Una comunidad de jubilados de atención continua ( CCRC ), [1] [2] a veces conocida como comunidad de planes de vida , es un tipo de comunidad de jubilados en los EE. UU. donde se atiende a una serie de necesidades de atención para personas mayores : desde la vida independiente , la vida asistida y la enfermería especializada. atención médica—todos pueden cumplirse dentro de la comunidad. [3] Estos distintos niveles de alojamiento y atención pueden estar ubicados en diferentes pisos o alas de un único edificio de gran altura o en edificios físicamente adyacentes, como apartamentos con jardín, cabañas, dúplex, edificios de media y baja altura, o dispersos. en un ambiente de campus. El énfasis del modelo CCRC es permitir que los residentes eviten tener que mudarse, excepto a otro nivel de atención dentro de la comunidad, si sus necesidades cambian. [4]
Por lo general, todas las opciones de vida (vida independiente, vida asistida y enfermería especializada) de una comunidad de jubilados de atención continua (CCRC) se encuentran en un solo campus. El CCRC típico en los Estados Unidos varía mucho en tamaño, aunque el promedio es de poco más de 330 unidades, compuestas por 231 unidades de vivienda independientes o colectivas, 34 camas de vida asistida y 70 camas de hogares de ancianos especializados. En promedio, un residente mayor en los Estados Unidos podría vivir en un centro de vida independiente durante 10 a 12 años, en un centro de vida asistida durante 1 a 2 años y en un centro de enfermería especializada durante 1 a 2 años. [5]
En 2010, había aproximadamente 1.900 CCRC en los Estados Unidos, ubicados en 48 estados y el Distrito de Columbia; Alaska y Wyoming no tenían ninguno. Los diez estados con mayor número de CCRC son Pensilvania, Ohio, California, Illinois, Florida, Texas, Kansas, Indiana, Iowa y Carolina del Norte, en ese orden. [4]
Por lo general, las personas mayores se mudan a un CCRC mientras aún viven de forma independiente , con pocos riesgos para la salud o necesidades de atención médica, y permanecerán allí hasta el final de su vida. [6] La mayoría de los CCRC exigen garantías tanto de salud como financieras para la admisión. A medida que las personas mayores avanzan en edad y las necesidades médicas cambian, el nivel de atención y servicio de enfermería aumenta proporcionalmente en respuesta. De esta manera, se monitorean y atienden constantemente las necesidades de las personas mayores, particularmente cuando esas necesidades se vuelven más intensivas. Si una enfermedad o lesión mayor justifica la hospitalización (no disponible en los CCRC), la persona mayor puede regresar a su residencia del CCRC después de recuperarse y debe recibir atención de rehabilitación adecuada. [7]
Las comunidades de jubilados con cuidados continuos son atractivas para las personas mayores que se encuentran viviendo en un aislamiento social cada vez mayor a medida que envejecen, [8] a quienes les gustaría estar inmersos en un ambiente hospitalario con otras personas de edad similar [9] [10] y les gustaría planificar sus necesidades de atención médica a largo plazo. [4] Por lo general, se proporciona una variedad de actividades y comodidades tanto para recreación como para recursos. Sin embargo, los CCRC son costosos y varían mucho en cuanto a tarifas de entrada y recurrentes. [11]
En la mayoría de los CCRC hay tres niveles de atención:
Además, muchos CCRC tienen un cuarto nivel de atención de apoyo a la memoria , además de vida asistida y enfermería especializada; algunos ofrecen atención domiciliaria y comunitaria , ampliando su alcance a la comunidad en general; y unos pocos brindan el último nivel de atención al final de la vida .
A menudo se requiere un contrato de atención vital y las estipulaciones dentro de dichos contratos también pueden variar en términos de servicio. Los contratos suelen especificar las disposiciones sobre alojamiento, servicios residenciales, atención personal y de salud y cuidados de enfermería que se les garantizan durante su estancia en el CCRC. Estos acuerdos también especifican los costos actuales para los residentes de vivir en su comunidad y utilizar sus recursos, las condiciones bajo las cuales los costos pueden aumentar y las condiciones bajo las cuales los residentes deben transferirse entre sus niveles de atención. Estos contratos están diseñados para proteger los derechos de los residentes mayores, pero también otorgan a los propietarios de los CCRC una influencia considerable sobre los beneficios de atención a largo plazo que reciben los residentes mayores.
La Asociación Estadounidense de Vivienda para Personas Mayores (ASHA) distingue tres tipos de contratos principales: el tipo A o de atención vitalicia (también conocido como extensivo o todo incluido); Tipo B o modificado; y Tipo C o pago por servicio (ASHA, 2002). Estos contratos reflejan las diferencias en la forma en que los CCRC cobran por la asistencia personal y los cuidados de enfermería y el grado en que garantizan la disponibilidad de estos cuidados sin costos adicionales para los residentes. En la práctica, los CCRC suelen ofrecer a los residentes acuerdos contractuales que representan una combinación de estos tres tipos de contratos.
Algunos CCRC ofrecen un cuarto tipo de contrato, Tipo D o acuerdos de alquiler , que generalmente no requieren tarifa de entrada, sino una tarifa mensual para servicios básicos de vida independiente, con acceso garantizado a los servicios y atención médica de la CCRC. Los contratos tipo D son esencialmente de pago por uso, y los residentes asumen el riesgo de todos los gastos y sus incrementos a cambio de una tarifa de entrada pequeña o nula. [12]
Pocos CCRC ofrecen un modelo de equidad , en el que el residente es propietario de la unidad residencial que puede revenderse más adelante. [13]
La mayoría de los CCRC ofrecen más de un tipo de contrato y algunas opciones se introducen en respuesta a las condiciones económicas recientes. La selección de tipos de contrato por parte del consumidor parece favorecer el tipo de contrato que la CCRC ha ofrecido por más tiempo, [ cita necesaria ] en lugar de cualquier análisis en particular. Aunque las tarifas de entrada a un CCRC (en los contratos tipo A, B y, a veces, C) representan en parte primas de seguro de atención a largo plazo [14] (o pagos anticipados de costos futuros) pagados por todos los residentes que no alquilan al ingresar a atención médica que es utilizada en un momento dado sólo por un pequeño subgrupo, [1] el "punto óptimo" para las tarifas de entrada parece estar determinado no actuarialmente sino por si se parece a una vivienda local asequible, es decir, si la tarifa de entrada es iguales o inferiores a los valores de las viviendas en el mercado local. [ cita necesaria ] Las tarifas de entrada a veces se comercializan como tarifas para "reservar su casa". La mayoría de los residentes recaudan el dinero para las entradas vendiendo sus casas. [14] Ziegler informa en su encuesta de marzo de 2017 que los contratos tipo A y C están ganando popularidad y que las tarifas de entrada han aumentado y aumentarán. [15]
Una forma simple y aproximada de comparar contratos es calcular el total combinado de tarifas de entrada y mensuales esperadas durante la vida esperada de un residente típico en la comunidad, [1] es decir, el modelo actuarial simple. [16] [17]
En 2010, la Oficina de Responsabilidad Gubernamental (GAO) de EE. UU. informó al Comité Especial sobre Envejecimiento del Senado de EE. UU. que los CCRC pueden brindar beneficios a los estadounidenses mayores, pero no sin ciertos riesgos. [18] Los riesgos específicos varían según la CCRC y el estado. Los CCRC están regulados principalmente por los estados y no por el gobierno federal. Los estados generalmente otorgan licencias a los proveedores de CCRC, monitorean y supervisan su situación financiera y tienen disposiciones regulatorias diseñadas para informar y proteger a los consumidores. California, Florida, Illinois, Nueva York, Pensilvania, Texas y Wisconsin tenían la autoridad regulatoria para examinar financieramente los CCRC para evaluar la situación o viabilidad financiera. El Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. supervisa los centros de enfermería que comúnmente forman parte de los CCRC, pero esta supervisión se centra en la calidad de la atención y la seguridad de los residentes en aquellos centros que reciben pagos conforme a los programas Medicare y Medicaid. [12] Si la comunidad participa en Medicare y/o Medicaid (a diferencia del pago privado únicamente), entonces la unidad de enfermería especializada será calificada por el gobierno de los EE. UU. sobre la base de inspecciones de salud, dotación de personal y evaluaciones de los residentes. [19]
Los residentes potenciales, o sus cuidadores actuales , deben consultar sobre informes de licencias, inspecciones previas y quejas verificadas para ayudar a informar su opinión sobre un CCRC en particular. También es recomendable que los residentes potenciales y sus cuidadores tengan conversaciones abiertas con los residentes actuales y reciban sus opiniones sobre el CCRC en cuestión. Dada la complejidad de los CCRC, una lista de verificación [20] o una hoja de trabajo [21] es muy útil.
Se puede obtener una lista de CCRC acreditados (alrededor de 300 de 1900) de la Comisión de Acreditación de Instalaciones de Rehabilitación , [22] que también proporciona recursos para ayudar a evaluar las opciones de CCRC. [23]
Al considerar los contratos de la CCRC, es importante que un abogado especializado en derecho de personas mayores revise sus términos y garantice su legitimidad. [24] [25]
En su informe de 2010, la GAO identificó algunos riesgos que los residentes del CCRC podrían enfrentar, entre ellos: perder su residencia y su entorno familiar en caso de que el CCRC cierre; perder la parte reembolsable de sus tarifas de entrada, que pueden ascender a cientos de miles de dólares o más, si una CCRC enfrenta dificultades financieras; enfrentan aumentos mayores de lo esperado en las tarifas mensuales y de otro tipo que podrían erosionar sus activos existentes o hacer que el CCRC les resulte inasequible. [12] El mayor riesgo para los residentes de la CCRC es que la CCRC pueda incumplir y no entregar la atención prometida y pagada. [14]
Los residentes de CCRC deben saber que la capacidad de la administración para llenar una unidad vacante afecta directamente el nivel de tarifas que deben pagar y la capacidad de CCRC para operar sobre una base financiera sólida y sostenible. [26] Al evaluar la estabilidad financiera, se pueden examinar los activos netos (diferencia entre los activos y los pasivos) de una CCRC sin fines de lucro como se declara en el Formulario 990 , presentado anualmente ante el IRS para determinar su estado de exención de impuestos, y puede ser accedido en línea. [27] Una forma en que los residentes de CCRC pueden desarrollar confianza en la información y las decisiones provenientes de su liderazgo es tener un representante residente en la junta directiva de CCRC. Los estados que exigen que los residentes estén representados en las juntas directivas de los CCRC incluyen Nueva Jersey, Maryland, Distrito de Columbia, California, Ohio y Oregón, aunque los representantes residentes en los últimos tres estados tienen cargos sin derecho a voto. [28]
Aunque es poco común, se producen cierres [29] y quiebras [30] de CCRC, así como demandas colectivas. [31] Una demanda colectiva de 2014, que alegaba que el CCRC Vi en Palo Alto canalizó las tarifas de entrada reembolsables de los residentes a su empresa matriz sin establecer un fondo de reserva como lo exige la ley estatal, fue desestimada por un juez del Tribunal de Distrito de los EE. UU. que dictaminó que, si bien la CCRC podría estar violando la ley estatal al no mantener una reserva de efectivo, los demandantes (residentes de la CCRC) "carecían de legitimación activa en su reclamo civil" porque no demostraron que el daño se había causado o era inminente. [32] Los residentes apelaron y en abril de 2020 el Tribunal de Apelaciones determinó que "la violación legal de no mantener una reserva de reembolso perjudica a los Residentes al ponerlos en la angustiosa posición de elegir entre desocupar el Vi y arriesgarse potencialmente a no pagar, o continuar vivir en el Vi en un estado de inseguridad financiera percibida". [33] Posteriormente, se llegó a una propuesta de acuerdo sobre la demanda colectiva y está prevista una audiencia final para septiembre de 2022. [34]
La edad promedio de los ingresantes a los CCRC ha mostrado un aumento constante a lo largo del tiempo, de 76 años en los años 1970 a 78 años en los años 1980 y 79 en los años 1990. [35] En 2009, la edad media de los participantes era de unos 80 años; [4] en 2015 estaba ligeramente por encima de 81, [ cita necesaria ] continuando la tendencia creciente a lo largo del tiempo. También, en promedio, los entrantes del Tipo C eran mayores que los del Tipo B, quienes eran mayores que los del Tipo A. [35] Dada la creciente edad promedio de ingreso, las proyecciones de los futuros entrantes de CCRC y las demandas/contratos para los CCRC [36] deben revisarse. evaluado. [ cita necesaria ]
Al ingresar, la esperanza de vida promedio es de 10 a 12 años, [35] [5] aunque la esperanza de vida individual puede variar según la edad de entrada, el género, la salud, etc. El residente promedio puede esperar pasar aproximadamente 3/4 de su vida en un CCRC en la vida independiente, 1/8 en la vida asistida y 1/8 en la enfermería especializada, [5] que nuevamente puede variar según la edad de ingreso, el sexo, la salud, etc.
En 2015, el ingreso anual promedio de los nuevos residentes osciló entre un mínimo de aproximadamente $20 000 y un máximo de aproximadamente $264 000, con una mediana de aproximadamente $66 000. El patrimonio neto promedio de los nuevos residentes osciló entre un mínimo de unos 223.000 dólares y un máximo de unos 5.900.000 dólares, con una mediana de unos 1.120.000 dólares. [ cita necesaria ] Aunque estas cifras provienen de solo 46 CCRC, son indicativas de que algunas CCRC son atractivas para los residentes adinerados.
La edad promedio de los residentes del CCRC también ha aumentado con el tiempo, de aproximadamente 80 años en la década de 1980 [1] a más de 85 años en la década de 2010. [5]
Nota al pie 1.
El término CCRC fue acuñado por primera vez por el Sr. Walter Shur, ex actuario jefe de New York Life Insurance Company, en un libro de texto del Pension Research Council del que fui coautor en 1981.
Este artículo incorpora texto de esta fuente, que se encuentra en el dominio público .Más de tres cuartas partes (76,6%) de los encuestados dijeron que sus comunidades habían aumentado las tarifas de entrada en los últimos dos años, y el 87% de los encuestados dijeron que planean aumentar las tarifas de entrada durante los próximos dos años.
Imagínese buscar un nuevo hogar, tomar decisiones de atención médica de alto riesgo y negociar un acuerdo comercial complejo, todo al mismo tiempo. Ese es el desafío que enfrentan las personas mayores que están considerando mudarse a una comunidad de jubilados con atención continua.
Atribución
El artículo anterior incorpora texto del Informe de la Oficina de Responsabilidad Gubernamental de los Estados Unidos al Presidente del Comité Especial sobre el Envejecimiento del Senado de los Estados Unidos (junio de 2010) Estadounidenses de edad avanzada: Las comunidades de jubilación con atención continua pueden brindar beneficios, pero no sin cierto riesgo, que es público . dominio .