En anatomía dental , las bolsas gingivales y periodontales (también denominadas informalmente bolsas de las encías [1] ) son términos dentales que indican la presencia de una profundidad anormal del surco gingival cerca del punto en el que el tejido gingival (encía) entra en contacto con el diente .
La interfaz entre un diente y el tejido gingival circundante es una estructura dinámica. [2] El tejido gingival forma una grieta que rodea el diente, similar a un foso en miniatura lleno de líquido, en el que flotan restos de comida, células endógenas y exógenas y sustancias químicas. La profundidad de esta grieta, conocida como surco , está en un estado de flujo constante debido a la invasión microbiana y la respuesta inmunitaria posterior. Ubicado en la profundidad del surco se encuentra la unión epitelial, que consta de aproximadamente 1 mm de epitelio de unión y otro 1 mm de unión de fibras gingivales , que comprende los 2 mm de ancho biológico que se encuentran naturalmente en la cavidad oral. El surco es literalmente el área de separación entre el epitelio circundante y la superficie del diente abarcado.
Una bolsa gingival se presenta cuando la encía marginal experimenta una reacción edematosa, ya sea debido a una irritación localizada y posterior inflamación, problemas sistémicos o hiperplasia gingival inducida por fármacos . Independientemente de la etiología, cuando se produce hiperplasia gingival, se pueden leer mediciones de sondaje periodontal mayores de lo normal (la medición en un estado prepatológico), lo que crea la ilusión de que se han desarrollado bolsas periodontales. Este fenómeno también se conoce como bolsa falsa o pseudobolsa. La inserción epitelial no migra, simplemente permanece en el mismo nivel de inserción que se encontraba en la salud prepatológica. El único punto de referencia anatómico que experimenta migración es el margen gingival en dirección coronal.
En una bolsa gingival no se produce destrucción de las fibras de tejido conectivo (fibras gingivales) ni del hueso alveolar. Este signo temprano de enfermedad en la boca es completamente reversible cuando se elimina la etiología de la reacción edematosa y, con frecuencia, se produce sin tratamiento quirúrgico dental. Sin embargo, en determinadas situaciones, es necesaria una gingivectomía para reducir la profundidad de la bolsa gingival a un valor sano de 1 a 3 mm.
A medida que aumenta la profundidad del surco original y se produce simultáneamente la migración apical del epitelio de unión, la bolsa está ahora revestida por epitelio de bolsa (EP) en lugar de epitelio de unión (JE). [3] Para tener una verdadera bolsa periodontal, se debe evidenciar clínicamente una medición de sondaje de 4 mm o más. En este estado, gran parte de las fibras gingivales que inicialmente unían el tejido gingival al diente se han destruido de forma irreversible. La profundidad de las bolsas periodontales se debe registrar en el historial del paciente para un control adecuado de la enfermedad periodontal. A diferencia de lo que ocurre en situaciones clínicamente sanas, a veces se pueden ver partes del epitelio del surco en el tejido gingival afectado periodontalmente si se sopla aire en la bolsa periodontal, exponiendo las raíces recién desnudas del diente. Una bolsa periodontal puede convertirse en un espacio infectado y puede dar lugar a la formación de un absceso con una pápula en la superficie gingival. Puede ser necesaria la incisión y el drenaje del absceso, así como antibióticos sistémicos; También se puede considerar la colocación de sistemas locales de administración de antimicrobianos dentro de la bolsa periodontal para reducir las infecciones localizadas. Se clasifica como supraósea e infraósea según su profundidad en relación con el hueso alveolar. [4]
Si la destrucción continúa sin cesar en sentido apical y alcanza la unión de la encía adherida y la mucosa alveolar , la bolsa violaría la unión mucogingival y se denominaría defecto mucogingival. [5]
Para que se forme la bolsa periodontal, deben estar presentes varios elementos. Todo comienza con la placa dental [ tono ] . La invasión de las bacterias de la placa finalmente desencadena una respuesta inflamatoria. Esto a su vez da como resultado la destrucción gradual de los tejidos que rodean los dientes, conocidos como periodonto . [6] La placa que ha estado presente el tiempo suficiente para endurecerse y calcificarse dará la bienvenida a bacterias adicionales en la bolsa y hará que sea prácticamente imposible limpiarla mediante un cepillo de dientes tradicional. [7] La destrucción continua de los tejidos circundantes debido a la inflamación conducirá a la degradación de la inserción y el hueso, lo que eventualmente causará la pérdida de dientes . Ciertas circunstancias pueden empeorar la condición y se conocen como factores de riesgo. Estos pueden ser sistémicos (como la diabetes o el tabaquismo) o locales (como los materiales de restauración dental que sobresalen y causan una trampa de comida). [8] Por lo tanto, es importante controlar los niveles de placa con medidas de higiene bucal adecuadas. La importancia de usar cepillos interdentales junto con el cepillado de dientes estándar o eléctrico debe enfatizarse desde el principio. Se ha descubierto que la detección temprana de niveles altos de placa en las visitas dentales de rutina es beneficiosa para evitar la progresión de la formación de la bolsa. [9]
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo a partir de noviembre de 2024 ( enlace )