Una comunidad de retiro con atención continua ( CCRC ), [1] [2] a veces conocida como comunidad de plan de vida , es un tipo de comunidad de retiro en los EE. UU. donde se puede satisfacer un continuo de necesidades de atención para personas mayores (desde vida independiente , vida asistida y atención de enfermería especializada ) dentro de la comunidad. [3] Estos diversos niveles de refugio y atención pueden estar ubicados en diferentes pisos o alas de un solo edificio de gran altura o en edificios físicamente adyacentes, como apartamentos con jardín, cabañas, dúplex, edificios de mediana y baja altura, o distribuidos en un entorno de campus. El énfasis del modelo CCRC es permitir que los residentes eviten tener que mudarse, excepto a otro nivel de atención dentro de la comunidad, si sus necesidades cambian. [4]
Por lo general, todas las opciones de vivienda (vida independiente, vida asistida y enfermería especializada) de una comunidad de retiro con atención continua (CCRC, por sus siglas en inglés) se encuentran en un solo campus. La CCRC típica en los Estados Unidos varía mucho en tamaño, aunque el promedio es de poco más de 330 unidades, compuestas por 231 unidades de vida independiente o colectiva, 34 camas de vida asistida y 70 camas de residencia de enfermería especializada. En promedio, un residente mayor en los Estados Unidos puede vivir en una instalación de vida independiente durante 10 a 12 años, en una instalación de vida asistida durante 1 a 2 años y en una instalación de enfermería especializada durante 1 a 2 años. [5]
En 2010, había aproximadamente 1.900 CCRC en los Estados Unidos, ubicados en 48 estados y el Distrito de Columbia; Alaska y Wyoming no tenían ninguno. Los diez estados con mayor número de CCRC son Pensilvania, Ohio, California, Illinois, Florida, Texas, Kansas, Indiana, Iowa y Carolina del Norte, en ese orden. [4]
Por lo general, las personas mayores se mudan a un CCRC mientras aún viven de forma independiente , con pocos riesgos para la salud o necesidades de atención médica, y permanecerán allí hasta el final de su vida. [6] La mayoría de los CCRC requieren garantías tanto de salud como financieras para la admisión. A medida que las personas mayores avanzan en edad y las necesidades médicas cambian, el nivel de atención y servicio de enfermería aumenta proporcionalmente en respuesta. De esa manera, las necesidades de las personas mayores se controlan y atienden constantemente, en particular a medida que esas necesidades se vuelven más intensas. Si una enfermedad o lesión más grave justifica la hospitalización (no disponible en los CCRC), la persona mayor puede regresar a su residencia en el CCRC después de la recuperación y debe recibir la atención de rehabilitación adecuada. [7]
Las comunidades de retiro con atención continua son atractivas para las personas mayores que viven en un aislamiento social cada vez mayor a medida que envejecen, [8] que desean estar inmersas en un entorno hospitalario con otras personas de edad similar [9] [10] y que desean planificar sus necesidades de atención médica a largo plazo. [4] Por lo general, se ofrece una variedad de actividades y servicios tanto para la recreación como para los recursos. Sin embargo, las CCRC son costosas y varían ampliamente en las tarifas de ingreso y recurrentes. [11]
En la mayoría de los CCRC hay tres niveles de atención:
Además, muchos CCRC tienen un cuarto nivel de atención de apoyo a la memoria , además de vida asistida y enfermería especializada; algunos ofrecen atención domiciliaria y comunitaria , ampliando su alcance a la comunidad en general; y unos pocos brindan el último nivel de atención al final de la vida .
A menudo, se exige un contrato de cuidados vitalicios, y las estipulaciones de dichos contratos también pueden variar en términos de servicio. Los contratos suelen especificar los servicios de alojamiento, los servicios residenciales, la atención personal y sanitaria y la atención de enfermería que se les garantiza durante su estancia en el CCRC. Estos acuerdos también especifican los costos actuales para los residentes de vivir en su comunidad y utilizar sus recursos, las condiciones en las que se pueden aumentar los costos y las condiciones en las que los residentes deben transferirse entre sus niveles de atención. Estos contratos están diseñados para proteger los derechos de los residentes mayores, pero también otorgan a los propietarios de los CCRC una influencia considerable en cuanto a los beneficios de atención a largo plazo que reciben los residentes mayores.
La Asociación Estadounidense de Vivienda para Personas Mayores (ASHA, por sus siglas en inglés) distingue tres tipos principales de contratos: el tipo A o de atención vitalicia (también conocido como extensivo o con todo incluido); el tipo B o modificado; y el tipo C o de pago por servicio (ASHA, 2002). Estos contratos reflejan las diferencias en la forma en que las CCRC cobran por la asistencia personal y la atención de enfermería y en qué medida garantizan la disponibilidad de esta atención sin costos adicionales para los residentes. En la práctica, las CCRC suelen ofrecer a los residentes acuerdos contractuales que representan una combinación de estos tres tipos de contratos.
Algunas CCRC ofrecen un cuarto tipo de contrato, el Tipo D o contratos de alquiler , que generalmente no requieren una tarifa de entrada, pero sí una tarifa mensual por las comodidades básicas de vida independiente, con acceso garantizado a los servicios de la CCRC y la atención médica. Los contratos de Tipo D son esencialmente de pago por uso, y los residentes asumen el riesgo de todos los gastos y sus aumentos a cambio de una tarifa de entrada pequeña o nula. [12]
Pocas CCRC ofrecen un modelo de participación , en el que el residente es propietario de la unidad residencial que puede revender más adelante. [13]
La mayoría de los CCRC ofrecen más de un tipo de contrato y algunas opciones se introdujeron en respuesta a las condiciones económicas recientes. La selección de tipos de contrato por parte de los consumidores parece favorecer el tipo de contrato que el CCRC ha ofrecido durante más tiempo, [ cita requerida ] en lugar de cualquier análisis en particular. Aunque las tarifas de entrada a un CCRC (en los contratos de tipo A, B y, a veces, C) representan en parte primas de seguro de atención a largo plazo en suma global [14] (o pagos anticipados de costos futuros) que pagan todos los residentes que no alquilan al ingresar para recibir atención médica que solo usa en un momento dado un pequeño subgrupo, [1] el "punto óptimo" para las tarifas de entrada parece determinarse no actuarialmente sino por si se asemeja a la vivienda asequible local, es decir, si la tarifa de entrada es igual o inferior a los valores de mercado de las viviendas locales. [ cita requerida ] Las tarifas de entrada a veces se comercializan como tarifas para "reservar su casa". La mayoría de los residentes obtienen el dinero para las tarifas de entrada vendiendo sus casas. [14] Ziegler informa en su encuesta de marzo de 2017 que los contratos de tipo A y C están aumentando en popularidad y que las tarifas de entrada han aumentado y aumentarán. [15]
Una forma simple y aproximada de comparar contratos es calcular la combinación total esperada de tarifas de entrada y mensuales durante la vida esperada de un residente típico en la comunidad, [1] es decir, el modelo actuarial simple. [16] [17]
En 2010, la Oficina de Responsabilidad Gubernamental (GAO) de los EE. UU. informó al Comité Especial sobre el Envejecimiento del Senado de los EE. UU. que las CCRC pueden brindar beneficios a los estadounidenses mayores, pero no sin algunos riesgos. [18] Los riesgos específicos varían según la CCRC y el estado. Las CCRC están reguladas principalmente por los estados en lugar de por el gobierno federal. Los estados generalmente otorgan licencias a los proveedores de CCRC, monitorean y supervisan su condición financiera y tienen disposiciones regulatorias diseñadas para informar y proteger a los consumidores. California, Florida, Illinois, Nueva York, Pensilvania, Texas y Wisconsin tenían la autoridad regulatoria para examinar financieramente a las CCRC para evaluar la condición financiera o la viabilidad. El Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. supervisa los centros de enfermería que comúnmente forman parte de las CCRC, pero esta supervisión se centra en la calidad de la atención y la seguridad de los residentes en esas instalaciones que reciben pagos bajo los programas Medicare y Medicaid. [12] Si la comunidad participa en Medicare y/o Medicaid (a diferencia de solo pago privado), entonces la unidad de enfermería especializada será calificada por el gobierno de los EE. UU. sobre la base de inspecciones de salud, personal y evaluaciones de los residentes. [19]
Los residentes potenciales, o sus cuidadores actuales , deben solicitar información sobre informes de licencias, inspecciones previas y quejas verificadas para ayudar a fundamentar su opinión sobre un CCRC en particular. También es recomendable que los residentes potenciales y sus cuidadores mantengan conversaciones abiertas con los residentes actuales y reciban sus opiniones sobre el CCRC en cuestión. Dada la complejidad de los CCRC, una lista de verificación [20] o una hoja de trabajo [21] es muy útil.
Se puede obtener una lista de CCRC acreditados (aproximadamente 300 de 1.900) de la Comisión de Acreditación de Centros de Rehabilitación [22] , que también proporciona recursos para ayudar a evaluar las opciones de CCRC. [23]
Al considerar los contratos CCRC, es importante que un abogado especializado en derecho de personas mayores revise sus términos y garantice su legitimidad. [24] [25]
En su informe de 2010, la GAO identificó algunos riesgos que los residentes de las CCRC podrían enfrentar, entre ellos: perder su residencia y su entorno familiar en caso de que la CCRC cierre; perder la parte reembolsable de sus tarifas de ingreso (que pueden ascender a cientos de miles de dólares o más) si una CCRC tuviera dificultades financieras; enfrentar aumentos mayores de lo esperado en las tarifas mensuales y de otro tipo que podrían erosionar sus activos existentes o hacer que la CCRC fuera inasequible para ellos. [12] El mayor riesgo para los residentes de las CCRC es que la CCRC pueda incumplir y no brindar la atención prometida y pagada. [14]
Los residentes de CCRC deben saber que la capacidad de la administración para llenar una unidad vacante afecta directamente el nivel de tarifas que deben pagar y la capacidad de la CCRC para operar sobre una base financiera sólida y sostenible. [26] Al evaluar la estabilidad financiera, se pueden examinar los activos netos (diferencia entre los activos y los pasivos) de una CCRC sin fines de lucro según se declara en el Formulario 990 , presentado ante el IRS anualmente para su estado exento de impuestos, y se puede acceder a ellos en línea. [27] Una forma en que los residentes de CCRC pueden desarrollar confianza en la información y las decisiones que provienen de su liderazgo es tener un representante residente en la junta directiva de CCRC. Los estados que requieren que los residentes estén representados en las juntas directivas de CCRC incluyen Nueva Jersey, Maryland, Distrito de Columbia, California, Ohio y Oregón, aunque los representantes residentes en los últimos tres estados tienen puestos sin derecho a voto. [28]
Aunque es poco frecuente, los cierres [29] y las quiebras [30] de CCRC ocurren, así como también demandas colectivas. [31] Una demanda colectiva de 2014, que alegaba que el CCRC Vi en Palo Alto canalizaba las tarifas de entrada reembolsables de los residentes a su empresa matriz sin establecer un fondo de reserva como lo exige la ley estatal, fue desestimada por un juez del Tribunal de Distrito de los EE. UU. que dictaminó que, si bien el CCRC podría estar violando la ley estatal al no mantener una reserva de efectivo, los demandantes (residentes del CCRC) "carecían de legitimación para su demanda civil" porque no demostraron que se hubiera causado un daño o que fuera inminente. [32] Los residentes apelaron y en abril de 2020 el Tribunal de Apelaciones determinó que "la violación estatutaria de no mantener una reserva de reembolso perjudica a los residentes al ponerlos en la angustiosa posición de elegir entre desocupar el Vi y potencialmente arriesgarse a no recibir el reembolso, o continuar viviendo en el Vi en un estado de inseguridad financiera percibida". [33] Posteriormente, se llegó a un acuerdo de demanda colectiva y se programó una audiencia final para septiembre de 2022. [34]
La edad promedio de los que ingresan a las CCRC ha mostrado un aumento constante a lo largo del tiempo, desde 76 años en la década de 1970, a 78 años en la década de 1980, a 79 años en la década de 1990. [35] En 2009, la edad promedio de los que ingresaban era de aproximadamente 80 años; [4] en 2015 estaba ligeramente por encima de los 81 años, [ cita requerida ] continuando la tendencia creciente a lo largo del tiempo. También en promedio, los que ingresaban al Tipo C eran mayores que los del Tipo B, quienes eran mayores que los del Tipo A. [35] Dada la creciente edad promedio de ingreso, las proyecciones de futuros ingresantes a las CCRC y las demandas/contratos para las CCRC [36] tienen que ser reevaluados. [ cita requerida ]
Al ingresar, la expectativa de vida promedio es de 10 a 12 años, [35] [5] aunque la expectativa de vida individual puede variar con la edad de ingreso, el género, la salud, etc. El residente promedio puede esperar pasar aproximadamente 3/4 de su vida en un CCRC en la vida independiente, 1/8 en la vida asistida y 1/8 en la enfermería especializada, [5] lo que nuevamente puede variar con la edad de ingreso, el género, la salud, etc.
En 2015, el ingreso anual promedio de los nuevos residentes osciló entre un mínimo de aproximadamente $20,000 y un máximo de aproximadamente $264,000, con una mediana de aproximadamente $66,000. El patrimonio neto promedio de los nuevos residentes osciló entre un mínimo de aproximadamente $223,000 y un máximo de aproximadamente $5,900,000, con una mediana de aproximadamente $1,120,000. [ cita requerida ] Aunque estas cifras corresponden a solo 46 CCRC, son indicativas de que algunas CCRC son atractivas para los residentes adinerados.
La edad promedio de los residentes del CCRC también ha aumentado con el tiempo, desde aproximadamente 80 años en la década de 1980 [1] a más de 85 años en la década de 2010. [5]
Nota al pie 1.
El término CCRC fue acuñado por primera vez por el Sr. Walter Shur, ex Actuario Jefe de New York Life Insurance Company, en un libro de texto del Consejo de Investigación de Pensiones del que fui coautor en 1981.
Este artículo incorpora texto de esta fuente, que se encuentra en el dominio público .Más de las tres cuartas partes (76,6 %) de los encuestados dijeron que sus comunidades habían aumentado las tarifas de entrada en los últimos dos años, y el 87 % de los encuestados dijo que planean aumentar las tarifas de entrada en los próximos dos años.
Imagine buscar una nueva casa, tomar decisiones de atención médica de alto riesgo y negociar un acuerdo comercial complejo, todo al mismo tiempo. Ese es el desafío que enfrentan las personas mayores que están considerando mudarse a una comunidad de retiro con atención continua.
Atribución
El artículo anterior incorpora texto del Informe de la Oficina de Responsabilidad Gubernamental de los Estados Unidos al Presidente del Comité Especial sobre Envejecimiento del Senado de los Estados Unidos (junio de 2010) Estadounidenses de edad avanzada: las comunidades de retiro con atención continua pueden brindar beneficios, pero no sin ciertos riesgos, que son de dominio público .