La biopsia endomiocárdica (BEM) es un procedimiento invasivo que se utiliza de forma rutinaria para obtener pequeñas muestras de músculo cardíaco , principalmente para detectar el rechazo de un donante de corazón después de un trasplante cardíaco . También se utiliza como herramienta de diagnóstico en algunas enfermedades cardíacas . [1]
Se utiliza un bioptomo para acceder al corazón a través de una vaina insertada en la vena yugular interna derecha o, con menos frecuencia, en la vena femoral . [1] La monitorización durante el procedimiento consiste en la realización de ECG y tomas de presión arterial. [1] La guía y confirmación de la correcta colocación del bioptomo se realiza mediante ecocardiografía o fluoroscopia . [1]
El riesgo de complicaciones es inferior al 1% cuando lo realiza un médico experimentado en un centro especializado. [1] Las complicaciones graves incluyen perforación del corazón con taponamiento pericárdico , hemopericardio , bloqueo AV , insuficiencia tricuspídea y neumotórax . [2]
La técnica EMB, que consiste en tomar muestras del miocardio , fue desarrollada por primera vez en Japón por S. Sakakibra y S. Konno en 1962. [1] [3]
La principal razón para realizar una EMB es evaluar el rechazo del aloinjerto después del trasplante cardíaco y, a veces, evaluar la miocardiopatía , algunas investigaciones sobre enfermedades cardíacas y arritmias ventriculares [4] o disfunción ventricular inexplicable . [5] [6]
La visualización del aspecto microscópico del músculo cardíaco permite detectar el rechazo mediado por células o anticuerpos y se recomienda en forma esporádica durante el primer año después del trasplante cardíaco. En ocasiones, el seguimiento continúa más allá de un año. [1]
El uso de EMB en la vigilancia del rechazo de trasplantes cardíacos sigue siendo la prueba estándar de oro , aunque los predictores previos al test de rechazo, la resonancia magnética cardíaca (CMR) y el perfil de expresión genética , se utilizan cada vez más. [1]
La EMB tiene un papel en el diagnóstico de la miocarditis viral y la miocarditis inflamatoria. [1]
La biopsia por EMB del ventrículo derecho a través de la vena yugular interna es una técnica estándar después del trasplante cardíaco. [4] Se utiliza un bioptomo para acceder al corazón a través de una vaina insertada en la yugular interna derecha o, con menos frecuencia, en la vena femoral . [1] La monitorización durante el procedimiento consiste en la realización de ECG y tomas de presión arterial. La guía y confirmación de la posición correcta del bioptomo se realiza mediante ecocardiografía o fluoroscopia [1] antes de tomar la muestra de biopsia y, en el caso de los trasplantes, normalmente se toman tres [4] o cuatro o más muestras. [1]
La fibrosis endomiocárdica puede producirse si se realizan biopsias repetidas. Este riesgo se reduce si el operador tiene experiencia. A diferencia de lo que ocurre en la detección del rechazo, para diagnosticar enfermedades cardíacas se utilizan diferentes sitios de biopsia dentro del corazón. [4]
Es posible, aunque menos común, realizar una biopsia del ventrículo izquierdo a través de las arterias femorales . [1]
La precisión del diagnóstico por biopsia electroencefalográfica depende de que se realice la biopsia en el sitio correcto. Existe el riesgo de que se pase por alto el diagnóstico si la biopsia no alcanza la parte enferma del músculo cardíaco, en particular en caso de inflamación o fibrosis miocárdica. [5] [7]
Un patólogo experimentado y capacitado en el análisis e interpretación de biopsias también refleja la confiabilidad de la biopsia electroquímica. Se ha observado variabilidad entre patólogos. [4]
Una preocupación frecuente con respecto a la EMB ha sido su seguridad. [1] Sin embargo, tiene un riesgo bajo de menos del 1% cuando lo realiza un médico experimentado en un centro especializado. [1] [3]
Las posibles complicaciones, que casi todas ocurren en el momento del procedimiento, [4] incluyen ruptura del tabique intraventricular derecho , bloqueo de la conducción, arritmias, neumotórax , insuficiencia tricuspídea , fístula auriculoventricular [8] y embolia pulmonar . Se ha informado de muerte, pero es poco frecuente. [1]
Las primeras biopsias cardíacas, con toma de muestras de pericardio , en la segunda mitad de la década de 1950 se realizaban a través de un corte en el espacio intercostal izquierdo en la unión costocondral . [6] Sin embargo, este método conllevaba el riesgo de daño a los pulmones y los vasos sanguíneos coronarios , taponamiento cardíaco y arritmias . [3]
La biopsia por biopsia miocárdica (EMB ) ha evolucionado desde que S. Sakakibra y S. Konno la iniciaron por primera vez en Japón en 1962. [1] El concepto de introducir una aguja de biopsia a través de la vena yugular interna o externa derecha para llegar al tabique intraventricular derecho con el fin de tomar muestras del músculo cardíaco fue iniciado en 1965 por RT Bulloch. En 1972, Philip Caves modificó el bioptomo y el procedimiento para permitir el acceso percutáneo . [6]