiotomy), is performed under local anesthetic (pudendal anesthesia), and is sutured after delivery.

Its routine use is no longer recommended, as perineal massage, a form of the plastic surgeon's principle of 'skin tissue expansion' applied to the vaginal cavity, is an alternative painless method of enlarging the orifice for the baby.[1][2][3] It is nonetheless one of the most common surgical procedures specific to women. In the United States, as of 2012, it was performed in 12% of vaginal births.[1] It is still widely practiced in many parts of the world, including Korea, Japan, Taiwan, China, and Spain.[4][5]

Uses

Vaginal tears can occur during childbirth, most often at the introitus as the baby's head passes through, especially if the baby descends quickly. Episiotomies are used in an effort to prevent soft-tissue tearing (perineal tear) which may involve the anal sphincter and rectum. Tears can involve the perineal skin or extend to the muscles and the anal sphincter and anus. The midwife or obstetrician may decide to make a surgical cut to the perineum with scissors or a scalpel to make the baby's birth easier and prevent severe injuries that can be difficult to repair. The cut is repaired with stitches (sutures). Some childbirth facilities have a policy of routine episiotomy.[6]

Las razones específicas para realizar una episiotomía no están claras. [1] Aunque las indicaciones sobre la necesidad de episiotomía varían e incluso pueden ser controvertidas (ver discusión a continuación), cuando se aplica la técnica, existen dos variaciones principales. Ambos se muestran en la imagen de arriba.

En 2009, un metanálisis Cochrane basado en estudios con más de 5.000 mujeres concluyó que: "Las políticas de episiotomía restrictivas parecen tener una serie de beneficios en comparación con las políticas basadas en la episiotomía de rutina. Hay menos trauma perineal posterior, menos suturas y menos complicaciones. "No hubo diferencias para la mayoría de las medidas de dolor y traumatismo vaginal o perineal severo, pero hubo un mayor riesgo de traumatismo perineal anterior con episiotomía restrictiva". [6] Los autores no pudieron encontrar estudios de calidad que compararan la episiotomía mediolateral versus la episiotomía media. [6]

Tipos

Ilustración de los sitios de incisión en la línea media y mediolateral para una posible episiotomía
Ilustración de la coronación infantil y los sitios de incisión en la línea media y mediolateral para una posible episiotomía durante el parto

Hay cuatro tipos principales de episiotomía: [7]

Controversia

Tradicionalmente, los médicos han utilizado las episiotomías en un esfuerzo por desviar el corte en la piel perineal lejos del músculo del esfínter anal, ya que el control de las heces es una función importante del esfínter anal, es decir, disminuir el trauma perineal y minimizar la disfunción del suelo pélvico posparto. , y como los músculos tienen un buen riego sanguíneo, al evitar dañar el músculo del esfínter anal, reducen la pérdida de sangre durante el parto y protegen contra el trauma neonatal . Si bien la episiotomía se emplea para obviar problemas como el dolor posparto, la incontinencia y la disfunción sexual , algunos estudios sugieren que la cirugía de episiotomía en sí misma puede causar todos estos problemas. [8] Las investigaciones han demostrado que los desgarros naturales suelen ser menos graves (aunque esto quizás sea sorprendente, ya que una episiotomía está diseñada para cuando los desgarros naturales causarán riesgos o traumatismos importantes). La liberación lenta de la cabeza entre contracciones provocará el menor daño perineal. [9] Estudios realizados en 2010 basados ​​en entrevistas con mujeres posparto han concluido que limitar el trauma perineal durante el parto favorece la continuidad de la función sexual después del nacimiento. Al menos un estudio ha recomendado que se abandone la episiotomía de rutina por este motivo. [10]

En varios países, la episiotomía de rutina ha sido una práctica médica aceptada durante muchos años. Desde aproximadamente la década de 1960, las episiotomías de rutina han ido perdiendo rápidamente popularidad entre los obstetras y parteras en casi todos los países de Europa, Australia, Canadá y Estados Unidos. Un estudio de población estadounidense a nivel nacional sugirió que el 31% de las mujeres que tenían bebés en hospitales estadounidenses recibieron episiotomías en 1997, en comparación con el 56% en 1979. [11] En América Latina, sigue siendo popular y se realiza en el 90% de los partos hospitalarios. [12]

Discusión

Tener una episiotomía puede aumentar el dolor perineal durante la recuperación posparto , lo que provoca problemas para defecar , particularmente en las episiotomías de la línea media. [13] Además, puede complicar las relaciones sexuales al hacerlas dolorosas y al reemplazar los tejidos eréctiles de la vulva con tejido cicatricial . [14]

En los casos en los que está indicada una episiotomía, una incisión mediolateral puede ser preferible a una incisión mediana (en la línea media), ya que esta última se asocia con un mayor riesgo de lesión del esfínter anal y del recto. [15] El daño al esfínter anal causado por la episiotomía puede provocar incontinencia fecal (pérdida de control sobre la defecación). Por el contrario, una de las razones por las que se realiza la episiotomía es para prevenir el desgarro del esfínter anal, que también se asocia con la incontinencia fecal. [ cita necesaria ]

Impactos en las relaciones sexuales

Algunas parteras comparan la episiotomía de rutina con la mutilación genital femenina . [16] Un estudio encontró que las mujeres que se sometieron a episiotomía informaron tener relaciones sexuales más dolorosas y lubricación insuficiente entre 12 y 18 meses después del nacimiento, pero no encontraron ningún problema con el orgasmo o la excitación. [17]

El manejo del dolor

El dolor perineal después de la episiotomía tiene efectos negativos inmediatos y a largo plazo en las mujeres y sus bebés. Estos efectos pueden interferir con la lactancia materna y el cuidado del bebé. [18] El dolor en los lugares de inyección y la episiotomía se controla mediante la evaluación frecuente del informe de dolor de la madre. El dolor puede provenir de posibles laceraciones, incisiones, contracciones uterinas y dolor en los pezones. Generalmente se administran los medicamentos adecuados. También se pueden utilizar intervenciones no farmacológicas: un baño tibio con sal aumenta el flujo sanguíneo al área, disminuye el malestar local y promueve la curación. [19] No se ha descubierto que las episiotomías de rutina reduzcan el nivel de dolor después del parto. [20]

Ver también

Referencias

  1. ^ abc Boletines de práctica del Comité de Ginecólogos del Colegio Americano de Obstetras: Obstetricia (julio de 2016). "Boletín de Práctica No. 165: Prevención y Manejo de Laceraciones Obstétricas en el Parto Vaginal". Obstetricia y Ginecología . 128 (1): e1-e15. doi :10.1097/AOG.0000000000001523. PMID  27333357. S2CID  20952144.
  2. ^ Eason E, Labrecque M, Wells G, Feldman P (marzo de 2000). "Prevención del trauma perineal durante el parto: una revisión sistemática". Obstetricia y Ginecología . 95 (3): 464–471. doi :10.1016/s0029-7844(99)00560-8. PMID  10711565.
  3. ^ Beckmann, Michael M.; Stock, Owen M. (30 de abril de 2013). "Masaje perineal prenatal para reducir el trauma perineal". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (4): CD005123. doi : 10.1002/14651858.CD005123.pub3. ISSN  1469-493X. PMID  23633325.
  4. ^ Chang SR, Chen KH, Lin HH, Chao YM, Lai YH (abril de 2011). "Comparación de los efectos de la episiotomía y la no episiotomía sobre el dolor, la incontinencia urinaria y la función sexual 3 meses después del parto: un estudio de seguimiento prospectivo". Revista Internacional de Estudios de Enfermería . 48 (4): 409–418. doi :10.1016/j.ijnurstu.2010.07.017. PMID  20800840.
  5. ^ Graham ID, Carroli G, Davies C, Medves JM (septiembre de 2005). "Tasas de episiotomía en todo el mundo: una actualización". Nacimiento . 32 (3): 219–223. doi :10.1111/j.0730-7659.2005.00373.x. PMID  16128977.
  6. ^ abc Carroli G, Belizán J (2000). Carroli G (ed.). "Episiotomía por parto vaginal". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (2): CD000081. doi :10.1002/14651858.CD000081. PMID  10796120.
  7. ^ Dutta DC (2011). Libro de texto de obstetricia (7ª ed.).
  8. ^ Thacker SB, Banta HD (junio de 1983). "Beneficios y riesgos de la episiotomía: una revisión interpretativa de la literatura en lengua inglesa, 1860-1980". Encuesta Obstétrica y Ginecológica . 38 (6): 322–338. doi :10.1097/00006254-198306000-00003. PMID  6346168.
  9. ^ Albers LL, Sedler KD, Bedrick EJ, Teaf D, Peralta P (junio de 2006). "Factores relacionados con el trauma del tracto genital en partos vaginales espontáneos normales". Nacimiento . 33 (2): 94-100. doi :10.1111/j.0730-7659.2006.00085.x. PMID  16732773.
  10. ^ Rathfisch G, Dikencik BK, Kizilkaya Beji N, Comert N, Tekirdag AI, Kadioglu A (diciembre de 2010). "Efectos del trauma perineal sobre la función sexual posparto". Revista de Enfermería Avanzada . 66 (12): 2640–9. doi : 10.1111/j.1365-2648.2010.05428.x . PMID  20735499.
  11. ^ Weber AM, Meyn L (diciembre de 2002). "Uso de episiotomía en los Estados Unidos, 1979-1997". Obstetricia y Ginecología . 100 (6): 1177-1182. doi :10.1016/S0029-7844(02)02449-3. PMID  12468160. S2CID  28134959.
  12. ^ Althabe F, Belizán JM, Bergel E (abril de 2002). "Tasas de episiotomía en primíparas en América Latina: estudio descriptivo hospitalario". El BMJ . 324 (7343): 945–946. doi :10.1136/bmj.324.7343.945. PMC 102327 . PMID  11964339. 
  13. ^ Signorello LB, Harlow BL, Chekos AK, Repke JT (enero de 2000). "Episiotomía media e incontinencia anal: estudio de cohorte retrospectivo". El BMJ . 320 (7227): 86–90. doi :10.1136/bmj.320.7227.86. PMC 27253 . PMID  10625261. 
  14. ^ "Relación sexual dolorosa". Salud total para la mujer . Mother Nature, Inc. 2006. Archivado desde el original el 15 de junio de 2006 . Consultado el 6 de junio de 2006 .
  15. ^ Colegio Americano de Obstetras-Ginecólogos (2006). "Boletín de práctica de ACOG. Episiotomía. Pautas de manejo clínico para obstetras-ginecólogos. Número 71, abril de 2006" (PDF) . Obstetricia y Ginecología . 107 (4): 956–62. doi : 10.1097/00006250-200604000-00049 . Consultado el 16 de enero de 2012 .Abstracto.
  16. ^ Cameron J, Rawlings-Anderson K (1 de marzo de 2001). "Circuncisión femenina y episiotomía: ¿ambas mutilación?". Revista británica de partería . 9 (3): 137-142. doi : 10.12968/bjom.2001.9.3.7997 . Consultado el 16 de enero de 2012 .
  17. ^ Ejegård H, Ryding EL, Sjogren B (17 de enero de 2008). "Sexualidad después del parto con episiotomía: un seguimiento a largo plazo". Investigación Ginecológica y Obstétrica . 66 (1): 1–7. doi :10.1159/000113464. PMID  18204265. S2CID  25348363.
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  20. ^ Jiang H, Qian X, Carroli G, Garner P (febrero de 2017). "Uso selectivo versus rutinario de episiotomía para el parto vaginal". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2017 (2): CD000081. doi : 10.1002/14651858.CD000081.pub3. PMC 5449575 . PMID  28176333. 

enlaces externos