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Escala del dolor

Diagrama de escala de dolor china, que califica el dolor en una escala del 1 al 10

Una escala de dolor mide la intensidad del dolor de un paciente u otras características. Las escalas de dolor son una herramienta de comunicación común en contextos médicos y se utilizan en una variedad de entornos médicos. Las escalas de dolor son una necesidad para ayudar a una mejor evaluación del dolor y la detección del paciente. Las mediciones del dolor ayudan a determinar la gravedad, el tipo y la duración del dolor, y se utilizan para hacer un diagnóstico preciso, determinar un plan de tratamiento y evaluar la eficacia del tratamiento. [ cita médica requerida ] Las escalas de dolor se basan en la confianza, dibujos animados (conductuales) o datos imaginarios, y están disponibles para neonatos, bebés, niños, adolescentes, adultos, personas mayores y personas cuya comunicación está deteriorada. Las evaluaciones del dolor a menudo se consideran como "el quinto signo vital ". [1]

El dolor que el paciente manifiesta es tan importante en el método de evaluación del dolor que se lo ha descrito como la "medida más válida" del dolor. [2] [3] El enfoque en el informe del paciente sobre el dolor es un aspecto esencial de cualquier escala de dolor, pero hay características adicionales que deben incluirse en una escala de dolor. Además de centrarse en la perspectiva del paciente, una escala de dolor también debe estar libre de sesgos, ser precisa y confiable, capaz de diferenciar entre el dolor y otras emociones no deseadas, absoluta y no relativa, y capaz de actuar como un predictor o una herramienta de detección. [2]

Dolor

El dolor es una experiencia compleja con elementos tanto sensoriales como emocionales que, por lo general, indica un problema potencial en el sistema nervioso . Alerta a los organismos sobre posibles lesiones y afecciones médicas que pueden requerir asistencia médica. La sensación de dolor es una sensación desagradable o incómoda que puede manifestarse como sensaciones como pinchazos, hormigueo, ardor, escozor, punzadas, dolor o electricidad. El dolor puede variar en intensidad, desde muy leve a muy severo; duración, de corta duración a crónica; y ubicación, un área localizada o en todo el cuerpo. [4]

Existen tres tipos diferentes de dolor según la duración de las sensaciones: agudo, episódico y crónico. Los más comunes son el agudo y el crónico. El dolor agudo se produce de repente, es agudo y desaparece una vez que se trata el problema. El dolor agudo es causado por cosas como huesos rotos, parto, músculos distendidos o quemaduras. [5] El dolor episódico se produce de forma irregular de vez en cuando. Puede ser causado por afecciones médicas subyacentes o puede surgir de la nada. [5] El dolor crónico es un dolor que es constante durante al menos 3 meses. El dolor agudo puede volverse crónico, sin embargo, generalmente no hay una causa conocida para el dolor crónico. El dolor crónico puede tener efectos negativos en las relaciones, la vida diaria, el trabajo, las actividades extracurriculares, etc. [5]

La experiencia del dolor es extremadamente particular para cada individuo, ya que cada uno lo siente de manera diferente. Por ello, la autodescripción del dolor es la mejor y más habitual práctica para describirlo al personal médico. [5]

Historia

La práctica de medir el dolor ha sido un tema de investigación desde finales del siglo XIX. Se utilizaron muchos métodos para evaluar la intensidad del dolor, tanto en humanos como en animales, utilizando estímulos eléctricos, mecánicos y térmicos. Con el tiempo, estos métodos han evolucionado; sin embargo, estos métodos históricos tenían limitaciones. Las limitaciones estaban en abordar las dimensiones de duración, modalidad, lugar y tipo de respuesta del dolor. El enfoque principal en ese momento era el dolor agudo en lugar del dolor crónico. Los investigadores y los médicos están más interesados ​​en la información sobre el dolor crónico debido a su longevidad. El lugar del dolor también difiere entre los entornos clínicos y experimentales; el dolor clínico suele ser más profundo mientras que el dolor experimental es superficial. Además, el tipo de respuesta al dolor puede contribuir a más desafíos para la interpretación tanto en la investigación preclínica como en la clínica. [6] [7]

El dolorímetro, creado en 1940 en la Universidad de Cornell, fue uno de los primeros métodos utilizados para recopilar información sobre el umbral y la tolerancia al dolor. El instrumento aplicaba presión constante, calor o estímulos eléctricos para medir las sensaciones de dolor. Beecher fue uno de los primeros en sugerir algo distinto del dolorímetro; sugirió que el dolor clínico se midiera por su alivio utilizando calificaciones subjetivas. Las escalas de calificación numérica (NRS), las escalas de calificación verbal (VRS) y las escalas analógicas visuales (VAS) en un continuo de 10 cm son las escalas utilizadas para obtener estas calificaciones. Melzack y Torgerson desarrollaron el Cuestionario de Dolor de McGill que califica el dolor cuantitativamente mediante descriptores sensoriales, evaluativos y afectivos. Estos son cosas como ardor, punzadas y agonía. [7]

Se han desarrollado muchos métodos que utilizan técnicas de observación en las que otras personas evalúan el dolor. Un método de este tipo, por ejemplo, es la escala FLACC. Está destinada a niños pequeños que son demasiado pequeños para poder decirle a alguien cómo se sienten. Mide las expresiones faciales, la posición de las piernas, la actividad, el llanto y la capacidad de disimular en una escala de 0 a 2. [7]

Evaluación del dolor

Existen muchos instrumentos diferentes que se utilizan para evaluar tanto la intensidad del dolor como su efecto. A continuación se enumeran algunos de ellos:

Escala de calificación numérica

La Escala de Calificación Numérica (NRS-11) es una escala de 11 puntos para que el paciente informe por sí mismo sobre el dolor. Se basa únicamente en la capacidad para realizar actividades de la vida diaria (AVD) y se puede utilizar para adultos y niños de 10 años o más. [8]

El dolor interfiere en la capacidad de una persona para realizar las actividades de la vida diaria. También interfiere en la capacidad de una persona para concentrarse y pensar. Un dolor lo suficientemente fuerte puede incapacitar a una persona para concentrarse y pensar de manera coherente, aunque no sea lo suficientemente fuerte como para impedirle realizar las actividades de la vida diaria. Sin embargo, no existe ningún sistema disponible para medir la concentración y el pensamiento.

Escala de calificación verbal

La escala de valoración verbal (VRS, por sus siglas en inglés) es una herramienta de medición del dolor que utiliza adjetivos para expresar distintos niveles de dolor. La escala se califica de manera similar, desde la ausencia total de dolor hasta el dolor más extremo que se haya sentido jamás. Cuando se realizan ensayos clínicos, suele haber una VRS de cuatro a seis puntos. Esta escala tiene algunas limitaciones. A algunas personas puede resultarles difícil expresar con precisión su dolor con el número limitado de opciones entre las que elegir. La interpretación de las opciones también es un problema potencial, ya que las personas podrían interpretarlas todas de manera diferente. [9]

Escala analógica visual

La escala visual analógica es una escala visual que tiene dos puntos finales: "sin dolor" y "el dolor es tan intenso como podría ser". Cuando se creó por primera vez, las personas tenían que escribir físicamente sus respuestas en la escala. Ahora existen escalas mecánicas para facilitar su puntuación. [9]

Lista parcial de escalas de medición del dolor

Pruebas especializadas

En la endometriosis

La escala de dolor más común para cuantificar el dolor relacionado con la endometriosis es la escala visual analógica (EVA). Una revisión llegó a la conclusión de que la EVA y la escala de calificación numérica (NRS) eran las escalas de dolor mejor adaptadas para la medición del dolor en la endometriosis. Para fines de investigación, y para una medición más detallada del dolor en la práctica clínica, la revisión sugirió el uso de la EVA o la NRS para cada tipo de dolor típico relacionado con la endometriosis ( dismenorrea , dispareunia profunda y dolor pélvico crónico no menstrual ), combinado con la impresión clínica global (CGI) y una escala de calidad de vida . [17]

Véase también

Notas

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