Un centro de modificación de conducta (o programa residencial para jóvenes ) es una institución residencial educativa y de tratamiento que inscribe a adolescentes que son percibidos como portadores de un comportamiento antisocial, en un intento de alterar su conducta.
Debido a las irregularidades en las normas de concesión de licencias en los distintos países y estados, así como a la ambigüedad en cuanto a las etiquetas que utilizan las propias instalaciones, es difícil medir la difusión de las mismas. [1] Las instalaciones forman parte de lo que se ha denominado la industria de los adolescentes con problemas. [1] Los programas en los Estados Unidos han sido controvertidos debido a las denuncias generalizadas de abuso y trauma impuestos a los adolescentes inscritos, así como a las prácticas de marketing engañosas dirigidas a los padres. [1] Los críticos dicen que las instalaciones no utilizan tratamientos basados en la evidencia. [1]
Las prácticas y la calidad de los servicios en este tipo de programas varían enormemente. Las metodologías de modificación de conducta utilizadas varían, pero normalmente se utiliza una combinación de refuerzo positivo y negativo. [2] A menudo, estos métodos se aplican en un formato de gestión de contingencias , como un sistema de puntos o un sistema de niveles. [3] Se ha comprobado que esta metodología es muy eficaz en el tratamiento de trastornos disruptivos (véase el metaanálisis de Chen y Ma (2007). [4]
Los mecanismos de refuerzo positivo incluyen puntos, recompensas y signos de estatus, [5] mientras que los procedimientos de castigo pueden incluir tiempos de espera , [6] deducciones de puntos, reversión de estatus, estadías prolongadas en una instalación, restricción física o incluso castigo corporal . La investigación mostró que la duración del tiempo de espera no era un factor y se hicieron sugerencias para limitar el tiempo de espera a duraciones de cinco minutos. [6] Un enfoque más nuevo utiliza sanciones graduadas. [7] El personal parece capacitarse fácilmente en intervención conductual, dicha capacitación se mantiene y conduce a mejores resultados para los consumidores, así como a una reducción de la rotación. [8] Los procedimientos de castigo más restrictivos en general son menos atractivos para el personal y los administradores. [9]
Se ha demostrado que los programas de tratamiento conductual reducen la necesidad de medicación. [10] Varios estudios han demostrado que los avances logrados en los programas de tratamiento residencial se mantienen entre 1 y 5 años después del alta. [11] Los internados terapéuticos son internados basados en el modelo de comunidad terapéutica que ofrecen un programa educativo junto con una estructura y supervisión especializada para estudiantes con problemas emocionales y de conducta, problemas de abuso de sustancias o dificultades de aprendizaje. Algunas escuelas están acreditadas como centros de tratamiento residencial . [1][2]
El tratamiento residencial conductual se volvió tan popular en los años 1970 y 1980 que se creó una revista llamada Behavioral Residential Treatment , que luego cambió su nombre a Behavioral Interventions . La revista continúa publicándose en la actualidad.
A finales de los años 1960, la modificación de la conducta o la práctica conocida como análisis aplicado de la conducta comenzó a trasladarse rápidamente a los centros de tratamiento residencial. [12] [13] El objetivo era rediseñar la arquitectura conductual en torno a los adolescentes delincuentes para reducir las posibilidades de reincidencia [14] y mejorar los estudios. [15] Harold Cohen y James Filipczak (1971) publicaron un libro en el que elogiaban los éxitos de dichos programas en la duplicación de las tasas de aprendizaje y la reducción de la reincidencia. [16] Este libro incluso contenía una introducción del conductista líder de la época, BF Skinner, en la que elogiaba los logros. Un análisis independiente de varios sitios con miles de adolescentes concluyó que la modificación de la conducta era más eficaz que el tratamiento habitual, un entorno terapéutico, y tan eficaz como los programas psicológicamente más intensos como el análisis transaccional con mejores resultados en las medidas conductuales; [17] sin embargo, estos autores descubrieron que la modificación de la conducta era más propensa a conducir a malas relaciones con los clientes. [17] Con el tiempo, el interés en el proyecto CASE de Cohen se desvaneció. [18] Otros estudios han demostrado que una supervisión adecuada del personal en centros de modificación de conducta podría conducir a un mayor uso de procedimientos de castigo. [19]
Bajo el liderazgo de Montrose Wolf , Achievement Place, el primer hogar familiar de enseñanza, se convirtió en el prototipo de los programas de conducta. [20] Achievement Place abrió en 1967. Cada hogar tiene entre 6 y 8 niños con dos "padres" capacitados en principios de modificación de conducta. El sistema de fichas para el programa se dividió en 3 niveles. Los estudios de resultados han encontrado que Achievement Place y otros hogares familiares de enseñanza reducen la reincidencia y aumentan el comportamiento prosocial, así como la autoestima. [21] [22] Si bien la investigación inicial sugirió que los efectos del programa solo duraron un año después del alta, una revisión reciente de los datos sugiere que el programa dura más tiempo en vigencia. [23]
Gradualmente, la modificación de la conducta / análisis de la conducta aplicado dentro del sistema penal, incluyendo las instalaciones residenciales para jóvenes delincuentes, perdió popularidad en los años 1970-1980 debido a una gran cantidad de abusos (ver Caudilli & Weinberg (2007) [24] ), pero las tendencias recientes en el aumento de la delincuencia en los EE. UU. y el enfoque reciente en la reducción de la reincidencia han dado a estos programas una segunda mirada [3]. [25] [26] De hecho, debido a las necesidades sociales, el número de instalaciones residenciales para jóvenes ha crecido en los últimos años a cerca de 39.950 en 2000. [27] Se ha demostrado que el uso del análisis funcional se puede enseñar al personal y puede reducir el uso de procedimientos de castigo. [28] La revisión de Rutherford (2009) de entrevistas y materiales de archivo documenta el declive del tratamiento del análisis de la conducta con poblaciones de justicia penal. [18]
Estas instalaciones forman parte de lo que se ha descrito como la industria de adolescentes con problemas. [1]
Los estudios de graduados exitosos han demostrado que los programas de campamentos de entrenamiento como alternativa al tiempo en prisión son particularmente exitosos en la reducción de la criminalidad, pero estos estudios se limitan a graduados exitosos de programas penitenciarios estatales y programas alternativos a la prisión administrados por miembros actuales y ex miembros del servicio militar. [29] Programas como los hogares de enseñanza basados en el Modelo de Enseñanza-Familia han sido investigados por organizaciones financiadas por la industria y muestran ganancias positivas. La investigación muestra que se pueden utilizar para reducir la delincuencia mientras los adolescentes están en el hogar y después de la liberación (ver Kingsley (2006). [30] En general, este tipo de programas adoptan un enfoque de ingeniería conductual para reducir la conducta problemática y desarrollar habilidades.
En general, los programas de modificación de conducta, incluidos los campamentos de entrenamiento de estilo militar que siguen un plan de estudios moderno, que se utilizan en instalaciones o en el entorno natural tienen un gran tamaño de efecto y conducen a una reducción estimada del 15 al 40% en la reincidencia. [31] Si bien esta reducción parece ser modesta, tiene potencial en los EE. UU. dada la gran cantidad de personas en el sistema penitenciario. Cada vez más, se están desarrollando modelos de modificación de conducta basados en los principios del análisis de conducta aplicado , la terapia cognitivo conductual y la terapia conductual dialéctica para modelar y reducir la delincuencia y se están integrando en programas de todo tipo. [32]
Sin embargo, esta industria no está exenta de controversias. El Cirujano General de los Estados Unidos (1999) discutió la necesidad de aclarar los criterios de admisión a los programas de tratamiento residencial. [33] En el mismo informe se incluyó el llamado a una investigación más actualizada, ya que la mayoría de la investigación residencial se había completado en los años 1960 y 1970. [33] [ enlace muerto ] . Las organizaciones de derechos de las personas con discapacidad , como el Bazelon Center for Mental Health Law , se oponen a la colocación en tales programas y cuestionan la idoneidad y eficacia de tales colocaciones grupales, el fracaso de tales programas para abordar los problemas en el hogar del niño y el entorno comunitario, los servicios de salud mental limitados o nulos que se ofrecen y los programas educativos deficientes.
Bazelon promueve los servicios basados en la comunidad sobre la base de que los considera más efectivos y menos costosos que la colocación residencial. [34] Si bien los programas de modificación de conducta se pueden implementar con la misma facilidad en programas residenciales como en programas basados en la comunidad [35] [36], en general, los programas basados en la comunidad siguen careciendo de apoyo empírico, especialmente con respecto a los resultados a largo plazo para los casos graves [37] con la notable excepción de Hinckley y Ellis (1985). [38] Incluso con esto dicho, en 1999 el cirujano general afirmó claramente "...es prematuro respaldar la efectividad del tratamiento residencial para adolescentes". [33] [ enlace muerto ]
Desde finales de 2007 hasta 2008, una amplia coalición de esfuerzos de base , organizaciones médicas y psicológicas prominentes que incluían a miembros de la Alianza para el uso seguro, terapéutico y apropiado del tratamiento residencial (ASTART) y la Alianza comunitaria para el tratamiento ético de los jóvenes (CAFETY), proporcionaron testimonio y apoyo que llevaron a la creación de la Ley para detener el abuso infantil en los programas residenciales para adolescentes de 2008 por parte del Comité de Educación y Trabajo del Congreso de los Estados Unidos . [39]
Jon Martin-Crawford y Kathryn Whitehead de CAFETY testificaron en una audiencia del Comité de Educación y Trabajo del Congreso de los Estados Unidos el 24 de abril de 2008, [40] donde describieron prácticas abusivas que habían experimentado en la Family Foundation School y la Mission Mountain School , ambas escuelas de internado terapéuticas. [41] [42]
Un reconocimiento reciente ha sido que el cuidado a largo plazo no equivale a mejores resultados. [27] Para reducir la tendencia al abuso, se ha producido un fuerte impulso para certificar o licenciar modificadores de conducta [43] [44] o para que tales prácticas se limiten a psicólogos con licencia. [4] [ enlace muerto ] En particular, psicólogos con formación conductual [45] La Asociación Estadounidense de Psicología ofrece un diploma (postdoctorado y certificación con licencia) en psicología conductual. [46]
A menudo, la práctica de la modificación de la conducta en las instalaciones se pone en tela de juicio (véase el interés reciente en Judge Rotenberg Educational Center , Aspen Education Group y la Asociación Mundial de Programas y Escuelas Especializadas ). A menudo, este tipo de cuestiones restrictivas se discuten como parte de los estándares éticos y legales (véase la práctica profesional del análisis de la conducta ). Investigaciones recientes han identificado algunas prácticas recomendadas para su uso en dichas instalaciones [27] . En general, las políticas en dichas instalaciones requieren la presencia de un equipo de tratamiento para garantizar que no se produzcan abusos, especialmente si las instalaciones intentan utilizar programas de castigo. [47]
En los Estados Unidos, todos los programas de tratamiento residencial están supervisados a nivel estatal y muchos están acreditados por JACHO. Los estados varían en los requisitos para abrir dichos centros. Debido a la ausencia de regulación de estos programas por parte del gobierno federal y debido a que muchos no están sujetos a licencias o supervisión estatales, [48] la Comisión Federal de Comercio ha publicado una guía para los padres que estén considerando la posibilidad de colocarlos en ese tipo de centros. [49] Debido a las prácticas irregulares de concesión de licencias y a las diferencias en los tipos de etiquetas que utilizan los propios centros, no está claro cuántos centros existen en los Estados Unidos. [1]
Los terapeutas residenciales que son modificadores de conducta deben unirse a organizaciones profesionales y estar afiliados profesionalmente. Existen muchas organizaciones para terapeutas de conducta en todo el mundo. La Asociación Mundial para el Análisis de la Conducta ofrece una certificación en terapia de conducta [5]. En los Estados Unidos, la División 25 de la Asociación Estadounidense de Psicología es la división para el análisis de la conducta . La Asociación para la Terapia de Conducta Contextual es otra organización profesional. La ACBS es el hogar de muchos médicos con un interés específico en la terapia de conducta de tercera generación. La Asociación para Terapias Conductuales y Cognitivas (anteriormente la Asociación para el Avance de la Terapia de Conducta) es para aquellos con una orientación más cognitiva. A nivel internacional, la mayoría de los terapeutas de conducta encuentran un hogar intelectual central en la Asociación Internacional para el Análisis de la Conducta (ABA:I) [6].