La dependencia del alcohol es un diagnóstico psiquiátrico previo ( DSM-IV y CIE-10) en el que un individuo depende física o psicológicamente del alcohol (también conocido químicamente como etanol ).
En 2013, se reclasificó como trastorno por consumo de alcohol en el DSM-5 , [1] que combinó la dependencia y el abuso de alcohol en este diagnóstico.
Según los criterios del DSM-IV para la dependencia del alcohol, al menos tres de siete de los siguientes criterios deben manifestarse durante un período de 12 meses:
Debido a que sólo se requieren 3 de los 7 criterios del DSM-IV para la dependencia del alcohol, no todos los pacientes cumplen los mismos criterios y por lo tanto no todos tienen los mismos síntomas y problemas relacionados con el consumo de alcohol. Por lo tanto, no todas las personas con dependencia del alcohol experimentan dependencia fisiológica. La dependencia del alcohol se diferencia del abuso de alcohol por la presencia de síntomas como tolerancia y abstinencia . Tanto la dependencia como el abuso del alcohol se denominan a veces con el término menos específico alcoholismo . Sin embargo, existen muchas definiciones de alcoholismo y sólo algunas son compatibles con el abuso de alcohol. Existen dos diferencias principales entre la dependencia del alcohol y el alcoholismo, según lo generalmente aceptado por la comunidad médica.
Los siguientes elementos son la plantilla por la cual se juzga el grado de dependencia:
AUDIT ha reemplazado herramientas de detección de alcohol más antiguas, como CAGE, pero existen muchas herramientas de detección de alcohol más cortas, [7] en su mayoría derivadas de AUDIT. El Cuestionario de Severidad de la Dependencia del Alcohol (SAD-Q) es un inventario más específico de veinte ítems para evaluar la presencia y la gravedad de la dependencia del alcohol.
La Prueba de Identificación de Trastornos por Consumo de Alcohol (AUDIT) se considera la herramienta de detección de alcohol más precisa para identificar el posible uso indebido de alcohol, incluida la dependencia. [8] Fue desarrollado por la Organización Mundial de la Salud, diseñado inicialmente para su uso en entornos de atención primaria de salud con orientación de apoyo. [9]
El cuestionario CAGE , cuyo nombre es un acrónimo de sus cuatro preguntas, es un método muy utilizado para detectar la dependencia del alcohol.
El Cuestionario de Gravedad de la Dependencia del Alcohol (SADQ o SAD-Q) es una herramienta de detección clínica de 20 ítems diseñada para medir la presencia y el nivel de dependencia del alcohol. [10]
La abstinencia por dependencia del alcohol es un efecto secundario común que ocurre cuando una persona con dependencia deja de beber abruptamente o incluso reduce su consumo después de un período prolongado de indulgencia. La abstinencia por dependencia del alcohol puede variar de leve, moderada a grave, dependiendo de varios factores como: cuánto tiempo lleva bebiendo la persona, si es un bebedor compulsivo , si recae crónicamente y cuánto bebe diariamente. Todos estos factores pueden variar de una persona a otra dependiendo de factores psicológicos , ambientales y biológicos . [11] Algunos efectos secundarios comunes de la abstinencia son los siguientes:
El espectro de los síntomas de abstinencia de alcohol abarca desde síntomas menores como insomnio y temblores hasta complicaciones graves como convulsiones por abstinencia y delirium tremens . [12] El síndrome de abstinencia de alcohol puede ser muy complicado de diagnosticar, debido a otras condiciones preliminares que pueden existir de un individuo a otro.
Los tratamientos para la dependencia del alcohol se pueden dividir en dos grupos, los dirigidos a personas con dependencia grave del alcohol y los dirigidos a quienes corren el riesgo de volverse dependientes del alcohol. El tratamiento de la dependencia del alcohol a menudo implica utilizar prevención de recaídas , grupos de apoyo , psicoterapia [ 13] y establecer objetivos a corto plazo . [14] El Programa de Doce Pasos también es un proceso popular basado en la fe utilizado por quienes desean recuperarse de la dependencia del alcohol. [15]
El objetivo final cuando se trata de tratar la dependencia del alcohol o, como ahora lo llama el DSM-5, trastorno por consumo de alcohol , es ayudar a establecer la abstinencia de beber. Hay varios otros beneficios que vienen junto con el tratamiento . Para algunos, es reconectar con ellos mismos y obtener autoestima y confianza , un estilo de vida más saludable (física y mentalmente), crear nuevas relaciones con otras personas de ideas afines así como reavivar o reparar viejas relaciones si es posible. El proceso de tratamiento consta normalmente de dos partes, a corto y largo plazo. Primero, está el camino hacia la abstinencia y/o la recuperación. Hay varias razones por las que alguien con trastorno por consumo de alcohol o dependencia del alcohol buscaría tratamiento. Esto puede ser por motivos personales o por motivos de aplicación de la ley. Existe una serie de diferentes niveles de procesos de tratamiento según el subtipo de gravedad. Algunos se beneficiarían o podrían beneficiarse de un tratamiento farmacológico con tratamiento psicosocial, mientras que otros podrían beneficiarse simplemente de un tratamiento psicosocial. A continuación se enumeran algunos tipos diferentes de tratamientos que se utilizan para tratar la dependencia del alcohol o el trastorno por consumo de alcohol, dependiendo de varios factores que varían de persona a persona. [dieciséis]
Tipos de tratamientos:
Las intervenciones basadas en la aceptación y la atención plena muestran evidencia de eficacia cuando se utilizan para abordar el trastorno por consumo de alcohol. Este tipo de intervenciones suelen ser más eficaces en entornos grupales; sin embargo, también han demostrado su eficacia en contextos de terapia individual. En general, esto es crucial para ayudar a las personas que dependen del alcohol porque crea conciencia, proporciona un entorno sin prejuicios para que las personas expresen sus pensamientos y permite que las personas sean escuchadas y aceptadas en el momento presente. [17]
Alrededor del 12% de los adultos estadounidenses han tenido un problema de dependencia del alcohol en algún momento de su vida. [18] En el Reino Unido, el NHS estima que alrededor del 9% de los hombres y el 4% de las mujeres del Reino Unido muestran signos de dependencia del alcohol. [19]
Un estudio de 2015 encontró que la dependencia del alcohol puede tener factores de riesgo genéticos. El desequilibrio de vinculación entre un grupo de genes del receptor GABA asociado a la EA, GABRB3/GABRG3, y los genes del color de ojos, OCA2/HERC2, así como entre el GRM5 asociado a la EA y el TYR asociado a la pigmentación, se asociaron con la dependencia del alcohol. [20] La regulación negativa del GABA puede disminuir la sensibilidad a los efectos tóxicos del alcohol, lo que lleva a un mayor consumo de alcohol en personas de ojos azules. [21]
El término "dependencia del alcohol" ha reemplazado a "alcoholismo" como término para que los individuos no interioricen la idea de cura y enfermedad, sino que puedan abordar el alcohol como una sustancia química de la que pueden depender para hacer frente a las presiones externas.
La definición contemporánea de dependencia del alcohol todavía se basa en investigaciones iniciales. En las últimas décadas se han realizado esfuerzos científicos considerables para identificar y comprender las características centrales de la dependencia del alcohol. [22] Este trabajo comenzó en 1976, cuando el psiquiatra británico Griffith Edwards y su colega estadounidense Milton M. Gross [23] colaboraron para producir una formulación de lo que anteriormente se había entendido como "alcoholismo": el síndrome de dependencia del alcohol .
El síndrome de dependencia del alcohol fue visto como un conjunto de siete elementos que concurren. Se argumentó que no todos los elementos pueden estar presentes en todos los casos, pero el cuadro es lo suficientemente regular y coherente como para permitir el reconocimiento clínico. También se consideró que el síndrome existía en grados de gravedad más que como un absoluto categórico. Por lo tanto, la pregunta adecuada no es "si una persona es dependiente del alcohol", sino "hasta qué punto ha avanzado la persona en el camino de la dependencia".
[24]
A pesar de la importancia de numerosos factores psicosociales, en esencia, la adicción a las drogas implica un proceso biológico: la capacidad de la exposición repetida a una droga de abuso para inducir cambios en un cerebro vulnerable que impulsan la búsqueda y el consumo compulsivo de drogas, y pérdida de control sobre el consumo de drogas, que definen un estado de adicción. ... Una gran cantidad de literatura ha demostrado que dicha inducción de ΔFosB en neuronas de tipo D1 [núcleo accumbens] aumenta la sensibilidad de un animal a las drogas, así como las recompensas naturales y promueve la autoadministración de drogas, presumiblemente a través de un proceso de refuerzo positivo. Otro objetivo de ΔFosB es cFos: a medida que ΔFosB se acumula con la exposición repetida al fármaco, reprime c-Fos y contribuye al cambio molecular mediante el cual ΔFosB se induce selectivamente en el estado crónico de tratamiento con fármacos.
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. ... Además, cada vez hay más pruebas de que, a pesar de una variedad de riesgos genéticos de adicción en la población, la exposición a dosis suficientemente altas de una droga durante largos períodos de tiempo puede transformar a alguien que tiene una carga genética relativamente menor en un adicto.
Trastorno por uso de sustancias: término diagnóstico de la quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM-5) que se refiere al uso recurrente de alcohol u otras drogas que causa un deterioro clínica y funcionalmente significativo, como problemas de salud. , discapacidad e incumplimiento de responsabilidades importantes en el trabajo, la escuela o el hogar. Dependiendo del nivel de gravedad, este trastorno se clasifica en leve, moderado o grave.
Adicción: Término utilizado para indicar la etapa crónica más grave del trastorno por uso de sustancias, en la que hay una pérdida sustancial de autocontrol, como lo indica el consumo compulsivo de drogas a pesar del deseo de dejar de consumirlas. En el DSM-5, el término adicción es sinónimo de la clasificación de trastorno grave por consumo de sustancias.